顏雯雯

【摘要】目的：探討集束化護理管理在老年壓瘡患者臨床護理中的具體應(yīng)用。方法：選取86例我院收治的老年壓瘡患者為研究對象，以隨機數(shù)表抽取法分為常規(guī)組與研究組各43例，給予常規(guī)組常規(guī)護理方法，在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予研究組集束化護理管理，護理8w后對兩組患者護理總有效率進行統(tǒng)計對比。結(jié)果：研究組患者護理總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，P<0.05。結(jié)論：在壓瘡患者住院期間給予集束化護理管理可提高患者壓瘡痊愈率，促進患者早日康復(fù)出院，可作為有效的護理方法在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】集束化護理管理；老年患者；壓瘡；應(yīng)用研究

在臥床住院的老年患者中，由于受皮膚組織薄、彈性差、干燥等因素影響，外加局部組織長期受壓、體位受限，患者極易發(fā)生壓瘡，且不易痊愈，對老年患者預(yù)后影響嚴重。目前集束化護理管理是在集合一系列循證護理基礎(chǔ)的前提下，對某種臨床病患進行有效處理的方法，對老年壓瘡患者愈合意義重大，基于上述觀點，本次研究選取我院收治的86例壓瘡患者為研究對象，旨在探討集束化護理管理對的有效性，以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2015年8月，選取我院收治的86例壓瘡患者，男女比例為46：40，年齡62～86歲，平均（72.2±3.1）歲，入選患者均在入院前就已發(fā)生壓瘡，壓瘡危險評分為7～15分，平均（10.2±2.3）分，排除精神病史或家族精神病史的患者，患者病癥類型包括：33例肢體骨折患者，25例截肢癱瘓患者，19例腎臟嚴重疾病患者，9例腦出血患者。以隨機數(shù)表抽取法將患者分為常規(guī)組與研究組各43例，所有患者均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異不明顯，P>0.05，有比對研究價值。

1.2護理方法

給予常規(guī)組常規(guī)護理方式，內(nèi)容包括：為患者制定翻身計劃，采取交替臥位，減少患者受壓部位受壓時間，護理人員協(xié)助患者下床適當(dāng)活動，并進行小幅度移位；加強患者生活護理，定期清洗床單、衣物，保持患者皮膚清潔干燥，并對患者飲食進行干預(yù)，多攝入蔬菜水果等維生素含量豐富的食物。

在常規(guī)組患者的護理基礎(chǔ)上，給予研究組集束化護理管理模式，具體內(nèi)容包括：（1）加強培訓(xùn)，提升護理人員對壓瘡的認知程度，對護理人員護理操作流程進行規(guī)范，要求其嚴格按照標準規(guī)程對患者進行換藥和壓瘡危險評分，設(shè)置明顯標志在患者床位上，并擬定護理跟蹤記錄表，建立完整的資料管理系統(tǒng)，對護理環(huán)節(jié)進行詳細記錄。（2）給予患者詳細的健康教育，向患者及其家屬講解壓瘡護理的具體環(huán)節(jié)和注意事項，護理人員需根據(jù)老年患者的身體狀況，對患者皮膚狀態(tài)和危險、易發(fā)部位進行評估，做到隨時觀察和護理。（3）患者床位選用氣墊床，并保證氣墊減壓的有效性，充氣不宜過足，護理人員換班時均需對氣墊床進行檢查，以老年患者體質(zhì)差異、睡眠習(xí)慣差異選擇不同壓力檔位，定期指導(dǎo)患者進行體位變換，避免摩擦力和剪切力對患者造成不良影響。（4）根據(jù)患者壓瘡不同階段給予針對性護理，Ⅰ期壓瘡患者用生理鹽水對創(chuàng)口進行清洗，若壓瘡部位出現(xiàn)異位則加用2%雙氧水清洗，未發(fā)生感染的患者用藻酸鹽敷料，感染患者則采用銀離子敷料；Ⅱ期壓瘡患者用生理鹽水清洗創(chuàng)口后進行無菌處理，剪除腐肉，再給予雙氧水清洗，在創(chuàng)口表面覆蓋清創(chuàng)膠吸收滲液；Ⅲ期壓瘡患者給予生理鹽水清洗創(chuàng)口后加用潰瘍貼對創(chuàng)口進行保護；Ⅳ期壓瘡 患者給予生理鹽水清洗后加用透明貼對創(chuàng)口進行保護。護理過程中需注意，Ⅲ期以上的患者換藥必須由造口師操作。（5）護理評價。責(zé)任護士需每日查房，每3d對護理效果進行評價，對患者實行實時監(jiān)控、動態(tài)管理，針對患者壓瘡改善程度及時改變護理措施，確保護理有效。

1.3觀察指標

護理持續(xù)8w后，對兩組患者護理總有效率進行統(tǒng)計對比?；颊邏函彶课粺o創(chuàng)傷痕跡，創(chuàng)口無分泌物滲出，肉芽生長正常，未發(fā)生感染或出現(xiàn)新的壓瘡，皮膚未出現(xiàn)痛感為痊愈；患者壓瘡部位創(chuàng)面長寬縮小，創(chuàng)口分泌物減少，肉芽生長緩慢，痛感輕微，無新的壓瘡出現(xiàn)為有效；患者壓瘡部位無好轉(zhuǎn)傾向，痛感強烈，且出現(xiàn)感染或新的壓瘡為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所搜集數(shù)據(jù)進行比對分析，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義參照P≤0.05。

2 結(jié)果

研究組患者護理總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

住院臥床患者由于身體局部組織受到持續(xù)壓迫，血液循環(huán)受阻，局部組織缺氧缺血、營養(yǎng)不良導(dǎo)致壓瘡，嚴重患者皮膚軟組織會出現(xiàn)糜爛、壞死等癥狀，不利于患者預(yù)后，在醫(yī)院重癥科、心血管內(nèi)科以及骨科中，患者極易發(fā)生壓瘡，因此給予患者有效護理意義重大。

老年患者身體素質(zhì)較差，皮膚組織再生能力較弱，且康復(fù)緩慢，營養(yǎng)吸收能力較低，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，護理人員需具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和操作技能才能對患者實施有效護理，改善患者壓瘡狀況。在本次研究中，給予研究組患者集束化護理管理，護理效果較為顯著，患者護理總有效率高于對照組，P<0.05。分析其原因為：與傳統(tǒng)護理相比，集束化護理管理模式更為精細，在保證患者病室環(huán)境良好、皮膚干燥清潔的基礎(chǔ)上，追加集束化護理管理措施，將臨床實際情況與循證護理理念相結(jié)合，對患者實行壓瘡分期護理，給予一對一的護理方案，并將護理記錄輸入管理系統(tǒng)，針對患者病情變化及時調(diào)整護理措施，實現(xiàn)醫(yī)護意見有效結(jié)合、病案信息及時反饋、患者壓瘡改善情況及時統(tǒng)計分析的目的，可有效提高患者治愈率。

綜上，在壓瘡患者住院期間給予集束化護理管理可提高患者壓瘡痊愈率，促進患者早日康復(fù)出院，可作為有效的護理方法在臨床推廣。

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