黃 娜（廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院， 廣西 南寧 530222）

中醫(yī)四診循序漸進三步教學(xué)法探討

黃 娜
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院， 廣西 南寧 530222）

中醫(yī)四診是診察和收集病情資料的基本手段，是中醫(yī)診斷教學(xué)的重點和難點，為了讓學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)掌握中醫(yī)四診的方法，提高四診運用能力，文章中研究采取了課堂—實訓(xùn)—臨床循序漸進的四診教學(xué)模式，取得了較好的效果，為學(xué)生今后進入臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

中醫(yī)四診；技能；教學(xué)

中醫(yī)四診是指望、聞、問、切四種診察疾病的方法，是中醫(yī)基本技能的重要組成部分，它為疾病的真諦及辨證提供了重要依據(jù)，是醫(yī)生從病人身上獲得的最方便、最直接的第一手資料。脫離中醫(yī)四診，將無從辨證論治，而四診的精準掌握不僅需要課本理論的熟練背誦，更需要反復(fù)的臨床實踐[1]。中醫(yī)診法內(nèi)容繁多而龐雜，學(xué)生大多停留在知識層面，無法將學(xué)到的知識運用于實際當中。此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，各種檢查手段的健全，學(xué)生受西化思維的影響，臨床實踐減少等原因，四診的教學(xué)被逐漸弱化。對此，為幫助學(xué)生掌握四診技能，鑒于中醫(yī)診斷學(xué)理論性和實踐性俱強的特點，筆者認為中醫(yī)診斷技能訓(xùn)練可從以下三個方面循序開展，以期提高學(xué)生的中醫(yī)四診操作能力。

1 課堂講授，掌握要領(lǐng)

理論是實踐的基礎(chǔ)，要想實踐能力強，首先要基礎(chǔ)牢固[2]。中醫(yī)四診知識點豐富多元而又繁多抽象，針對這一特點，中醫(yī)四診技能的傳授，應(yīng)以學(xué)生為中心。教師首先要全面、系統(tǒng)講明理論，在有限的課堂教學(xué)中，從不同角度切入，將整體框架及關(guān)鍵點向?qū)W生傳授，使學(xué)生從總體全面把握、了解所學(xué)課程。而以往以教師為核心的灌輸式、填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)方式已不適應(yīng)當今醫(yī)學(xué)教學(xué)，不利于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，不能真正發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性。

隨著現(xiàn)代教學(xué)手段的不斷進步與發(fā)展，多媒體課件的廣泛應(yīng)用，給中醫(yī)四診教學(xué)的現(xiàn)代化提供了一個良好平臺，通過視覺、聽覺、視頻、動畫和聲音于一體的多媒體教學(xué)技術(shù)，將基本理論與臨床實踐緊密結(jié)合，達到了教與學(xué)的良好統(tǒng)一[3]。中醫(yī)四診占據(jù)了中醫(yī)診斷教學(xué)的很大一部分比例，例如黃膩苔、鏡面舌、失神、撮空理線等等知識點，若單純依靠教師課堂講解并不能快速讓學(xué)生理解記憶，因此充分合理運用現(xiàn)代的科技手段，包括大量的舌象圖片、望診圖片、網(wǎng)絡(luò)上搜集到的各種聲音的音頻資料，圖文并茂，聲情融合，將疾病的全過程直觀展示給學(xué)生，刺激學(xué)生的感官，使學(xué)生掌握起來更直觀明了，讓整個教學(xué)過程變得生動形象而又活潑，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，豐富了教學(xué)內(nèi)容。

2 教師示范，學(xué)生互練

中醫(yī)技能操作是否規(guī)范，直接影響診察結(jié)果。因此，在技能訓(xùn)練中要以嚴謹規(guī)范的標準，強化基本動作訓(xùn)練，我院依托中醫(yī)診斷實驗室為訓(xùn)練場地，反復(fù)練習(xí)，正規(guī)操作，勤練基本功。在此過程中，允許學(xué)生犯錯，爭取在接觸病人前，初步掌握所需的各種基本技能。

（1）舌診。教師先回顧舌診的基本方法和望舌的注意事項，對舌診理論進行簡單梳理之后，接著演示如何望舌質(zhì)、舌苔、舌下絡(luò)脈等，可結(jié)合舌診視頻、常見病理舌象圖片進行示教。目前廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院中診實驗室擁有舌象輔助診斷系統(tǒng) 2臺，讓學(xué)生將目測的舌象結(jié)果與電腦系統(tǒng)進行比對，從而提高舌象的判讀能力。最后，通過學(xué)生間的相互練習(xí)，采集和判斷同組同學(xué)的舌象特點，并完成《舌診實訓(xùn)報告》。經(jīng)過上述練習(xí)，學(xué)生基本能掌握正確的舌象采集方法。

（2）脈診?！懊}理精微，難以言傳”，脈診是中醫(yī)四種診法中較難掌握的部分，需要學(xué)生有扎實的功底，還要有一定的領(lǐng)悟和體察能力。脈診教學(xué)仍處于“心中了了，指下難明”的狀況[4]。所以在教學(xué)過程中可采用理論描述加上指感體會相配合的方法，先由教師在實驗課堂上選擇一名同學(xué)作為模擬病人配合示教，演示如何定三關(guān)→布指→調(diào)指的脈診操作方法，每次診脈時間不少于 1分鐘。經(jīng)由老師示范后，學(xué)生 2人一組，一對一相互練習(xí)正確的診脈方法。再通過脈象仿生模擬裝置（脈象手），反復(fù)切按，體會 16種常見脈象的指感特征，把用語言文字表達的理論，通過實驗得到驗證，加深印象，達到熟練掌握的目的。

（3）問診。問診被視為“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”，在中醫(yī)診法中有著不可替代的位置，對望、聞、問、切有重要的指導(dǎo)作用[5]。問診實驗課主要包括病史的采集和主訴的歸納。可先由授課教師充當病人，扮演標準化患者，學(xué)生扮演醫(yī)生輪流問診，問診結(jié)束后，由學(xué)生歸納主訴，匯報病史，授課教師對問診內(nèi)容、方法、技巧等問題和錯誤進行分析，糾正和補充。依此法，學(xué)生分組圍繞主訴（疼痛、飲食、睡眠、二便等）進行問診訓(xùn)練。扮演醫(yī)生角色的學(xué)生根據(jù)對方并有的情況，對病人的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史等內(nèi)容進行逐一問診并記錄；待問診結(jié)束后，雙方互換角色繼續(xù)在情景模擬中完成訓(xùn)練，并完成《中醫(yī)問診報告》一份。這種方法可以提高學(xué)生的問診技巧和與患者的交流技巧。

四診實驗課有利于提高四診技能的操作水平，規(guī)范操作技能，對四診技能的掌握起著至關(guān)重要的作用。

3 臨床見習(xí)，強化技能

中醫(yī)四診內(nèi)容抽象，單純用語言文字表述，即使加上各種形容詞描述，并結(jié)合運用現(xiàn)有儀器設(shè)備、實驗手段，也很難讓初學(xué)者理解，一旦面對真實的臨床環(huán)境，學(xué)生仍然感到無所適從，問診主次不分，邏輯不清，簡單的舌、脈象辨識不清。因此，雖有前期扎實的理論學(xué)習(xí)和規(guī)范的實訓(xùn)操作，仍抵不上一次臨床見習(xí)生動直接，課堂教學(xué)不能代替臨床實踐操作[6]。為使學(xué)生更好的掌握實踐性很強的中醫(yī)四診技能，在講授完四診理論之后，安排臨床見習(xí)，讓學(xué)生從病人身上獲得第一手體驗。見習(xí)時，帶教老師先進行全面示教，告知學(xué)生在見習(xí)中的注意事項，見習(xí)時可事先與病人溝通好，選取典型病種進行現(xiàn)場示范，逐步引導(dǎo)學(xué)生進入醫(yī)療情境，在教師指導(dǎo)下體會切脈、望舌等。而后學(xué)生分組，獨自對1～2名病人進行望、聞、問、切四診技能操作，搜集臨床資料，在規(guī)定時間內(nèi)完成對四診資料的搜集工作，并進行整理、歸納、討論。最后由帶教老師現(xiàn)場點評。經(jīng)過反復(fù)幾次有目的的訓(xùn)練后，本環(huán)節(jié)不僅充分運用醫(yī)院的教學(xué)資源，而且逐漸培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)思維，增強綜合分析問題的能力，還有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力。

“課堂—實訓(xùn)—臨床”這種“循序漸進”的教學(xué)理念引入中醫(yī)診法訓(xùn)練中，大大解決了以往理論與實際脫節(jié)，又有效避免了大一大二學(xué)生走上臨床無所適從的局面。提高了中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)四診操作能力，是專業(yè)訓(xùn)練更貼近臨床實際。為走入臨床打下堅實基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

學(xué)習(xí)四診的目的是了解中醫(yī)診斷疾病的基本方法，掌握望舌、診脈、問診等基本技能[6]。望、聞、問、切四診以其各自獨特的手法，從不同角度去診察疾病。因此，掌握中醫(yī)技能是成為一名合格的中醫(yī)藥人才的必備條件，從理論課堂到實訓(xùn)教學(xué)，最終走入臨床。這一循序漸進的培養(yǎng)方法，為學(xué)生學(xué)習(xí)四診技能營造了一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，將單一的理論直觀化，形象化，大大提高了教學(xué)效果，調(diào)動了學(xué)生的參與性和濃厚的學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)四診技能的掌握非一朝一夕，還應(yīng)鼓勵同學(xué)們在日常生活中多練習(xí)，多體會，日積月累才能有所提高，真正做到學(xué)以致用。

[1] 李敏,胡錦麗.如何加強中醫(yī)臨床帶教中中醫(yī)四診的實際運用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(28):76.

[2] 李甜,劉雪梅,陸小左.對中醫(yī)診斷學(xué)現(xiàn)有教學(xué)方法的思考[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(3):137.

[3] 滕晶.中醫(yī)四診教學(xué)模式改革初探[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(11):100.

[4] 劉燕平,祝美珍,黃岑漢,等.《中醫(yī)診斷學(xué)》脈診實驗教學(xué)的探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,10(1):101-102.

[5] 劉國萍,王憶勤,許朝霞,等.中醫(yī)問診規(guī)范化研究現(xiàn)狀與思考[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,23(5):75-78.

[6] 肖嵐,董克禮,吳岳,等.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)“四診”教學(xué)模式初探[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2013(25):40.

Discussion on three - step teaching method of step by step in four diagnostic of Traditional Chinese Medicine

Four diagnostic of TCM is the basic methods of diagnostic and collection information, and it is the key points in diagnostic of TCM teaching. In order to make students master them in the limited time, improve the four skills, the study adopted the classroom-training-clinical progressive four clinical teaching modes, it has achieved good result and build a solid foundation for their future work.

four diagnostics of TCM; skills; teaching

G42

A

1008-1151(2016)12-0074-02

2016-11-14

2014年度廣西高教教改項目“獨立學(xué)院《中醫(yī)診斷學(xué)》臨床實踐教學(xué)的改革與實施”（2014JGB413）。

黃娜，廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院講師，從事中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)與科研工作。