鄭硯璐

（福建中醫(yī)藥大學(xué)海外教育學(xué)院，福建 福州 350122）

醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律意識調(diào)查分析
——基于福建省醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查

鄭硯璐

（福建中醫(yī)藥大學(xué)海外教育學(xué)院，福建 福州 350122）

醫(yī)事法律意識是與醫(yī)學(xué)生專業(yè)和職業(yè)息息相關(guān)的一種法治意識。整體上看，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生都比較重視醫(yī)事法律教育，但是醫(yī)事法律常識還依然比較欠缺，處理醫(yī)療糾紛的法律意識也有待加強(qiáng)。究其原因，在于高校醫(yī)事法律教育機(jī)制和形式不完善、醫(yī)療糾紛解決機(jī)制偏差、醫(yī)學(xué)生功利化地看待醫(yī)事法律學(xué)習(xí)。改變這種狀況，必須從創(chuàng)新高校醫(yī)事法律教育機(jī)制和形式、營造法治化的社會(huì)文化、端正醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度三個(gè)方面著手，共同發(fā)力。

醫(yī)事法律；法治意識；調(diào)查分析

醫(yī)事法律是國家法制體系中旨在調(diào)整和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過程中所形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和，涉及醫(yī)療主體立法、醫(yī)療行為立法、醫(yī)療用品管理立法、醫(yī)療爭議處理立法等內(nèi)容。[1]就調(diào)節(jié)對象而言，醫(yī)事法律具有明顯的指向性，主要用以調(diào)節(jié)醫(yī)療方和患者方的關(guān)系，涉及醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)和需求側(cè)雙方，而其中最主要的是醫(yī)患雙方。法律是以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的規(guī)范，具有比其他規(guī)范更強(qiáng)的約束力。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)事法律意識是與他們未來職業(yè)息息相關(guān)的一種法治意識，對他們科學(xué)認(rèn)識和正確處理醫(yī)療活動(dòng)中相關(guān)各方的關(guān)系，尤其是醫(yī)患之間的關(guān)系具有重要意義。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律意識現(xiàn)狀

為了解醫(yī)學(xué)生的醫(yī)事法律意識現(xiàn)狀，課題組于2015年12月在廈門大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院開展了問卷調(diào)查。問卷共發(fā)放730份，回收問卷703份，回收率96.3%。調(diào)查結(jié)果如下：

1.學(xué)校和學(xué)生重視醫(yī)事法律教育

意識是行為的先導(dǎo)，正確的意識有助于形塑科學(xué)的行為。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的課程安排中，一般都有專門的醫(yī)事法律課程，或者在其他相關(guān)課程中加大醫(yī)事法律教育的內(nèi)容。這是高校因應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要的自我調(diào)適，也在一定程度上潛移默化地影響著學(xué)生，形成了學(xué)校與學(xué)生間的良性互動(dòng)。

調(diào)查中，問及“你所在的學(xué)校是否重視醫(yī)事法律教育”時(shí)，16.2%的學(xué)生認(rèn)為“非常重視”，49.2%的學(xué)生回答“比較重視”，二者共占65.4%。在回答“你認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)事法律是否有必要”時(shí)，54.9%的學(xué)生認(rèn)為“非常必要”，32.3%的學(xué)生認(rèn)為“比較重要”，二者占比達(dá)87.5%。然而，在回答“如何評價(jià)學(xué)校醫(yī)事法律教育的效果”時(shí)，只有12.3%的學(xué)生認(rèn)為“形式新穎、效果良好”，有38.3的學(xué)生認(rèn)為“內(nèi)容針對性不強(qiáng)”，19.1%的學(xué)生認(rèn)為“講課過于抽象，難以激發(fā)興趣”?？梢姡壳按蠖鄶?shù)醫(yī)學(xué)生大多都重視醫(yī)事法律教育，也認(rèn)可學(xué)校對醫(yī)事法律教育的重視，但對教學(xué)效果的評價(jià)卻不盡如人意。

2.醫(yī)事法律常識淡薄

醫(yī)事法律作為一項(xiàng)專門性的法律，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)體系，充分掌握它不是易事。對醫(yī)學(xué)生而言，掌握基本的醫(yī)事法律知識不僅是應(yīng)對未來工作中可能出現(xiàn)的法律糾紛的需要，更是完善自身知識體系、維護(hù)自身權(quán)益的需要。知識儲(chǔ)備是一個(gè)漸進(jìn)過程，醫(yī)學(xué)生不可能在短短的幾年學(xué)習(xí)中掌握系統(tǒng)的醫(yī)事法律知識，但對醫(yī)事法律常識應(yīng)當(dāng)有個(gè)大體的把握。

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生掌握的醫(yī)事法律常識非常有限，甚至一些與自身利益息息相關(guān)的常識也把握不準(zhǔn)。只有45.8%的學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)生收紅包是一種違法行為”，高達(dá)41.1%的學(xué)生竟然回答“不確定”，這種認(rèn)識的模糊極易誘發(fā)他們工作中的不當(dāng)行為。對于“對處方藥和非處方藥相關(guān)法律規(guī)范的了解程度”和“與醫(yī)療器械相關(guān)法律規(guī)范的了解程度”，分別有29.7%和37.9%的學(xué)生表示“完全不了解”，“知道一點(diǎn)點(diǎn)”的學(xué)生也只有37%和33.3%。對這些常識性的醫(yī)事法律知識掌握不足，當(dāng)醫(yī)學(xué)生走向工作崗位時(shí)，極其容易因認(rèn)識偏差而出現(xiàn)行為不當(dāng)現(xiàn)象。

3.處理醫(yī)療糾紛的法律意識不強(qiáng)

醫(yī)療衛(wèi)生是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的一種服務(wù)，而且在醫(yī)患之間總是難以存在信息不對稱現(xiàn)象，這就難免在工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。在醫(yī)患矛盾日益激化的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“危險(xiǎn)系數(shù)”越來越高，醫(yī)學(xué)生必須掌握基本的維權(quán)法律，在工作中運(yùn)用法律保障自己的權(quán)益，捍衛(wèi)自己的權(quán)利。

對于醫(yī)患之間的關(guān)系，19.6%的學(xué)生表示“很緊張”，41.7%的學(xué)生認(rèn)為“比較緊張”。然而，調(diào)查顯示，即便學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不太和諧，但是卻高達(dá)40%的學(xué)生表示“完全不了解”解決醫(yī)療糾紛的法律，“知道一點(diǎn)”的學(xué)生占35.8%，只有4.1%的學(xué)生表示比較了解。同樣，對于“醫(yī)療事故鑒定相關(guān)的法律規(guī)范”，42.7%的學(xué)生表示“完全不了解”，33.7%的學(xué)生表示“知道一點(diǎn)”。這種反差容易使醫(yī)學(xué)生在工作中一旦遇到醫(yī)療糾紛就容易不知所措，延誤問題的處理時(shí)機(jī)。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律意識淡薄原因分析

調(diào)查顯示，無論是高校還是學(xué)生自身，對醫(yī)事法律教育都十分重視，但即便如此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律的意識依然比較淡薄，這就有必要從更廣的視角尋找原因。

1.高校醫(yī)事法律教育體制和形式不完善

高校是醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)事法律教育的主渠道。調(diào)查表明，高校十分重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)事法律教育，但是效果卻差強(qiáng)人意。調(diào)查顯示，高校在開展醫(yī)事法律教育時(shí)形式過于機(jī)械、內(nèi)容也較陳舊，甚至師資配備也不到位。一方面，醫(yī)事法律屬于專業(yè)性和應(yīng)用性都十分明顯的專門性法律，要求授課教師必須具備醫(yī)學(xué)和法學(xué)的交叉專業(yè)背景才能更好地傳道授業(yè)解惑，但從目前的高校師資看，這種復(fù)合型的人才顯然是比較稀缺的，所以大多數(shù)高校還是借助法學(xué)教師甚至非法學(xué)背景的其他學(xué)科教師講授醫(yī)事法律，他們顯然難以深入講解，只能停留于理論表面。[2]另一方面，醫(yī)事法律的實(shí)踐性很強(qiáng)，但是一些教師在授課中往往對實(shí)踐層面的典型事件關(guān)注不足，教學(xué)只能從理論到理論，使學(xué)生難以在復(fù)雜的法條背后掌握具體的操作知識。這種從理論到理論的教學(xué)經(jīng)常是枯燥的，難以引起學(xué)生的興趣。這也就難怪雖然醫(yī)學(xué)生認(rèn)可高校對醫(yī)事法律的重視，但是在評價(jià)教學(xué)效果時(shí)滿意度卻不高。體制形式不完善也使高校雖然在醫(yī)事法律教育上投入不少，但是產(chǎn)出卻不盡如人意。

2.醫(yī)療糾紛錯(cuò)誤解決機(jī)制的誤導(dǎo)

“看病難、看病貴”問題愈演愈烈使建立和諧的醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)前衛(wèi)生領(lǐng)域十分棘手的問題。既然醫(yī)患糾紛難以避免，那么公正地解決這種糾紛就成為一種理性選擇。醫(yī)事法律的一個(gè)重要調(diào)解領(lǐng)域就是醫(yī)患矛盾的處理，將醫(yī)患糾紛納入法律框架解決，確保雙方的合法權(quán)益得到保障。這種必須行也是醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)事法律十分重要的主要原因。然而，當(dāng)前頻繁出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，其解決的方式往往不是借助法律，而更多的是走非制度化的“私了”渠道。當(dāng)患者認(rèn)為他們的權(quán)益受到傷害時(shí)，他們首先想到的不是尋求法律救濟(jì)，而是通過眾人在醫(yī)院哭鬧甚至干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的方式為自己“找說法”，院方也大多選擇和解的方式，花錢息事寧人。在這種背景下，社會(huì)上甚至出現(xiàn)了專門的醫(yī)鬧團(tuán)伙，而患者在其他事件的影響下也堅(jiān)定認(rèn)為“會(huì)哭的孩子有奶喝”。無論是患者還是醫(yī)院，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)都舍棄了醫(yī)事法律，這種錯(cuò)誤的糾紛解決機(jī)制在一定程度上誤導(dǎo)了醫(yī)學(xué)生，讓他們對醫(yī)事法律的效力產(chǎn)生了誤解，而其最終的表現(xiàn)，則是他們在學(xué)習(xí)醫(yī)事法律中的積極性受到打擊。一旦醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)事法律的積極性受到?jīng)_擊，即便高校再重視，他們接受的意愿也會(huì)下降，教學(xué)的成效也就大打折扣。

3.功利化學(xué)習(xí)的推波助瀾

從辯證唯物主義的角度看，醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律意識淡薄，最主要的原因還出在他們自己身上?！按髮W(xué)生日常功利化的學(xué)習(xí)目的是引起自身法律知識不足、法律意識欠缺的重要原因。”[3]教育原本是最擯棄功利化的，它是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不可能一蹴而就，也無所謂重點(diǎn)與非重點(diǎn)。但是在大學(xué)擴(kuò)招與就業(yè)難的雙重壓力下，一些醫(yī)學(xué)生看待教育的方式出現(xiàn)了偏差，過于急功近利地以一些立竿見影的標(biāo)準(zhǔn)來審視學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)中，他們將課程分為了專業(yè)課與非專業(yè)課，專業(yè)課專心對待，非專業(yè)課則能應(yīng)付就應(yīng)付，還美其名曰合理分配精力。醫(yī)事法律課在醫(yī)學(xué)生的課程體系中屬于公共基礎(chǔ)課，在一些學(xué)生看來這些課程只要考前應(yīng)付就可以了，平常根本無需花費(fèi)太多時(shí)間。法治意識的培養(yǎng)是循序漸進(jìn)的，當(dāng)醫(yī)學(xué)生在校期間總是考前“臨時(shí)抱佛腳”地對待醫(yī)事法律課程，在其他時(shí)間自然也不會(huì)為了提高自己的醫(yī)事法律意識而付出太多時(shí)間。在這種功利化學(xué)習(xí)態(tài)度的影響下，即便他們認(rèn)為醫(yī)事法律很重要，但是并不可能專心研究它、習(xí)得它，而只是把它當(dāng)作學(xué)習(xí)專業(yè)課之余可有可無的點(diǎn)綴。

三、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律意識的路徑

隨著依法治國的推進(jìn)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域會(huì)更加重視以法律解決醫(yī)療主體關(guān)系和醫(yī)療爭議，依法規(guī)范醫(yī)療行為、醫(yī)療用品管理。醫(yī)事法律的存在有助于維護(hù)社會(huì)正常醫(yī)藥衛(wèi)生秩序，保護(hù)人的健康權(quán)利和自由，促進(jìn)醫(yī)療資源的公平分配，促進(jìn)國際衛(wèi)生的合作和交流等。[4]在這背景下，醫(yī)學(xué)生必須樹立更加全面的醫(yī)事法律意識，養(yǎng)成以法律規(guī)范自己職業(yè)行為的習(xí)慣，依法捍衛(wèi)自己的合法權(quán)益。

1.創(chuàng)新高校醫(yī)事法律教育體制和形式

客觀而言，醫(yī)學(xué)院校都很重視加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)事法律教育，但是由于體制和形式的缺陷，教育效果收效甚微，這就要求高校必須創(chuàng)新醫(yī)事法律教育的體制和形式，建立更加靈活的教育體制，以更加符合學(xué)生接受習(xí)慣的形式開展教育。教育中，教師是引導(dǎo)者，而醫(yī)事法律又屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的交叉學(xué)科[ ]，它需要教師具備復(fù)合型的知識結(jié)構(gòu)。從目前的師資隊(duì)伍看，真正具備符合醫(yī)事法律知識結(jié)構(gòu)的師資還十分稀缺。當(dāng)然，對此也不應(yīng)當(dāng)坐以待斃。高?？梢詳U(kuò)展思路，不局限于招收醫(yī)事法律方向的新教師，從有醫(yī)學(xué)或者法律背景的師資中選拔有志于從事醫(yī)事法律或者對醫(yī)事法律有興趣的教師，將其送到專業(yè)科研院所進(jìn)行深造或進(jìn)修，完善他們的知識結(jié)構(gòu)體系，以應(yīng)對醫(yī)事法律復(fù)合型教學(xué)的需要。從形式上看，醫(yī)事法律是服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)的，它必須從醫(yī)療服務(wù)中來，再到醫(yī)療服務(wù)中去。因此，在醫(yī)事法律教學(xué)中，在理論傳授的同時(shí)必須加大案例教學(xué)的力度，通過典型案例的剖析，端正對一些模糊問題的認(rèn)識。從效果上看，學(xué)生自己探尋之后的習(xí)得要比單純的教師傳授印象更深刻。在案例教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生自主解答，通過引導(dǎo)小組討論尋找正確答案。學(xué)生以主體身份參與教學(xué)活動(dòng)，有助于提高他們的學(xué)習(xí)積極性，使他們在不斷地去偽存真中逐步樹立科學(xué)的醫(yī)事法律意識。

2.培育法治的社會(huì)文化

文化具有潛移默化的育人功能，積極向上的社會(huì)文化將潤物細(xì)無聲地感染每個(gè)人。法治文化是一種倡導(dǎo)規(guī)則高于人情的文化，人們對法律普遍信仰。法治和德治是相輔相成、缺一不可的。雖然不能說法治文化就優(yōu)于德治文化，但在陌生人的社會(huì)中，法治文化無疑更有助于調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系，守住社會(huì)的道德底線。當(dāng)前不時(shí)出現(xiàn)的醫(yī)鬧現(xiàn)象就是一些人對法律了解不夠、信心不足，誤認(rèn)為法律無法保障自己的權(quán)益。要培育法治的社會(huì)文化，政府必須身先士卒，確保行政行為在憲法和法律框架內(nèi)活動(dòng)，依法履行職責(zé)。不堅(jiān)持依法行政，在短期內(nèi)看行政效率似乎會(huì)更高，但無疑會(huì)摧毀整個(gè)社會(huì)的法治體系，其上行下效的誤導(dǎo)效應(yīng)是無窮的。同時(shí)，醫(yī)院在面對醫(yī)療糾紛時(shí)，必須守住法治的底線，不退讓，不妥協(xié)，不給醫(yī)鬧人群以可乘之機(jī)。誠然，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)鬧時(shí)，醫(yī)院花錢消災(zāi)的確會(huì)加快事件平息，但同時(shí)往往也助長了社會(huì)不良風(fēng)氣，有些患者甚至明明理虧，但是見到其他人通過鬧事獲得了好處，也會(huì)有樣學(xué)樣，最終反而使醫(yī)院陷入越退讓越被動(dòng)的境地。只有整個(gè)社會(huì)形成了一種學(xué)法律、講法律、用法律的氛圍，醫(yī)學(xué)生才會(huì)真正看清醫(yī)事法律對自己職業(yè)行為的意義，樹立法治觀念。

3.端正學(xué)習(xí)態(tài)度

如果問當(dāng)代大學(xué)生好不好學(xué)，大多數(shù)人的回答是肯定的。的確，在強(qiáng)大的就業(yè)壓力之下，大學(xué)生不斷地學(xué)習(xí)，給自己增加就業(yè)砝碼。但是，冷靜地分析會(huì)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生熱衷的是各種技能培訓(xùn)和考取各種資格證書，但是對于全面發(fā)展的關(guān)注似乎熱情不高。在現(xiàn)在的就業(yè)市場中，用人單位在短時(shí)間內(nèi)只能通過大學(xué)生的各種證書窺探他們的能力，這種不得已而為之的招聘方式誤導(dǎo)了不少大學(xué)生。大學(xué)本真意義上并非職業(yè)技能培訓(xùn)，而是一個(gè)全方位的修煉，而其中人文素質(zhì)的培養(yǎng)是他們綜合素質(zhì)提升必不可少的要素。如果從功利的角度看，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后即便從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，當(dāng)涉及相關(guān)醫(yī)事法律時(shí)，往往也必須由用人單位以法人資格參與相關(guān)問題的調(diào)解。從這層面看，似乎醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)事法律沒多大意義。然而，即便不論醫(yī)事法律意識是法治觀念的一部分，而樹立法治觀念是人的現(xiàn)代化的應(yīng)然之義，醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)事法律意識，有助于他們在職業(yè)行為中更加明確自己的行為界限、更有意識地保存相關(guān)證據(jù)，而這即便是他們作為患者在維護(hù)自己權(quán)益時(shí)必須要有的意識。當(dāng)前一些醫(yī)學(xué)生之所以對醫(yī)事法律熱情不高，其理由與他們對其他公共基礎(chǔ)課不感興趣是一樣的。因此，只有端正他們的學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立更加科學(xué)全面的學(xué)習(xí)意識，才能從根本上改變他們對醫(yī)事法律的態(tài)度，提高他們的學(xué)習(xí)熱情。

[1] 石俊華.醫(yī)事法學(xué)[M].成都：四川出版集團(tuán)·四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:9.

[2] 高梅梅，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)事法律素質(zhì)培養(yǎng)探析[J].揚(yáng)州大學(xué)學(xué)報(bào)（高教版）,2015(S1):16-18

[3] 姜柏生，等.醫(yī)事法學(xué)（第4版）[M].南京：東南大學(xué)出版社，2014:2.

[4] 任元鵬.醫(yī)學(xué)的法律邊界[M].南京:東南大學(xué)出版社，2012:152.

[5] 柳倩宇.當(dāng)代大學(xué)生法律意識培養(yǎng)的途徑探析[J].學(xué)校黨建與思想教育，2014(2):46-47,48.

Research on the Analysis of Medical Students’Legal Consciousness of Medical——base on Medical Colleges in Fujian

Zheng Yanlu
（Overseas Education College, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122,China）

Medical law consciousness is a kind of rule of law related to medical students' professional and occupational consciousness. Overall, the current medical students are attaches great importance to the medical law education, but the medical legal common sense is still insuff i cient, the legal consciousness of dealing with medical disputes also needs to be strengthened. Investigate its reason, lies in the imperfect mechanism and the form of undergraduate legal education in colleges and universities, the medical dispute resolution mechanism deviation, and medical students utilitarian view of learning medical law. Changing this situation, undergraduate legal education in colleges and universities should innovate mechanism and form, build society culture which rule by law, and correct the medical students' learning attitude.

Medical law; The consciousness of rule by law; Research and analysis

2016-04-22）

鄭硯璐（1991-），女，研究實(shí)習(xí)員。

福建中醫(yī)藥大學(xué)項(xiàng)目“福建省醫(yī)藥院校在校大學(xué)生法制教育情況調(diào)查研究”（NO.X2014003-思政）。