楊蘭陳云昭　齊妍　崔曉賓　龐麗娟　趙瑾　李鋒

【摘要】PBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為病理學(xué)教學(xué)及實(shí)驗(yàn)課程改革的重要組成部分， 文章通過近幾年針對少數(shù)民族學(xué)生實(shí)驗(yàn)課程在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用PBL、CBL教學(xué)模式，并不斷摸索、改革與實(shí)踐，總結(jié)了PBL聯(lián)合運(yùn)用CBL教學(xué)過程中的體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，對少數(shù)民族大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，有著良好的推動(dòng)作用，并大大提高了教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】PBL、CBL教學(xué) 少數(shù)民族學(xué)生 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 教學(xué)改革

【基金項(xiàng)目】國家級(jí)雙語教學(xué)示范課程（教高函[2009]19號(hào)-152）。

【中圖分類號(hào)】R36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）02-0237-02

病理學(xué)是學(xué)習(xí)好臨床各學(xué)科的主要理論基礎(chǔ)，其在醫(yī)學(xué)教育、臨床診療和科學(xué)研究中均扮演著重要角色[1]。近年來，隨著以問題為主 （Problem-Based Learning，PBL）的教學(xué)方法在我院病理學(xué)教學(xué)及實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用與開展，獲得了學(xué)生的一致認(rèn)可，并取得一定成效[2]，但PBL教學(xué)需要學(xué)生具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的思維能力[3]。而醫(yī)學(xué)專業(yè)少數(shù)民族學(xué)生入學(xué)后通過一年漢語預(yù)科學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)漢語水平雖有很大提高，但對剛剛接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的專業(yè)名詞理解不到位，因此在實(shí)驗(yàn)課中如單純運(yùn)用PBL教學(xué)法，不能達(dá)到理想的教學(xué)效果，需聯(lián)合運(yùn)用以病例為主（case Based Learning，CBL）的教學(xué)法；CBL教學(xué)方法是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學(xué)模式[4]，一定程度可彌補(bǔ)PBL教學(xué)法的不足。因此，對少數(shù)民族學(xué)生的病理實(shí)驗(yàn)課，我們綜合運(yùn)用PBL、CBL教學(xué)法，并通過近幾年不斷地實(shí)踐與改進(jìn)，取得了較好的效果。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的少數(shù)民族學(xué)生（2個(gè)班，共70人）為實(shí)施對象，其中1個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另外1個(gè)班為對照組，各組均為35人，實(shí)驗(yàn)課實(shí)行小班制，每實(shí)驗(yàn)室15-20人，病理實(shí)驗(yàn)課按各論（基礎(chǔ)病理學(xué)）、總論（系統(tǒng)病理學(xué)）分兩學(xué)期上完，每學(xué)期實(shí)驗(yàn)課時(shí)24學(xué)時(shí)，每次實(shí)驗(yàn)課為3學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法為PBL、CBL綜合模式，對照組用傳統(tǒng)的單一模式的教學(xué)方法。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《病理學(xué)》教材與教研室自行編寫的《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》教材；兩組教學(xué)進(jìn)程相同。

1.3研究方法

1.3.1 方法實(shí)施

實(shí)驗(yàn)課授課時(shí)，對照組按照傳統(tǒng)的方法授課，即教師在每次實(shí)驗(yàn)課時(shí)利用多媒體、課件先向?qū)W生簡要回顧上節(jié)理論課所講內(nèi)容，然后把本節(jié)實(shí)驗(yàn)課要觀察的大體標(biāo)本和組織切片的主要病變特征做詳細(xì)的展示和講解，隨后讓學(xué)生自己觀察并書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

實(shí)驗(yàn)組授課時(shí)，對基礎(chǔ)病理學(xué)（各論）理論性較強(qiáng)的部分，采用PBL教學(xué)模式為主，輔以傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教研室全體教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求，精心選擇并設(shè)計(jì)問題，提前分發(fā)給學(xué)生，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，課堂上，教師運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，將上周講的理論課知識(shí)要點(diǎn)及重點(diǎn)利用多媒體簡要串講一遍，然后根據(jù)提出問題，讓學(xué)生自己仔細(xì)觀察大體標(biāo)本和組織切片，提出學(xué)習(xí)見解，并討論發(fā)言，最后由教師歸納總評(píng)，使學(xué)生對所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。

系統(tǒng)病理學(xué)（各論）部分與臨床聯(lián)系較緊密，而且通過病理學(xué)總論的學(xué)習(xí)，少數(shù)民族學(xué)生對病理學(xué)知識(shí)已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，因此采用PBL、CBL綜合教學(xué)模式為主，即教師將選擇的病例提前一周發(fā)給學(xué)生，并安排合適的時(shí)間讓學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)相關(guān)大體標(biāo)本和組織切片。如在學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)疾病時(shí)，我們提供臨床病例資料為：患者：男，75歲，以主訴“氣促、少尿、下肢浮腫加劇一周”入院。病人既往有長期患高血壓伴高脂血癥，有數(shù)十年抽煙歷史。體檢：BP 25/13kPa。腹部可捫及質(zhì)軟腫塊，有與心跳一致的搏動(dòng)。B超檢查：臍周上下有搏動(dòng)性暗區(qū)，后者與腹主動(dòng)脈相延續(xù)。入院第二天BP 28/14kPa，在床上翻身時(shí)突然出現(xiàn)腹部撕裂性疼痛，BP降為8/0kPa，經(jīng)搶救無效死亡。腹腔穿刺抽出血性腹水，尸檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)動(dòng)脈瘤形成，部分區(qū)破裂。根據(jù)以上資料引導(dǎo)學(xué)生提出問題：（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和相對應(yīng)的切片觀察所見，患者由于什么原因死亡？（2）診斷依據(jù)是什么？（3）患者臨床表現(xiàn)和病理變化間有何聯(lián)系？帶著這些問題，提醒學(xué)生通過教科書、去圖書館及網(wǎng)絡(luò)等多種途徑查找、收集相關(guān)資料，授課時(shí)，由老師安排大家在顯微鏡下觀察組織切片并觀看大體標(biāo)本，根據(jù)所觀察到的內(nèi)容進(jìn)行分組討論，然后結(jié)合課前準(zhǔn)備及預(yù)習(xí)，由學(xué)生對討論的案例內(nèi)容和問題進(jìn)行分析和總結(jié)，最后教師對需要補(bǔ)充及本節(jié)實(shí)驗(yàn)課須重點(diǎn)掌握的概念、內(nèi)容等做總結(jié)性發(fā)言，并要求學(xué)生完成案例分析報(bào)告；在整個(gè)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)過程中，教師起著協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、鼓勵(lì)及激勵(lì)學(xué)生的作用，必要時(shí)可以與學(xué)生共同探討，營造和諧、有序的學(xué)習(xí)氛圍。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)成績及評(píng)價(jià)

結(jié)合PBL、CBL教學(xué)模式評(píng)分方案，以傳統(tǒng)教學(xué)模式考試方案為基礎(chǔ)，學(xué)生的成績構(gòu)成中，期末考試成績占60%，實(shí)驗(yàn)教學(xué)成績占40% （包括期末實(shí)驗(yàn)成績+平時(shí)成績）。該學(xué)習(xí)成績評(píng)價(jià)體系既注重學(xué)習(xí)過程評(píng)價(jià)，又注重終末性評(píng)價(jià)，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的自主性和積極性。

2.結(jié)果

2.1 教學(xué)效果問卷調(diào)查

實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)用PBL、CBL綜合教學(xué)模式不但能夠提高學(xué)生對病理課程學(xué)習(xí)興趣和積極性、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力及綜合分析能力，還有助于病理學(xué)與其它相關(guān)學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系。

2.2 實(shí)驗(yàn)成績結(jié)果

期末實(shí)驗(yàn)考試結(jié)果見表1，實(shí)驗(yàn)組考試成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

3.討論

少數(shù)民族學(xué)生由于其語言背景與漢族學(xué)生不同，入學(xué)初期對醫(yī)學(xué)專業(yè)語言理解存在一定障礙，隨著對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有了一定了解后，他們在課堂上的積極性和活躍程度高于漢族學(xué)生，針對這些特點(diǎn)，運(yùn)用PBL+CBL綜合教學(xué)模式，通過真實(shí)臨床病例分析，能夠使學(xué)生更好地將病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)了他們的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，鍛煉了他們的實(shí)踐能力以及綜合分析和解決問題的能力。

在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上運(yùn)用PBL、CBL綜合模式在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，但是在整個(gè)實(shí)踐過程中也存在一些不足，如PBL、CBL教學(xué)模式的靈活性要求教師不但要熟悉醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)，還要具有良好的引導(dǎo)、溝通能力，這就需要老師投入更多的時(shí)間和精力，改變以前的認(rèn)識(shí)，制訂科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)；此外，PBL、CBL教學(xué)模式采用小班授課能夠大大提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，但又會(huì)面臨學(xué)校師資力量、多媒體教室等人力、物力的不足，如何全面推廣這種新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法具有一定的困難。

綜上所述，PBL、CBL綜合教學(xué)模式將以往以教師、課本為中心的教學(xué)變成了以學(xué)生為中心，教師既起著教學(xué)，又承擔(dān)著引導(dǎo)的作用，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及自我創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，基于實(shí)施過程中存在的不足之處，如何在現(xiàn)有的教育體制下在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上更好地開展 PBL、CBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)是值得深思和探討的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉林，病理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2013，1-2，第八版

[2]鄒鴻，李鋒，趙瑾等.PBL+LBL綜合教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2014，32（7） ：47-48

[3]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2011， （5）：100-102

[4]王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì).我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育.2011，（12）：1071-1074

作者簡介：

楊蘭（1974-），女，講師，研究方向：病理學(xué)及腫瘤病理學(xué)。