江華峰+徐慧明+張?zhí)灬?/p>

摘 要 目的：研究影響中老年人糞便潛血試驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)預(yù)測(cè)因素。方法：回顧性分析2013-2014年上海市靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受結(jié)直腸癌篩查居民的相關(guān)資料，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果：Logistic回歸分析表明年齡、黏液或血便史、腸息肉史是影響糞便潛血結(jié)果的主要因素（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)中，老年人、有黏液血便史或腸息肉史者應(yīng)定期進(jìn)行糞便潛血檢查，對(duì)促進(jìn)結(jié)直腸癌的早期診治具有重要意義。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌 糞便潛血試驗(yàn) 預(yù)測(cè)因素

中圖分類號(hào)：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）04-0029-02

Related predictive factors of the positive fecal occult blood test for the middle-aged and elderly people in a community in Shanghai

JIANG Huafeng1， XU Huiming*， ZHANG Tiansong2（1.Shimengerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 2.Central Hospital of Jingan District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To study the related predictive factors that influenced the results of the fecal occult blood test for the middle-aged and elderly people. Methods： The relative data of the residents who accepted the colorectal cancer screening in Shimenerlu Community Health Center in Jingan District of Shanghai from 2013 to 2014 were retrospectively analyzed and the univariate and multivariate logistic regression analyses were used to determine the related factors. Results： Regression analysis showed that the age， history of mucus or bloody stool and intestinal polyps were the main factors that influenced the results of the fecal occult blood test （P<0.05）. Conclusion： The elderly people and residents who have the history of mucous or bloody stool should be advised to have the fecal occult blood test regularly， which has the important significance to promote the early diagnosis and treatment of the colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； fecal occult blood test； predictive factor

結(jié)直腸癌是國(guó)際上公認(rèn)的可以通過(guò)人群篩查手段早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》[1]的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，中國(guó)人結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第3位，而且國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌就診患者中早期比例不足1/3。據(jù)此，國(guó)內(nèi)很多地方開(kāi)展以糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）結(jié)合腸鏡檢查為主要手段篩查結(jié)直腸癌。但是，由于腸鏡檢查依從性偏低[2]，最終FOBT往往成為結(jié)直腸癌早期診斷的主要篩選手段[3]。本文對(duì)FOBT陽(yáng)性人群進(jìn)行研究，分析可能的預(yù)測(cè)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013-2014年接受上海市石門二路街道衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)直腸癌篩查的2 227名受檢者的FOBT資料，年齡50～74歲，其中男性855名，女性1 372名。

1.2 方法

FOBT采用膠體金免疫層析法，取受檢者糞便檢測(cè)2次，2次檢測(cè)間隔時(shí)間為7 d，任何1次陽(yáng)性即可判斷為FOBT陽(yáng)性。痔瘡、女性生理期、服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥、牙齦出血、胃腸潰瘍等情況暫緩接受檢測(cè)。受檢者均接受一對(duì)一的詢問(wèn)調(diào)查，并填寫結(jié)直腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表，內(nèi)容包括：①有無(wú)慢性腹瀉史；②有無(wú)慢性便秘史；③有無(wú)黏液便和（或）血便史；④有無(wú)慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑤有無(wú)慢性膽囊炎或闌尾切除史；⑥近10年有無(wú)經(jīng)歷過(guò)對(duì)精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件；⑦有無(wú)癌癥史；⑧有無(wú)腸息肉史；⑨一級(jí)親屬（父、母、兄弟姐妹和子女）腸癌史。慢性腹瀉指近2年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上；慢性便秘指近2年來(lái)便秘每年在2個(gè)月以上。對(duì)上述①至⑨因素進(jìn)行單因素分析，將P<0.1或臨床上可能有意義的影響因素納入回歸模型進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA 13.0軟件進(jìn)行分析，單因素和多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 227名受檢者中，初篩檢出FOBT陽(yáng)性267例，占11.99%，通過(guò)腸鏡最終確診結(jié)直腸癌8例。

將年齡、慢性腹瀉史等可能的因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、黏液和（或）血便史、腸息肉史與FOBT陽(yáng)性有關(guān)（P<0.05），而與慢性腹瀉史、慢性便秘史、闌尾炎史、膽囊炎史、10年內(nèi)精神創(chuàng)傷史、癌癥史、一級(jí)親屬腸癌史等無(wú)關(guān)（P>0.05）。僅將年齡、黏液和（或）血便史、腸息肉史納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，進(jìn)一步確認(rèn)與FOBT陽(yáng)性呈正相關(guān)（P<0.05，表1）。

3 討論

預(yù)防惡性腫瘤，除了改變生活方式，避免和減少危險(xiǎn)因素暴露外，還可有針對(duì)性地接受腫瘤篩查，從而及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，并進(jìn)行有效治療。大量文獻(xiàn)報(bào)道FOBT結(jié)合腸鏡檢查是目前最有效的結(jié)直腸癌早期篩查手段。為了最大程度地達(dá)到結(jié)直腸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，需要深入社區(qū)對(duì)居民開(kāi)展相關(guān)的宣傳動(dòng)員，尤其要加強(qiáng) FOBT的宣傳，盡可能了解與FOBT陽(yáng)性相關(guān)的預(yù)測(cè)因素。

研究發(fā)現(xiàn)，50歲后，每增長(zhǎng)10歲，罹患結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加1倍[5]。因此，國(guó)內(nèi)一般要求40歲以上的健康人每年進(jìn)行1次FOBT篩檢[3]。血便及黏液血便是結(jié)直腸癌相關(guān)的危險(xiǎn)癥狀，黏液血便的危險(xiǎn)程度更高（OR=37.02，95%CI，13.14～104.3）[6]。陳坤等[7]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，黏液血便與結(jié)直腸癌有較高的關(guān)聯(lián)。本次研究發(fā)現(xiàn)的黏液血便與FOBT的關(guān)系也再次印證了這點(diǎn)。

腸息肉是公認(rèn)的癌前病變[8]，包括瘤性息肉（腺瘤）及非瘤性息肉（增生性息肉、炎性息肉等）。結(jié)腸息肉常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要有血便、黏液便、腹瀉、便秘、腹瀉及便秘交替、腹痛和消瘦等，其中老年人以血便、黏液便最為常見(jiàn)[9]。治療上通常采用內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)摘除息肉，但術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率較高，達(dá)10%～60%[11]。

如何提高結(jié)直腸癌的篩查效果，除了建立專業(yè)的篩查團(tuán)隊(duì)、選擇合適的篩查方案降低篩查費(fèi)用外，加強(qiáng)健康宣教、增強(qiáng)民眾健康意識(shí)至關(guān)重要。FOBT具有快速、簡(jiǎn)單、無(wú)痛特點(diǎn)，易為社區(qū)居民所接受，建議年齡65歲以上、有黏液和（或）血便史、腸息肉史的人群定期進(jìn)行FOBT檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓英， 武子濤， 李世榮， 等. 結(jié)直腸癌伺機(jī)性篩查模式與中國(guó)國(guó)情[J]. 中華健康管理學(xué)雜志， 2012， 6（2）： 73-74.

[2] 韓英， 李世榮， 盛劍秋. 開(kāi)展大腸腫瘤“伺機(jī)性篩查”， 提高早診早治水平[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2010， 19（7）： 581-583.

[3] 齊玉， 郭晶， 趙顏， 等. 糞便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血性疾病的意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009， 3（23）： 106-107.

[4] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局， 癌癥早診早治項(xiàng)目專家委員會(huì).癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011.

[5] 周曉東， 呂農(nóng)華. 結(jié)直腸癌的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2006， 11（3）： 149-151.

[6] 劉希永， 陳坤. 嘉善縣286例結(jié)直腸癌病例-對(duì)照研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 1994， 2（3）： 122-123.

[7] 陳坤， 裘炯良， 張揚(yáng). 結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2002， 31（4）： 254-258.

[8] Allen JI. Molecular biology of colon polyps and colon cancer[J]. Semin Surg Oncol， 1995， 11（6）： 399-405.

[9] 陳宏斌， 黃躍， 黃淳， 等. 老年人腸息肉臨床特點(diǎn)研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)， 2007， 5（1）： 16-17.

[10] 劉楊， 林一帆， 麻樹(shù)人， 等. 結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（5）：470-472.