左瑞云，李清云

（遷西縣人民醫(yī)院急診科，河北遷西 064300）

中、重度有機(jī)磷中毒患者洗胃后留置胃管的意義探討

左瑞云，李清云

（遷西縣人民醫(yī)院急診科，河北遷西 064300）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；洗胃；留置胃管

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為臨床比較常見的一種急性中毒病癥，多采用洗胃的方式進(jìn)行緊急救治［1］。但對(duì)于實(shí)施洗胃救治后是否留置胃管，以及如何有效提升患者救治效率，一直是臨床研究和關(guān)注的重要內(nèi)容之一。本研究選取我院收治的160例急性有機(jī)磷中毒患者，分別采用不同的方式對(duì)患者實(shí)施緊急救治，并對(duì)比觀察了患者的救治有效率，以期為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月至2014年1月收治160例急性有機(jī)磷中毒患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。觀察組：男37例、女43例，年齡15-72歲，平均41.4±9.6歲，中度中毒54例、重度中毒26例；對(duì)照組：男39例、女41例，年齡15-74歲，平均41.7±9.5歲，中度中毒49例、重度中毒31例。兩組患者年齡、性別及中毒程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) 所選取患者均為自行口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，且符合中、重度有機(jī)磷中毒標(biāo)準(zhǔn)；排除入院不足2h死亡以及皮膚吸收的有機(jī)磷中毒患者。

1.3救治方法 入院后給予兩組患者綜合救治，以及均使用一次性硅膠胃管洗胃，洗胃時(shí)胃管插入長度為55-70cm。對(duì)照組患者洗胃后拔出胃管，觀察組患者在洗胃后留置胃管，并連接胃腸減壓器，結(jié)合患者中毒程度在患者中毒后24h-48h分別進(jìn)行少量多次洗胃和灌入導(dǎo)瀉劑、止血?jiǎng)⑽葛つけＷo(hù)劑等。救治過程中注意，中度中毒患者每間隔1-2h洗胃一次，每次控制400-600ml，留置胃管時(shí)間為46-48h；重度中毒患者每間隔0.5-1h洗胃一次，每次控制800-1000ml，留置胃管時(shí)間為70-72小時(shí)。

1.4觀察指標(biāo) ⑴兩組患者的死亡率和平均住院治療時(shí)間。⑵兩組患者膽堿酯酶活性值：分別在治療前、后抽取靜脈血，離心后用分光光度測定法測定。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者死亡率和住院時(shí)間 觀察組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的住院治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1：

表1　兩組患者死亡率和住院治療時(shí)間（n=80）

2.2兩組患者膽堿酯酶活性值 兩組治療后的膽堿酯酶活性值均明顯高于治療前（P＜0.05），并且觀察組治療后的膽堿酯酶活性值明顯高于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。見表2：

表2　兩組患者治療前后的膽堿酯酶活性值（%）

3　討論

臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，有機(jī)磷中毒后的72h之內(nèi)，患者體內(nèi)仍存在一定的游離有機(jī)磷，可通過肝臟形成具有更強(qiáng)毒性的物質(zhì)，繼續(xù)對(duì)人體造成傷害。因此，在對(duì)有機(jī)磷中毒患者的救治中，一次洗胃并不能完全清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)［2］。

本研究顯示，對(duì)于有機(jī)磷中毒的患者，一次洗胃救治后，采用留置胃管的方式繼續(xù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者死亡率低、住院治療時(shí)間短、膽堿酯酶活性值恢復(fù)的更好。因此提示，對(duì)于有機(jī)磷中毒患者洗胃救治后，應(yīng)采用留置胃管的方式徹底清除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)，以提高患者的救治成功率。

［1］李華，趙紅艷，鄧全軍，等.持續(xù)負(fù)壓吸引下反復(fù)洗胃搶救重度有機(jī)磷中毒療效分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（2）：131-133.

［2］朱敏靖，高波.電視纖維喉鏡與導(dǎo)絲為氣管插管患者留置胃管的應(yīng)用［J］.大家健康（下旬版），2013，7（8）：105.

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