馬玲玲 向耘 陳秀清 錢(qián)苗新

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院皮膚科，珠海519000）

珠海地區(qū)痤瘡305例發(fā)病或加重誘因分析

馬玲玲 向耘 陳秀清 錢(qián)苗新

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院皮膚科，珠海519000）

目的分析珠海地區(qū)痤瘡的發(fā)病或加重誘因，以掌握痤瘡防治的一般規(guī)律，更好地制定有效的干預(yù)措施。方法對(duì)已確診痤瘡的患者進(jìn)行詳細(xì)的病史、發(fā)病及加重誘因調(diào)查并詳細(xì)記錄。結(jié)果305例痤瘡患者調(diào)查結(jié)果顯示：熬夜（97.70%）、進(jìn)食辛辣食品（75.74%）、月經(jīng)來(lái)潮（68.13%）、過(guò)度疲勞（67.21%）、精神緊張（53.11%）與痤瘡發(fā)病或加重有密切關(guān)系。結(jié)論熬夜、進(jìn)食辛辣、月經(jīng)來(lái)潮、過(guò)度疲勞、精神緊張及是痤瘡發(fā)病或加重的主要誘因。

痤瘡；發(fā)病誘因；加重誘因；珠海地區(qū)；調(diào)查

痤瘡是一種臨床常見(jiàn)多發(fā)病，多發(fā)于青年男女，由于本病好發(fā)于顏面部位，有損面部美容，所以隨著人們生活水平的提高，對(duì)本病的防治已日益受到關(guān)注。受現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)生活等因素的影響，痤瘡的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡向高、低年齡兩極擴(kuò)展。筆者對(duì)珠海市305例痤瘡患者發(fā)病或加重的誘因進(jìn)行分析，旨在探討本地區(qū)痤瘡發(fā)病及加重的規(guī)律，更好地制定有效的防治措施。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源305例受調(diào)查者均來(lái)自珠海市第二人民醫(yī)院皮膚科2012年10月—2014年12月就診的痤瘡患者。

1.2 臨床資料共收集14～32歲輕中重度痤瘡患者305例，其中男性123人、女性182人，平均年齡為22.7歲，病程1～182個(gè)月不等。納入的305例患者臨床表現(xiàn)多為輕中度，少數(shù)重度，其中按痤瘡分級(jí)I級(jí)的共66例，占21.64%；II級(jí)140例，占45.90%；III級(jí)96例，占31.48%；Ⅳ級(jí)2例，占0.66%；Ⅴ級(jí)1例，占0.32%。所有患者在收取資料時(shí)均未用藥物治療或已停止用藥治療至少2周。

1.3 治療方法招募符合痤瘡診斷的患者。臨床診斷痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》2002年版）如下：青春期開(kāi)始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱(chēng)分布；皮損以丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫為主，伴有皮脂溢出呈慢性經(jīng)過(guò)。采用詢(xún)問(wèn)、調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目：包括性別、年齡、病程，及家族史、飲酒史、進(jìn)食辛辣魚(yú)腥發(fā)物、日曬、化妝品、藥物、過(guò)度疲勞、精神緊張、月經(jīng)來(lái)潮、睡眠等對(duì)痤瘡發(fā)病及加重的影響等。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查的人群中，如人數(shù)超過(guò)50%，則認(rèn)為此因素對(duì)痤瘡發(fā)病及加重有影響。

表1 305例痤瘡患者嚴(yán)重程度分級(jí)情況表[例(%)]

2 結(jié)果

從305例痤瘡患者中收集到的下列相關(guān)因素與痤瘡發(fā)病或加重的關(guān)系結(jié)果見(jiàn)表2及表3。

表2 家族史及睡眠情況與痤瘡發(fā)病或加重的關(guān)系[例(%)]

由表2可見(jiàn)，在調(diào)查的人群中，認(rèn)為家族中直系親屬有痤瘡史者與痤瘡發(fā)病及加重有關(guān)的人數(shù)只占22.8%，故可認(rèn)為遺傳對(duì)發(fā)病中的影響并不如后天因素大。幾乎所有調(diào)查者均認(rèn)為熬夜即晚于23點(diǎn)睡眠是痤瘡發(fā)病及加重的重要因素。

表3 其余因素與痤瘡發(fā)病或加重的關(guān)系[例(%)]

由表3可見(jiàn)，認(rèn)為進(jìn)食辛辣、精神緊張及月經(jīng)來(lái)潮這三個(gè)因素與痤瘡發(fā)病或加重有關(guān)者人數(shù)均超過(guò)50%，故可認(rèn)為這三個(gè)因素也是痤瘡發(fā)病或加重的重要影響因素。

3 討論

關(guān)于痤瘡的病因病機(jī)，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是由于機(jī)體陽(yáng)熱偏盛，加上青春期代謝旺盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)；或因過(guò)食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上薰，血隨熱行，上壅于胸面。若病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴(kuò)大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，累累相連[1]。由此可見(jiàn)，以往醫(yī)家認(rèn)為遺傳、飲食、情緒等是痤瘡發(fā)病的原因，但并不具體。根據(jù)大量的文獻(xiàn)及前期調(diào)查，選定了飲食日曬、化妝品、藥物、月經(jīng)來(lái)潮、睡眠情況的作為調(diào)查項(xiàng)目，調(diào)查痤瘡發(fā)病及加重的因素。本研究對(duì)痤瘡的發(fā)病及加重誘因進(jìn)行調(diào)查分析，旨在找出其發(fā)病及加重的一些規(guī)律，從中尋找痤瘡防治的一般規(guī)律，更好地制定有效的干預(yù)措施。

調(diào)查者中大多為女性患者，提示女性患者比之男性更注重?fù)p容性皮膚病的防治[1]。從我們收集到的病例來(lái)看，部分患者認(rèn)為家族中有直系親屬患痤瘡，則自身患病幾率會(huì)加大，痤瘡的發(fā)病具有遺傳傾向。然而大部分（56.07%）患者否認(rèn)有家族史，這意味著痤瘡的發(fā)病后天因素有更重要作用。本調(diào)查結(jié)果顯示：痤瘡的發(fā)病與熬夜（97.70%）、進(jìn)食辛辣食品（75.74%）、月經(jīng)來(lái)潮（68.13%）、過(guò)度疲勞（67.21%）、精神緊張（53.11%）有密切關(guān)系，可認(rèn)為是痤瘡發(fā)病及加重的重要誘因。進(jìn)食辛辣厚味可致肺胃積熱，血熱上行導(dǎo)致痤瘡，這是一直以來(lái)大多數(shù)醫(yī)家的共同觀點(diǎn)[1]，本調(diào)查結(jié)果支持進(jìn)食辛辣與痤瘡發(fā)病與加重有密切的關(guān)系。大多數(shù)女性患者痤瘡發(fā)病加重與月經(jīng)周期有關(guān)，表明女性痤瘡發(fā)病與加重與體內(nèi)性激素水平的變化有關(guān)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病其中一個(gè)原因是青春期體內(nèi)雄激素產(chǎn)生增加或雄、雌激素水平失衡的觀點(diǎn)相一致[2]。熬夜、精神緊張、過(guò)度疲勞可引起皮脂腺分泌增多，因此可加重痤瘡癥狀[3]。

在調(diào)查中，認(rèn)為與藥物有關(guān)的5位患者均為因面部皮炎或痤瘡曾自用糖皮質(zhì)激素類(lèi)外用藥者，使用的時(shí)間均超過(guò)1周，故雖然與藥物有關(guān)者占用比例較少，但我們?nèi)哉J(rèn)為不規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素可加重痤瘡癥狀。

這些結(jié)果提示臨床醫(yī)生在診治痤瘡時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)了解患者這幾個(gè)方面的情況，并給予日常生活的指導(dǎo)，注意提醒患者養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)，勞逸結(jié)合，盡量避免不良因素的刺激，以避免痤瘡的加重。對(duì)廣大青少年進(jìn)行健康教育亦有希望降低痤瘡的發(fā)病率與嚴(yán)重程度。

本次調(diào)查中，飲酒及使用化妝品對(duì)痤瘡發(fā)病及加重的影響結(jié)果與我們預(yù)期有較大多出入，可能是因?yàn)檎{(diào)查人群中平時(shí)飲酒及用化妝者較少，故本研究對(duì)飲酒及化妝品這兩項(xiàng)誘因的調(diào)查結(jié)果可能不具有代表性，有待進(jìn)一步在不同人群、更大的樣本量中調(diào)查分析。

[1]楊柳，錢(qián)江，周耀湘.嶺南地區(qū)尋常痤瘡中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（1）：95-96.

[2]李明亮，楊柳，黃文婧，等.基于楊柳教授4種證型分類(lèi)的痤瘡病因病機(jī)探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（6）：456-457.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175-176.

玉蘭花開(kāi)吐芬芳

“試比群芳真皎潔，冰心一片曉風(fēng)開(kāi)”，這是詩(shī)人眼里的玉蘭花。關(guān)于玉蘭花，有一個(gè)美麗的傳說(shuō)。很久以前，分別叫紅玉蘭、白玉蘭、黃玉蘭的三姐妹，為了救助民眾，用自己釀制的花香迷倒了蟹將軍，將鹽倉(cāng)鑿穿，把所有的鹽都浸入海水中。村子里的人得救了，三姐妹卻被龍王變作花樹(shù)。后來(lái)人們?yōu)榱思o(jì)念她們就將那種花樹(shù)稱(chēng)作“玉蘭花”，而她們釀造的花香也變成了她們自己的香味。

玉蘭的花含芳香油，其中主要為檸檬醛、丁香油酚；還含有木蘭花堿、油酸、維生素A、生物堿、蘆丁等成分。玉蘭花性味辛、溫，具有祛風(fēng)散寒、宣肺通鼻的功效。其中，紫玉蘭又是一味可祛風(fēng)寒的香料，也叫木蘭和辛夷。辛夷一般冬春兩季采摘曬干、去盡枝梗、取花蕾作藥。以散風(fēng)寒、通鼻竊功能稱(chēng)著，治療鼻塞、流黃濁涕。偏寒性患者，多配伍細(xì)辛、白芷、防風(fēng)等；偏于熱性者，多與薄荷、黃芩、蒼耳子同用。

玉蘭花開(kāi)放時(shí)溢發(fā)出獨(dú)特的幽香，還可供食用。清代《花鏡》謂：“其(花)瓣擇洗清潔，拖面麻油煎食極佳，或蜜浸亦可?！币话阌?～2月采花蕾，花開(kāi)后采花，鮮用或曬干用。將新鮮花瓣洗干凈后，用面粉、白糖和水調(diào)成面糊油煎，即成香脆可口的玉蘭餅，此外，還可入肴做菜制湯，味醇厚，花香濃，持久而不散失。

——摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

Analysis on the Morbidity or Aggravating Inducements of Acne in Zhuhai Area for 305 Cases

MA Lingling, XIANG Yun, CHEN Xiuqing, QIAN Miaoxin
(Department of Dermatology, Zhuahi Second People's Hospital, Guangdong Province, Zhuahi 519000, China)

Objective To analyze the morbidity or aggravating inducements of acne,and to master general rules of prevention and treatment of acne,and to better develop effective interventions.Methods The medical histories,morbidity and aggravating inducements of acne of diagnosed acne patients were investigated and recorded detailedly.Results The investigation of 305 cases of patients showed that staying up late(97.70%),eating spicy(75.74%),menstrual onset(68.13%),excessive fatigue(67.21%),mental strain(53.11%)are closely related with the morbidity and aggravation of acne.Conclusion The staying up late,eating spicy, menstrual onset,excessive fatigue and mental strain are major inducement of the morbidity and aggravation of acne.

acne;morbidity inducement;aggravating Inducements;Zhuhai area;investigation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.065

1672-2779（2016）-05-0131-02

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-10-10）