張 雁,楊孝菊,劉 莉,高 輝,王 東
(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北承德 067000)
胰島素瘤癲癇樣發(fā)作1例護理體會
張雁,楊孝菊,劉莉,高輝,王東
(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北承德 067000)
胰島素瘤;癲癇;低血糖;護理
功能性胰島素瘤是一種起源于胰島B細(xì)胞的腫瘤,是胰腺內(nèi)分泌腫瘤中最常見的一種,約占全部胰腺內(nèi)分泌腫瘤的80%-85%[1]。胰島素瘤能夠脈沖式分泌大量胰島素,引起嚴(yán)重的低血糖甚至神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,容易誤診為癲癇,文獻(xiàn)報道其誤診率高達(dá)72%,有60%-80%病人誤診達(dá)1年以上,20%患者病程超過5年[2]?,F(xiàn)總結(jié)我科8月份收治的1例胰島素瘤致癲癇發(fā)作患者的護理體會。
患者男,71歲,于11小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)為胡言亂語,答非所問,給予口服蔗糖1勺半,癥狀未緩解。9.5小時前患者出現(xiàn)抽搐,抽搐時意識不清,雙眼緊閉,面色蒼白,口唇紫紺,頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn),雙上肢屈曲,雙下肢伸直,持續(xù)1分鐘后自行緩解,伴有舌咬傷和尿便失禁。1小時內(nèi)發(fā)作3次,每次癥狀相同。入院體檢:T 36.2℃,P74次/分,R18次/分,BP120/74mmHg。淺昏迷狀態(tài),查體不合作,雙側(cè)瞳孔正大等圓,直徑2.5mm,對光反射存在,疼痛刺激下四肢可見活動,四肢肌張力偏低,腱反射存在。既往:胰島素瘤病史3年,間斷出現(xiàn)低血糖癥狀,未手術(shù)治療。入院診斷:(1)癥狀性癲癇;(2)胰島素瘤;(3)低血糖。入院后給予Ⅰ級護理,鼻飼飲食,吸氧,心電、血壓、指脈氧監(jiān)測,丙戊酸鈉0.4g+0.9%氯化鈉50ml、6ml/h持續(xù)泵入以控制癲癇發(fā)作、改善腦代謝,以及達(dá)到抑酸、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、促醒等治療作用,每2小時監(jiān)測血糖變化,避免低血糖發(fā)生。
入院后第2天,患者病情好轉(zhuǎn),意識轉(zhuǎn)清,無抽搐發(fā)作,無精神異常。四肢肌力5-級,肌張力正常,腱反射存在。停鼻飼飲食,給予低鹽高糖飲食,繼續(xù)給予控制癲癇發(fā)作,改善腦代謝、抑酸、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、促醒等治療。因患者有胰島素瘤病史,出現(xiàn)低血糖時給予對癥處理,繼續(xù)監(jiān)測血糖變化,并行胰腺增強核磁檢查以明確病情。核磁結(jié)果示:胰頭富血供結(jié)節(jié),較前略增大,符合內(nèi)分泌腫瘤改變,肝膽外科會診建議行胰島素瘤切除術(shù)。因家屬拒絕手術(shù)治療,遂繼續(xù)內(nèi)科治療。1周后,患者病情好轉(zhuǎn),患者神清語利,生命體征平穩(wěn),未再抽搐發(fā)作,但有間斷低血糖發(fā)作,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn),應(yīng)家屬要求出院。
2.1低血糖的護理 胰島素瘤的典型表現(xiàn)是低血糖,空腹或發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L。低血糖易發(fā)生在凌晨、清晨或傍晚空腹時,特別在饑餓、勞累及精神緊張等誘因下更易發(fā)生。該患者有兩次空腹血糖低于2.8mmol/L,但有一次患者未訴不適,這種情況可能與機體長期適應(yīng)低水平的血糖狀況有關(guān),但是仍會出現(xiàn)未能察覺的自主神精警告癥狀,從而迅速陷入昏迷或驚厥的情況[3-4]。本例患者早餐前出現(xiàn)一次明顯面色蒼白、頭暈、手抖等低血糖癥狀,護士在確認(rèn)測定結(jié)果準(zhǔn)確的情況下,立即指導(dǎo)患者進食,并遵醫(yī)囑立刻靜脈推注50%葡萄糖20ml,5%葡萄糖250ml靜點,動態(tài)監(jiān)測血糖水平,血糖及時糾正到了正常范圍。胰島素瘤治療過程中要防止由于反復(fù)低血糖造成神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害[5]。護理人員要增加夜間床邊的巡查次數(shù),在患者床邊準(zhǔn)備糖果、水果等含糖量高的食品,防止低血糖發(fā)生。
2.2癲癇樣發(fā)作時的護理 胰島素瘤患者由于反復(fù)多次低血糖,會伴發(fā)癲癇樣癥狀。當(dāng)有癲癇癥狀表現(xiàn)時,要做好應(yīng)急處理:①迅速建立靜脈通路,立即按醫(yī)囑給予丙戊酸鈉持續(xù)泵入,地西泮緩慢靜脈注射,用藥中密切觀察病人呼吸、心率、血壓的變化。②嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔等變化,監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況,連續(xù)抽搐者應(yīng)控制入液量,按醫(yī)囑快速靜滴脫水劑,以及時發(fā)現(xiàn)并處理高熱、周圍循環(huán)衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。③保持呼吸道通暢,將患者頭偏向一側(cè),給氧氣吸入,松解衣領(lǐng),防止舌咬傷。④保持病室環(huán)境安靜,避免各種外界刺激。⑤床旁加床檔,關(guān)節(jié)、骨突處用棉墊保護,以免病人受傷。勿強行按壓患者身體,防止肌肉拉傷、骨折、脫臼。⑥24小時以上不能經(jīng)口進食的病人,應(yīng)少量多次鼻飼流食,并保持口腔清潔。⑦對大小便失禁者,根據(jù)情況留置導(dǎo)尿,保持會陰部清潔干燥,避免分泌物對皮膚的刺激;長期臥床者,按時給予翻身,保持床單位清潔干燥,預(yù)防壓瘡。
2.3心理護理 由于病人及家屬對本病缺乏了解,而反復(fù)發(fā)作的低血糖引起多系統(tǒng)多臟器損害,特別是大腦的損害,而伴隨出現(xiàn)的神經(jīng)、精神癥狀給患者帶來嚴(yán)重的身心損害,因此患者多有情緒低沉、焦慮、恐懼[6]。對此類病人要加強心理護理,護士要充分理解病人的感受,增加與病人的交流次數(shù),及時了解病人心理動態(tài),穩(wěn)定病人情緒。講解疾病的相關(guān)知識,并鼓勵家屬積極參與,幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
胰島素瘤患者病程長,并發(fā)癥多,血糖難以控制,進展緩慢[7]。以癲癇樣發(fā)作為首發(fā)癥狀的功能性胰島素瘤患者,低血糖預(yù)警癥狀多不明顯,因此血糖監(jiān)測和做好低血糖的預(yù)見性護理尤為重要。護理人員要對胰島素瘤的病理機制和臨床表現(xiàn)有所了解,并掌握疾病的發(fā)病規(guī)律,這樣才能實施有針對性的護理措施。落實責(zé)任制整體護理,建立嚴(yán)格的交接班制度,增加查房次數(shù),隨時觀察病人,正確判斷和及時處理緊急情況。癲癇發(fā)作時,要保證患者的安全,做好緊急處理。
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(護理醫(yī)學(xué)欄目編輯:張 健)
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1004-6879(2016)01-049-02
2015-09-30)