，，

醫(yī)療信息化快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館的信息支撐能力和信息服務(wù)能力都提出了更高的要求。醫(yī)院圖書(shū)館是醫(yī)院文獻(xiàn)信息和知識(shí)交流的中心，承擔(dān)著為醫(yī)院臨床、科研、教學(xué)提供書(shū)籍資料與信息咨詢服務(wù)的重任，并為教研、管理、決策提供服務(wù)[1]。對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館進(jìn)行定量?jī)r(jià)值評(píng)估，用數(shù)據(jù)和事實(shí)作為依據(jù)，是客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院圖書(shū)館對(duì)醫(yī)院的臨床服務(wù)和科研教學(xué)具有的價(jià)值和作用的有效方法。

1 條件價(jià)值評(píng)估法

條件價(jià)值評(píng)估法(Contingent valuation method，CVM)是目前世界上比較流行的評(píng)估具有無(wú)形效益的公共物品價(jià)值的方法。其基本原理是假定存在一個(gè)市場(chǎng)或者存在一種支付方式，被調(diào)查者愿意支付的最大貨幣量來(lái)獲得某種物品或服務(wù)稱為支付意愿(Willingness To Pay，WTP)，被調(diào)查者希望得到最小補(bǔ)償貨幣量才愿意放棄對(duì)該物品或服務(wù)的消費(fèi)稱為接受補(bǔ)償意愿(Willingness To Accept，WTA)，以此揭示被調(diào)查者對(duì)該物品和服務(wù)的偏好，從而最終確認(rèn)公共物品的非使用價(jià)值[2-3]。例如國(guó)內(nèi)殷沈琴等利用條件價(jià)值評(píng)估法對(duì)上海圖書(shū)館進(jìn)行價(jià)值評(píng)估，得出其成本效益比例在1∶4-1∶10.9之間[4]；蘇炎花[5]等人采用條件價(jià)值評(píng)估法對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館進(jìn)行價(jià)值評(píng)估得出其投資回報(bào)率為1:2.23；國(guó)外Lib.Value課題組利用ROI測(cè)算得出，若向伊利諾伊大學(xué)厄本那香檳分校(UIUC)圖書(shū)館投入1美元經(jīng)費(fèi)，可獲得4.38美元的收益[6]。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書(shū)館(以下簡(jiǎn)稱“我館”)利用條件價(jià)值評(píng)估法對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)科院”)直屬醫(yī)院開(kāi)展信息資源價(jià)值評(píng)估，客觀認(rèn)識(shí)圖書(shū)館信息資源對(duì)醫(yī)院的臨床服務(wù)和科研教學(xué)具有的作用和價(jià)值，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院圖書(shū)館資源建設(shè)和服務(wù)中存在的差距和不足，促使圖書(shū)館優(yōu)化資源建設(shè)、改進(jìn)和提升服務(wù)，更好地為醫(yī)院臨床和科研服務(wù)。

2 調(diào)查對(duì)象與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院是我國(guó)國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)療中心，擁有6所直屬醫(yī)院(北京協(xié)和醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、血液病醫(yī)院和皮膚病醫(yī)院)，集綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院于一體，在心血管疾病、惡性腫瘤、血液病、疑難皮膚病、遺傳性疾病、器官再造、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等重大疑難疾病的診治方面達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先和國(guó)際水平。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)構(gòu)及方式

本次調(diào)查根據(jù)研究目的和內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。在問(wèn)卷設(shè)計(jì)過(guò)程中，通過(guò)多次預(yù)調(diào)查改進(jìn)問(wèn)卷質(zhì)量。問(wèn)卷主要包括調(diào)查目的介紹、調(diào)查對(duì)象概況、對(duì)圖書(shū)館的使用情況、假設(shè)性問(wèn)題(即支付意愿)、對(duì)圖書(shū)館的評(píng)估情況等。

本次問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施于2014年11月，采取非概率抽樣中的偶遇抽樣(便利抽樣或自然抽樣)方法進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。調(diào)查對(duì)象為北京協(xié)和醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、血液病醫(yī)院和皮膚病醫(yī)院6所醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，回收問(wèn)卷480份(回收率96%)，有效問(wèn)卷451份(有效率93.95%)。

3 調(diào)查結(jié)果與分析

3.1 調(diào)查對(duì)象

451份有效問(wèn)卷中男性有191人(42.35%)，女性有260人(57.64%)，調(diào)查樣本量的性別比例比較均衡。調(diào)查對(duì)象科室分布情況較好，各醫(yī)院科室均有涉及，主要分布于內(nèi)科(占26.83%)、外科(占29.05%)、兒科(占1.55%)、婦產(chǎn)科(占7.10%)、醫(yī)技科室(占25.72%)，以及病區(qū)、ICU、綜合科等其他醫(yī)學(xué)科室(占9.76%)。調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷以碩博士為主(將近80%)，本科學(xué)歷和?？茖W(xué)歷較少，而且年齡以中青年為主。調(diào)查對(duì)象的收入水平較高，月工資5 000-10 000元的有209人(占46.34%)，10 000元以上的有101人(占22.39%)，5 000元以下的有141人(占31.26%)。

3.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館的使用

醫(yī)院圖書(shū)館作為醫(yī)院的信息機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院科研和臨床服務(wù)等活動(dòng)中發(fā)揮重要的作用。醫(yī)院圖書(shū)館館藏資源豐富，并面向醫(yī)護(hù)人員提供書(shū)刊借閱、信息檢索、培訓(xùn)講座等多種服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館資源和服務(wù)的使用情況也反映了醫(yī)院圖書(shū)館對(duì)于醫(yī)院的價(jià)值和作用。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員較少去圖書(shū)館，每個(gè)月1-3次和每年1-3次均占比73%，有78%的醫(yī)護(hù)人員每周使用圖書(shū)館的時(shí)間不足7小時(shí)，主要原因是“工作量大、沒(méi)有時(shí)間去”。醫(yī)護(hù)人員使用圖書(shū)館的目的主要是查找文獻(xiàn)、解決臨床問(wèn)題和自我學(xué)習(xí)等。

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常使用圖書(shū)館的數(shù)據(jù)庫(kù)資源、圖書(shū)和期刊，較少利用其他類型的資源；經(jīng)常利用圖書(shū)館進(jìn)行書(shū)刊借閱、信息檢索、文獻(xiàn)傳遞和打印復(fù)印等。

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常檢索和閱讀英文文獻(xiàn)，PubMed，Springer，Web of Science、Clinical Key，UpToDate等外文數(shù)據(jù)庫(kù)的使用利率較高，EMbase，Scopus，ScienceDirect，Ovid，Wiley等外文數(shù)據(jù)庫(kù)的使用率較低。在中文數(shù)據(jù)庫(kù)中，萬(wàn)方使用率最高，中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)其次。

3.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館的認(rèn)知和期望

醫(yī)院圖書(shū)館向醫(yī)護(hù)人員提供各種資源和服務(wù)，以滿足醫(yī)護(hù)人員的需求，體現(xiàn)醫(yī)院圖書(shū)館的價(jià)值和作用。通過(guò)調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館的了解程度、滿意程度及其期望程度，可以使醫(yī)院圖書(shū)館明確自身的不足及未來(lái)努力的方向。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有37%的醫(yī)護(hù)人員了解和非常了解醫(yī)院圖書(shū)館的資源和服務(wù)，有超過(guò)一半的人對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館持滿意態(tài)度，有34%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)圖書(shū)館持不滿意態(tài)度，84%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院圖書(shū)館對(duì)其重要或非常重要，僅有2.44%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院圖書(shū)館不重要。由此可以看出，雖然醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院圖書(shū)館對(duì)其很重要，但卻有相當(dāng)比例的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館的資源和服務(wù)不了解、對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館不滿意。這就需要醫(yī)院圖書(shū)館找出自身的不足，加大對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館資源和服務(wù)的宣傳，使得醫(yī)院圖書(shū)館能夠最大程度地被利用，發(fā)揮其價(jià)值和作用。

由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有足夠時(shí)間去圖書(shū)館利用資源，因此醫(yī)院圖書(shū)館需要開(kāi)通遠(yuǎn)程訪問(wèn)和移動(dòng)互聯(lián)，方便其利用網(wǎng)絡(luò)或移動(dòng)設(shè)備使用圖書(shū)館。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有相當(dāng)比例的醫(yī)護(hù)人員期望醫(yī)院圖書(shū)館可以提供有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的資源，一部分醫(yī)護(hù)人員期望醫(yī)院圖書(shū)館可以提供書(shū)籍、刊物、影像等多種綜合資源，還有一部分醫(yī)護(hù)人員期望圖書(shū)館能夠?qū)崟r(shí)更新圖書(shū)館資源，提高資源等的可及性。

加強(qiáng)與其他國(guó)家之間救助演習(xí)的力度。這里的合作對(duì)象不應(yīng)局限于周邊國(guó)家，更應(yīng)重視與已經(jīng)或即將同我國(guó)締結(jié)海上搜救協(xié)定的國(guó)家之間的合作。圍繞著搜救國(guó)協(xié)調(diào)權(quán)的行使沖突，這樣做的積極意義在于：

3.4 運(yùn)用CVM評(píng)估醫(yī)院圖書(shū)館價(jià)值

3.4.1 計(jì)算模型

以調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館信息服務(wù)的支付意愿為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，設(shè)置題目“您愿意每月支付多少資金用于獲得醫(yī)院圖書(shū)館提供的服務(wù)(包括從項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和個(gè)人支出)”，以獲得調(diào)查對(duì)象的支付意愿。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分別計(jì)算醫(yī)院圖書(shū)館的年度直接收益和間接收益，總和即為全部收益；計(jì)算醫(yī)院圖書(shū)館年度支出，主要包括人員、設(shè)備、資源采購(gòu)等，總收益與總支出之比即成本效益比例，具體如下[7]：

設(shè)定某醫(yī)院圖書(shū)館服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員總數(shù)是M，

該醫(yī)院圖書(shū)館當(dāng)年的支出總額為P(成本，包括人員開(kāi)支、設(shè)備開(kāi)支、資源采購(gòu)等)，

該醫(yī)院圖書(shū)館當(dāng)年獲取的直接收益為A1，

設(shè)定該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為維護(hù)醫(yī)院圖書(shū)館的月平均最大支付意愿為B，則

該圖書(shū)館的非直接利用價(jià)值A(chǔ)2=B*M*12，

3.4.2 結(jié)果分析

對(duì)451名讀者的支付意愿結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取每一選項(xiàng)的最小值為計(jì)算值，選擇1元、51元、101元、201元、301元。其中有211人愿意支付1-50元，118人愿意支付51-100元，81人愿意支付101-200元，32人愿意支付201-300元，9人愿意支付300元以上(表1)。

從表1可看出，支付意愿的中位數(shù)(人次數(shù)的最中間數(shù)值所對(duì)應(yīng)的支付意愿值)是51元，平均數(shù)(所有人的支付意愿之和除以總?cè)舜螖?shù))是52.21元。根據(jù)計(jì)算模型和調(diào)查數(shù)據(jù)得出醫(yī)護(hù)人員總數(shù)M是8 600人，6家醫(yī)院2014年支出總額P是402.2萬(wàn)元，月平均支付意愿B為52.21元/月/人，直接收益A1為0元，非直接利用收益A2為539萬(wàn)元。此外，由于6家醫(yī)院共享和使用我館電子資源，醫(yī)科院圖書(shū)館的經(jīng)費(fèi)投入，也作為成本投入的一部分。2014年我館支出的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)字資源經(jīng)費(fèi)為260萬(wàn)元，因此，利用條件價(jià)值評(píng)估法得出的醫(yī)院圖書(shū)館成本效益比例H=(A1+A2)/P=0.8。

表1 最小值支付意愿分布

取每一選項(xiàng)的最大值為計(jì)算值(有9人選擇300元/月以上，最大值無(wú)法取得因此舍去，但所得結(jié)果是此種情況下的最小值，是合理的)，則取值為50元、100元、200元、300元(表2)。

表2 最大值支付意愿分布

從表2可看出，支付意愿的中位數(shù)是100元，平均數(shù)是108.94元。根據(jù)計(jì)算模型和調(diào)查數(shù)據(jù)，得出醫(yī)護(hù)人員總數(shù)M是8 600人，2014年6家醫(yī)院圖書(shū)館的支出總額P是402.2萬(wàn)元，醫(yī)科院圖書(shū)館支付金額是260萬(wàn)元，月平均支付意愿B為108.94元/月/人，直接收益A1為0元，非直接利用收益A2為1124.3萬(wàn)元。因此，利用條件價(jià)值評(píng)估法得出的醫(yī)院圖書(shū)館成本效益比例H=(A1+A2)/P=1.7。

綜上所述，利用條件價(jià)值評(píng)估法得到的醫(yī)科院系統(tǒng)醫(yī)院圖書(shū)館的投資回報(bào)率為1:0.8-1:1.7。

3.5 讀者支付意愿影響因素相關(guān)性分析

將調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0并進(jìn)行分析，如表3所示，顯著水平P在0.01以下的因素和被調(diào)查者的支付意愿有顯著線性關(guān)系。

其中醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)水平和支付意愿成線性正相關(guān)關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員的收入水平高，支付意愿也較高；醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館的了解程度和支付意愿成線性正相關(guān)關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館越了解，支付意愿越高；醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院圖書(shū)館的重要程度與支付意愿成線性正相關(guān)關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院圖書(shū)館越重要，支付意愿越高；同時(shí)認(rèn)為醫(yī)院圖書(shū)館對(duì)提升其專業(yè)技能和幫助其申請(qǐng)項(xiàng)目的重要程度也與支付意愿成線性正相關(guān)關(guān)系；醫(yī)護(hù)人員申請(qǐng)項(xiàng)目的數(shù)量及其通過(guò)的數(shù)量與支付意愿成線性正相關(guān)關(guān)系，即申請(qǐng)項(xiàng)目及其通過(guò)的數(shù)量越多，支付意愿越高；醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館的滿意程度與支付意愿成線性正相關(guān)關(guān)系：滿意程度越高，醫(yī)護(hù)人員的支付意愿越高；醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)院圖書(shū)館獲取到的信息比例與支付意愿成線性正相關(guān)關(guān)系：能夠獲取到的信息越多，支付意愿也越高。

表3 相關(guān)系數(shù)及統(tǒng)計(jì)值

4 結(jié)語(yǔ)

本文利用條件價(jià)值評(píng)估法，得出醫(yī)科院系統(tǒng)醫(yī)院圖書(shū)館的成本效益比例為1:0.8 -1:1.7。利用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的多個(gè)變量與調(diào)查對(duì)象的支付意愿進(jìn)行相關(guān)性分析的結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員的收入水平、對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館的了解程度與滿意程度、認(rèn)為醫(yī)院圖書(shū)館的重要程度、能夠獲取的信息比例、申請(qǐng)項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目通過(guò)的數(shù)量等是影響醫(yī)護(hù)人員支付意愿的因素。

醫(yī)科院系統(tǒng)醫(yī)院圖書(shū)館的平均投資回報(bào)率大于1的，但與國(guó)內(nèi)已有的評(píng)估結(jié)果相比，投資回報(bào)率較低。其原因主要是62%的醫(yī)護(hù)人員不熟悉圖書(shū)館的資源和服務(wù)，34%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)圖書(shū)館的滿意度較低，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員支付意愿較低。相關(guān)性分析表明，支付意愿與了解程度和滿意程度是正相關(guān)。因此，醫(yī)科院系統(tǒng)醫(yī)院圖書(shū)館亟需大力加強(qiáng)資源的培訓(xùn)和推廣，提高圖書(shū)館資源和服務(wù)的價(jià)值。醫(yī)院要重視圖書(shū)館建設(shè)，加大投資力度，使其能夠在醫(yī)院的臨床和科研等服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。