房玉軒，孫喜山，李建明

（北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院骨科，河北秦皇島 066100）

血管吻合撐開(kāi)器在斷指再植血管吻合中的應(yīng)用

房玉軒，孫喜山，李建明

（北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院骨科，河北秦皇島 066100）

顯微外科；血管；吻合術(shù)

自2010年6月至2014年12月，我科采用自行設(shè)計(jì)的血管吻合撐開(kāi)器輔助進(jìn)行斷指再植，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 5例患者中，男4例，女1例。年齡22-56歲，平均38歲。其中拇指近節(jié)斷指再植2例，拇指掌骨部位離斷再植1例，示指近節(jié)斷指再植1例，示指中節(jié)斷指再植1例。共吻合血管14條，其中指背靜脈9條，指動(dòng)脈5條。缺血時(shí)間3-6小時(shí)。術(shù)中均采用我科自制的血管吻合撐開(kāi)器。

1.2制作及使用方法

1.2.1制作方法：用針灸針，去除針尖和針柄部分（圖中B至D點(diǎn)粗線(xiàn)部分）彎制而成。見(jiàn)附圖：

附圖　血管吻合撐開(kāi)器示意圖

1.2.2使用方法：在血管吻合時(shí)，對(duì)于直徑1-2mm的血管，通常只縫合8針，臨床上也可根據(jù)血管直徑適當(dāng)增減縫合針數(shù)?，F(xiàn)以縫合8針的血管吻合為例介紹該撐開(kāi)器的用法：先在血管斷端3點(diǎn)位置縫合1針，打結(jié)（線(xiàn)結(jié)A），再打結(jié)（線(xiàn)結(jié)B），AB兩個(gè)線(xiàn)結(jié)之間要有一定距離，兩線(xiàn)結(jié)之間便形成1個(gè)線(xiàn)圈（線(xiàn)圈AB）。再與第1針180°的位置即9點(diǎn)位縫合第2針，同樣打結(jié)（線(xiàn)結(jié)C），再打結(jié)（線(xiàn)結(jié)D），C、D兩個(gè)線(xiàn)結(jié)之間要有一定距離，C、D兩線(xiàn)結(jié)之間便形成另1個(gè)線(xiàn)圈（線(xiàn)圈CD）。A、C（或A、D）點(diǎn)拉開(kāi)后寬度應(yīng)小于撐開(kāi)器最大撐開(kāi)度。手指捏住撐開(kāi)器兩臂，使兩臂之間距離減小，將撐開(kāi)器兩臂分別插入線(xiàn)圈AB和線(xiàn)圈CD中，松開(kāi)手指，撐開(kāi)器靠自身彈力兩臂再次分開(kāi)，將血管壁上AC兩線(xiàn)結(jié)向撐開(kāi)器兩臂方向牽引。在AC兩針中間采用中點(diǎn)縫合法縫合第3針、第4針、第5針。取下?lián)伍_(kāi)器，翻轉(zhuǎn)血管，再次將撐開(kāi)器兩腳插入線(xiàn)圈AB和線(xiàn)圈CD中，完成另一側(cè)血管壁的第6、7、8針的縫合。

2　結(jié)果

5例患者共5個(gè)斷指全部再植成功，無(wú)血管危象發(fā)生，平均吻合時(shí)間為12min，無(wú)1例漏血補(bǔ)針。

3　討論

使用該血管吻合撐開(kāi)器進(jìn)行血管吻合有以下優(yōu)點(diǎn)：該血管吻合撐開(kāi)器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于彎制；質(zhì)量輕， 彈力適中，縫合時(shí)可隨吻合口的移動(dòng)而移動(dòng)，不會(huì)導(dǎo)致吻合口部位血管壁的撕裂；力量均勻輕柔，不會(huì)對(duì)血管壁過(guò)度牽拉，導(dǎo)致血管壁受損；纖細(xì)小巧，不遮擋術(shù)野，不妨礙術(shù)者縫合操作。在斷指再植或其它微小血管的吻合中有很好的應(yīng)用價(jià)值。

（技術(shù)方法欄目編輯：張 ?。?/p>

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1004-6879（2016）01-052-02

2015-04-01）