楊會志，徐吉良，沈智理，周　震，毛　欣（岳陽市中醫(yī)院，湖南岳陽414000）

?

慢性前列腺炎伴抑郁癥的中醫(yī)證候特征研究

楊會志，徐吉良，沈智理，周震，毛欣
（岳陽市中醫(yī)院，湖南岳陽414000）

〔摘要〕目的探討慢性前列腺炎伴抑郁癥的中醫(yī)證候分布特點。方法選取符合病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的110例患者進(jìn)行臨床證候調(diào)查，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分析確定其證型；將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，分析研究對象各中醫(yī)證型、證候要素分布的特點。結(jié)果110例患者共計12種證候，包含病位類證素6個，病性類證素11個。實性證候要素中以肝郁、氣滯為基本要素，虛性證候要素中以腎虛、脾虛為主，各證候要素按出現(xiàn)頻率高低依次為：肝郁＞氣滯＞濕熱＞腎虛＞痰濕＞脾虛＞血瘀＞心虛＞氣虛＞陰虛＞陽虛。結(jié)論慢性前列腺炎伴抑郁癥患者中醫(yī)證候分布具有一定特征性,早期多以實證為主，后期為虛實夾雜證，腎虛肝郁、痰濕瘀阻是其基本病機(jī)，為指導(dǎo)臨床辨證論治提供了一定的理論依據(jù)。

〔關(guān)鍵詞〕慢性前列腺炎；抑郁癥；中醫(yī)證候；證素

Characteristics of TCM Syndromes on Chronic Prostatitis Patients with Depression

YANG Huizhi, XU Jiliang, SHEN Zhili, ZHOU Zhen, MAO Xin
（Yueyang TCM Hospital, Yueyang, Hunan 414000, China）

〔Abstract〕Objective To explore the distribution characteristics of TCM syndromes of chronic prostatitis patients with depression. Methods 110 cases of patients conformcases diagnosis standard were conducted clinical syndrome investigation, And the syndrome types were dialectical analyzed according to the patients with clinical manifestations, combined with the inclusion criteria of the standard syndromes; The data were with statistical processing and the research object of each type of syndrome and syndrome elements distribution characteristics were analyzed. Results A total of 110 patients in the 12 kinds of syndromes, containing 6 disease syndrome factors, 11 disease types of syndrome factor Solid syndrome elements in liver depression and qi stagnation as the basic syndrome elements, virtual syndrome elements is given priority to with kidney empty. Excess syndrome elements of the stagnation of liver qi stagnation syndrome elements, virtual syndrome elements to kidney deficiency, spleen deficiency factor mainly, the syndromes according to their frequency of occurrence as follows: liver depression >Qi stagnation >dampness heat > kidney empty > phlegm > spleen empty > blood stasis > guilty > Qi deficiency>Yin deficiency>Yang Deficiency. Conclusion The TCM syndromes distribution of chronic prostatitis patients with depression have certain characteristics, early empirically based, late sthenia syndrome. Kidney deficiency and liver Qi stagnation, phlegm stasis were the basic pathogenesis, and provide a clinical basis for guiding the clinical dialectical theory.

〔Keywords〕chronic prostatitis; depression; TCM Syndromes; syndrome factor

慢性前列腺炎是中青年男性的常見病、多發(fā)病，且慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈常常伴隨有抑郁癥，因患病個體的體質(zhì)不同，因而表現(xiàn)于個體的癥狀特征不同，病因病機(jī)及證候也有差異。隨著科學(xué)的發(fā)展，對疾病認(rèn)識的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎合并抑郁癥發(fā)病率逐漸增高，因此，慢性前列腺炎合并抑郁癥成為困擾許多男性身心健康的重要問題，研究其證候特征對更有效地治療慢性前列腺炎合并抑郁癥，具有重要的臨床意義。

1　臨床資料

1.1病例來源

所收集的110份臨床資料，來源于2014年5 月-2015年8月岳陽市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院就診的慢性前列腺炎伴抑郁癥患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]（2002年）及《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]（2014年）中慢性前列腺炎診療指南制定。下列4項必須有2項或2項以上符合：（1）臨床表現(xiàn)：有恥骨上及會陰部不適，尿痛、尿頻、尿急，尿道口流白色分泌物，排尿不盡等異常排尿癥狀，或有精神神經(jīng)癥狀或性功能障礙等。（2）肛診：腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結(jié)節(jié)，或質(zhì)地較韌。可有局限性壓痛。體積可增大、正?；蚩s小，或前列腺B超檢查示：包膜不光滑、增厚，腺體質(zhì)地不均勻等慢性前列腺炎影像特征。（3）前列腺液檢查：WBC＞10個/HP，和（或）見有膿細(xì)胞；或WBC＜10個，卵磷脂小體明顯減少≤2＋。（4）前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2001年中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）[3]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為評定工具。（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，此期間至少有下述癥狀中4項：①喪失興趣，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激惹；④自我評價過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難，或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙如失眠、早醒或睡眠過多；⑧食欲降低，或體重明顯減輕；⑨性欲減退。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。

1.2.2中醫(yī)辨證及證候、證候要素診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2002年國家藥品監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及2014年中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會制定《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[4]的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，1997年發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[5]的國家標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)證候要素評定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[7]中相關(guān)證候及證候要素標(biāo)準(zhǔn)。將證候分解成基本的證候要素。如肝郁氣滯、心脾氣虛證分解成的基本病位要素為肝、心、脾；病性要素為肝郁、氣滯、氣虛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意接受調(diào)查的患者；年齡18～50歲之間的患者，無合并其他急性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述有關(guān)疾病診斷與證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）神志障礙，不能正確回答問卷者；（3）慢性前列腺炎合并其他急性疾病，心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、慢性腹瀉的病人；（4）合并有前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱頸硬化、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎等疾病患者；（5）有盆腔外科手術(shù)或外傷史的患者；（6）有嚴(yán)重自殺行為者；伴有幻覺和妄想等精神病性癥狀；（7）有癲癇病史者。

2　方法

2.1研究方法

本研究采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法，制定慢性前列腺炎伴抑郁癥的病例調(diào)查表。包含以下內(nèi)容：

2.1.1一般資料年齡；職業(yè)；文化程度；婚姻；經(jīng)濟(jì)收入；性格特征；個人愛好情況。

2.1.2病史資料首次發(fā)病年齡及總病程；起病或犯病原因；既往病史；婚姻史；性生活史；手術(shù)史，家族史，抑郁癥病史。

2.1.3中醫(yī)癥狀、體征及舌脈象根據(jù)臨床癥征的不同特點，采用四級量化（無、輕、中、重）和兩級量化（無、有）方法。

2.1.4評分方法根據(jù)慢性前列腺炎國際癥狀評分表（NIH-CPSI）及漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評分。

2.2臨床觀察

填寫調(diào)查表及確定證候、證候要素：對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者認(rèn)真填寫癥狀、體征，由2名副主任醫(yī)師職稱以上的臨床醫(yī)生共同結(jié)合臨床經(jīng)驗,對臨床收集到的病例按照證候及證候要素診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。

2.3數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計學(xué)方法

用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，原始數(shù)據(jù)采用雙人雙機(jī)錄入的方法，所有數(shù)據(jù)錄入完畢后進(jìn)行二次檢驗，對于存在誤差的地方，由兩人分別核對修改,并再次檢驗直到兩個數(shù)據(jù)庫完全吻合。用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理分析，通過描述性統(tǒng)計（Descriptive Ststistics）程序計算各變量的頻數(shù)及百分比。

3　結(jié)果

3.1一般資料分布情況

110例患者平均年齡為（34.65±11.57）歲，發(fā)病年齡分布于30～40歲者占52.7%；已婚者占72.5%；文化程度分布比例：小學(xué)8.2%，中學(xué)40.91%,大專30.9%，本科17.3%，研究生2.7%；體力勞動者52.4%，腦力勞動者39.8%，無職業(yè)者7.83%；平均病程為（2.50±1.18）年，其中病程在2年以上者占71.8%。

3.2慢性前列腺炎伴抑郁癥病情程度分布情況

110例患者CPSI評分均值為20.49±5.62；總分≤14分為輕度，15～29分為中度，≥30分為重度；HAMD評分均值22.85±6.58，8～19分輕度，20～34分為中度，≥35分為重度。NIH-CPSI及HAMD評分程度分布見表1。

表1　慢性前列腺炎伴抑郁癥病情程度分布表

3.3110例慢性前列腺炎伴抑郁癥患者中醫(yī)證型及證候要素分布特征

3.3.1慢性前列腺炎伴抑郁癥中醫(yī)證候分布情況由下表可知符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110份病例總計有不同的證候12個，出現(xiàn)頻次10以上的依次是肝郁氣滯＋濕熱下注證、肝郁氣滯＋痰濕證、腎虛肝郁＋氣滯血瘀證、心腎不交＋膀胱濕熱證。見表2。

表2　慢性前列腺炎伴抑郁癥中醫(yī)證候分布表

3.3.2慢性前列腺炎伴抑郁癥中醫(yī)證候要素分布特點通過癥狀分析及證候要素辨證，運用描述性統(tǒng)計方法，對慢性前列腺炎抑郁癥臨床流行病學(xué)資料中證候要素的頻數(shù)及頻率進(jìn)行統(tǒng)計，總提取中醫(yī)證候要素17個，其中病位類證素6個，分布順序為肝＞腎＞心＞脾＞膽＞膀胱，見表3；病性類證素11個，分布順序為肝郁＞氣滯＞濕熱＞腎虛＞痰濕＞脾虛＞血瘀＞心虛＞氣虛＞陰虛＞陽虛，見表4。

表3　病位類證候要素的分布情況

表4　病性類證候要素的分布情況

3.3.3不同程度CPSI評分慢性前列腺炎伴抑郁癥的證候要素分布情況輕度患者分布順序為肝郁＞氣滯、濕熱＞腎虛＞痰濕＞血瘀＞脾虛、氣虛、陰虛＞心虛、陽虛；中度患者分布順序為肝郁＞氣滯＞腎虛＞濕熱＞痰濕＞脾虛＞心虛、血瘀＞氣虛＞陰虛＞陽虛；重度患者分布順序為肝郁＞氣滯、腎虛＞痰濕＞濕熱＞血瘀＞脾虛＞氣虛、心虛＞陰虛＞陽虛。見表5。

表5　不同程度CPSI評分證候要素分布比例情況（%）

3.3.4不同程度HAMD評分慢性前列腺炎伴抑郁癥的證候要素分布情況慢性前列腺炎伴輕度抑郁癥的證候要素分布順序：肝郁＞濕熱＞氣滯＞痰濕、血瘀、腎虛＞心虛、氣虛、脾虛＞陰虛＞陽虛；伴中度抑郁癥分布順序為肝郁＞氣滯＞濕熱＞腎虛＞痰濕＞脾虛＞心虛、血瘀＞氣虛＞陰虛＞陽虛；伴重度抑郁癥分布順序為腎虛＞肝郁＞痰濕＞氣滯＞血瘀＞脾虛、濕熱＞心虛＞氣虛＞陰虛＞陽虛。見表6。

表6　不同程度HAMD評分證候要素分布比例情況（%）

4　討論

慢性前列腺炎是中青年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，約占泌尿男科門診的25%～30%。因其反復(fù)發(fā)作，既引起患者軀體不適，也可誘發(fā)患者的情志改變，甚至心理障礙，近半數(shù)患者合并抑郁癥[8]。因此慢性前列腺炎是一種心身疾病。抑郁癥是前列腺炎患者最多見的心理問題之一，是慢性前列腺炎患者一種不愉快的情緒體驗，表現(xiàn)為郁悶沮喪、多愁善感、悲觀失望甚至絕望，部分患者還會產(chǎn)生極端的思想如自殺傾向。中醫(yī)對慢性前列腺炎伴發(fā)抑郁癥的證候及病因病機(jī)描述的文獻(xiàn)較少，本次通過對該病橫斷面調(diào)察研究初步反映了慢性前列腺炎伴抑郁癥中醫(yī)證候特征。在證候分布上最常見證型是肝郁氣滯、濕熱下注、痰濕證、腎虛肝郁、氣滯血瘀。主要病位要素為肝、腎、心、脾；主要病性要素為肝郁，氣滯，濕熱，腎虛，痰濕；從CPSI評分及HAMD評分由輕到重可以看出，隨著病情加重血瘀、脾虛、氣虛、心虛、腎虛、陰虛、陽虛證素所占比例逐漸增多，符合久病必虛，久病及腎，久病必瘀臨床特點。人的情志活動依賴于氣的升降出入功能正常，肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),協(xié)調(diào)脾胃升降，協(xié)助心調(diào)節(jié)情志活動，而久患慢性前列腺炎易致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝木克土，脾失運化，升降失調(diào)，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，蘊結(jié)下焦，阻塞精竅，升至上焦，蒙蔽清竅，表現(xiàn)精神抑郁?！堆C論》曰：“運血者，即是氣”，肝氣郁滯，氣血不暢，氣滯血瘀，瘀阻精道?！夺t(yī)方集解》說：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰.不能上通于心.故迷惑善忘也?！蹦I虛則水火不濟(jì)，心腎不交，心主神志功能失調(diào)，亦表現(xiàn)情志抑郁。

通過對該病證候要素分布研究，可看出慢性前列腺炎伴抑郁癥病機(jī)早期多以實證為主，后期表現(xiàn)為虛實夾雜證候，實證多以肝郁氣滯、痰濕證、氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)常見，虛證多以心脾氣虛、腎陰、腎陽、腎氣虧虛常見?？梢娔I虛肝郁、肝郁脾虛、心脾兩虛是其本，肝郁氣滯、痰濕蘊結(jié)、氣滯血瘀是其標(biāo)，病性為虛實夾雜證。如有學(xué)者[9-11]亦認(rèn)為濕熱挾瘀是其基本病機(jī)，隨病程延長，出現(xiàn)腎虛兼證。該病辨證分型是多種多樣的,臨床以復(fù)合證型多見。本次調(diào)查樣本量有限，如果能通過大樣本多中心的調(diào)查分析，使證候要素的辨證標(biāo)準(zhǔn)更加客觀、實用，再運用證候要素進(jìn)行證候組合，則既能使辨證更加規(guī)范性，論治上也就更有整體性和針對性，必將為其臨床的診治和科研帶來新的生機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：168-172.

[2]那彥群,葉章群,孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：442-445.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（CCMD 3）[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會.抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34（12）：810-811.

[5]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997：1-17.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：50.

[7]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002: 37-455.

[8]鄧云山.慢性前列腺炎患者抑郁狀況分析[J].中國性科學(xué)，2012,21 （9）：5-6.

[9]周青，賀菊喬，王大進(jìn)，等.1 083例慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布調(diào)查研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008,28（6）：71-73.

[10]賀哲淳，朱文雄，周亮，等.賀菊喬教授治療慢性前列腺炎用藥規(guī)律研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013,33（11）：68-70.

[11]陳好遠(yuǎn)，周安方，馮新玲，等.周安方教授辨證施治慢性前列腺炎[J].吉林中醫(yī)藥，2015，36（7）：665-668.

（本文編輯李杰）

〔作者簡介〕楊會志，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科臨床工作。

〔基金項目〕湖南省中醫(yī)藥管理局科研項目（2014149）。

〔收稿日期〕2015－10－21

〔中圖分類號〕R277.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.12.020