，小濤

進(jìn)入21世紀(jì)以來，很多新技術(shù)、新方法、新觀念被引入到婦產(chǎn)科學(xué)的理論與臨床實(shí)踐中，推動了婦產(chǎn)科學(xué)的快速發(fā)展。準(zhǔn)確把握全球范圍內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究的發(fā)展現(xiàn)狀，緊跟國際研究的熱點(diǎn)與前沿，是我國婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。

基本科學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(Essential Science Indicators，ESI)是基于SCI和SSCI衡量科學(xué)研究績效、跟蹤科學(xué)發(fā)展趨勢的重要分析評價工具[1]。ESI高被引論文是各學(xué)科領(lǐng)域被引頻次最高的前1%的論文，是學(xué)科發(fā)展水平的重要體現(xiàn)，同時也是一流學(xué)科的重要評價指標(biāo)之一。婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文的數(shù)量特征可以從宏觀上反映學(xué)科發(fā)展水平，體現(xiàn)機(jī)構(gòu)的學(xué)科競爭力；其內(nèi)容特征可以體現(xiàn)學(xué)科的研究熱點(diǎn)與前沿，指引學(xué)科發(fā)展方向。因此，ESI高被引論文可以在很大程度上體現(xiàn)全球范圍內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究的發(fā)展?fàn)顩r。

本文采用科學(xué)計量學(xué)的工具與方法，對婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文進(jìn)行可視化分析，探索近10年來全球范圍內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究中最受關(guān)注的熱點(diǎn)與前沿，發(fā)現(xiàn)引領(lǐng)該領(lǐng)域發(fā)展的主要國家和機(jī)構(gòu)，為我國婦產(chǎn)科學(xué)研究的發(fā)展提供參考與借鑒。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于Web of Science(WOS)核心合集。首先在WOS核心合集中檢索婦產(chǎn)科學(xué)的研究論文，檢索式為SU=“Obstetrics & Gynecology”，共得到425 824篇文獻(xiàn)；然后在檢索結(jié)果頁面中選擇“ESI高水平論文”(購買ESI數(shù)據(jù)庫后，檢索結(jié)果頁面才會有此選項)，對檢索結(jié)果中的ESI高被引論文(Highly Cited Papers)進(jìn)行篩選，共得到婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文316篇。ESI的統(tǒng)計數(shù)據(jù)以10年為1個周期，每兩個月滾動更新一次。本文的檢索時間為2016年7月20日，檢索到的ESI高被引論文的時間跨度為2006-2016年。

1.2 分析方法

CiteSpac是目前最為流行的知識圖譜繪制工具之一[2-3]，已被成功應(yīng)用于再生醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與前沿的可視化分析[4]。本文采用CiteSpace對婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文進(jìn)行以下方面的可視化分析：各國婦產(chǎn)科學(xué)的整體發(fā)展水平分析，婦產(chǎn)科學(xué)的頂尖研究機(jī)構(gòu)分析，研究熱點(diǎn)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究主體

2.1.1 國家

發(fā)表論文的國家分布見圖1。美國論文數(shù)量最多，共147篇；英國其次，有56篇；比利時論文數(shù)量位列第三，有18篇；論文數(shù)量達(dá)到10篇以上的還有意大利、西班牙、荷蘭、加拿大、澳大利亞等國。美國與英國、西班牙等國之間的合作關(guān)系較為密切。我國婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文僅有7篇，與歐美發(fā)達(dá)國家差距較大。

圖1 婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文的國家分布

2.1.2 機(jī)構(gòu)

婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文數(shù)大于3的機(jī)構(gòu)(高產(chǎn)機(jī)構(gòu))有25個(圖2)。其中美國11家(如Washington Univ、 Columbia Univ等)，英國7家(如Kings CollHosp London、Medway Maritime Hosp等)，比利時、荷蘭、西班牙各有2家，澳大利亞1家。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、上海醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)等機(jī)構(gòu)都有婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文發(fā)表，但均未達(dá)到3篇，且多為與國際機(jī)構(gòu)合作，由國內(nèi)機(jī)構(gòu)獨(dú)立發(fā)表的論文較少。

圖2 婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)

2.2 研究熱點(diǎn)

兩篇(或多篇)施引文獻(xiàn)同時引用了某篇文獻(xiàn)，那么這兩篇(或多篇)施引文獻(xiàn)之間就存在著耦合關(guān)系[5]。國外學(xué)者不僅證實(shí)了引文耦合與研究主題之間的相關(guān)性[6]，而且對共被引分析、文獻(xiàn)耦合分析和引文網(wǎng)絡(luò)分析在揭示生物醫(yī)學(xué)研究前沿中的效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)3種方法得到的聚類都能解釋92%以上的信息，但文獻(xiàn)耦合分析的效果最好[7]。因此，對文獻(xiàn)之間的引文耦合關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計，在知識圖譜中對施引文獻(xiàn)的耦合關(guān)系進(jìn)行聚類，可以有效發(fā)現(xiàn)熱點(diǎn)研究主題。

CiteSpace提供了文獻(xiàn)耦合分析功能，在其操作界面中選擇每1年為1個時區(qū)(Slice)，將節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為論文(Paper)。數(shù)據(jù)的篩選通過(C，CC，CCV)的設(shè)置來實(shí)現(xiàn)，前、中、后3個時間段對應(yīng)的值均設(shè)置為(2，2，20)、(4，3，20)、(4，3,20)。對引文耦合網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聚類分析，聚類標(biāo)簽從施引文獻(xiàn)的標(biāo)題中提取，標(biāo)簽詞提取方法選擇tf*df，結(jié)果見圖3。

聚類結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文共形成8個類團(tuán)(類團(tuán)標(biāo)簽都用“#”號和阿拉伯?dāng)?shù)字編號)，即8個內(nèi)容較為集中的熱點(diǎn)研究主題。對各研究熱點(diǎn)的ESI高被引論文內(nèi)容的分析如下。

圖3 ESI高被引論文的引文耦合知識圖譜

2.2.1 共識指南(Consensus Guideline)

醫(yī)學(xué)共識指南凝聚了世界各國眾多知名專家的智慧，基于現(xiàn)有的有限研究證據(jù)，為臨床工作提供了最為合理、可行的推薦建議，具有重要的指導(dǎo)意義和臨床價值。近年來，婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的共識指南受到全球?qū)W者的大量引用，成為ESI高被引論文。影響較大的共識指南有子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)和原位腺癌(AIS)共識指南[8]、婦女宮頸癌篩查的共識指南[9]、晚期乳腺癌共識指南[10]。

2.2.2 生殖技術(shù)(Reproductive Technology)

人類輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)是20世紀(jì)70年代興起的一種治療不孕不育癥的新方法。隨著ART的快速發(fā)展與普及，該技術(shù)的應(yīng)用問題以及社會、倫理、道德、法律等諸多方面的問題也日益突出，受到了學(xué)術(shù)界的密切關(guān)注。歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(ESHRE)公布了2006-2010年ART技術(shù)在歐洲的應(yīng)用與發(fā)展情況[11-12]，成為這一領(lǐng)域最受關(guān)注的高被引文獻(xiàn)。

2.2.3 多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，多發(fā)于青春期女性和育齡婦女，其危害性越來越受到人們的關(guān)注。這一主題的ESI高被引論文主要研究PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]、PCOS患者的妊娠并發(fā)癥[14]、PCOS診療共識探討[15]等方面。

2.2.4 子癇前期(Preeclampsia)

子癇前期是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，可明顯增加孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率和死亡率，發(fā)病機(jī)制尚未明確。Roberts等人提出了子癇前期的二階段模型(Two Stage Model)，將子癇前期的病理過程劃分為2個階段[16]，這一假說受到了廣泛關(guān)注；Bujold等人評估了妊娠早期服用小劑量阿司匹林對子癇前期發(fā)病率的影響，發(fā)現(xiàn)這一措施可顯著降低子癇前期的發(fā)病率[17]；Akolekar等人提出了基于產(chǎn)婦體征和生化標(biāo)記物的子癇前期預(yù)測模型，可為孕期3個月的產(chǎn)婦進(jìn)行有效篩查[18]。

2.2.5 孕婦外周血(Maternal Blood)

孕婦外周血中含有游離胎兒DNA，為非侵入性產(chǎn)前檢測提供了重要途徑。Ehrich等人通過對孕婦外周血中的游離胎兒DNA進(jìn)行檢測，篩查21-三體綜合征，取得了較好的效果[19]；Sparks等通過定向測序的方法，從298位孕婦中成功診斷出39例21-三體綜合征和7例18-三體綜合征，證明了該方法的高效和準(zhǔn)確[20]；Gil通過Meta分析評估了孕婦外周血游離胎兒DNA檢測的效果，發(fā)現(xiàn)這一方法在檢測21-三體綜合征時效果最好，優(yōu)于其他所有傳統(tǒng)的檢測方法，而在檢測18-三體綜合征、13-三體綜合征和性染色體異常時效果相對較差[21]。

2.2.6 子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis)

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病，發(fā)病機(jī)制不清，病變廣泛，形態(tài)多樣，其診斷與治療已經(jīng)成為婦產(chǎn)科學(xué)的熱點(diǎn)問題之一。Burney等研究了內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制和病理生理特征[22]；ESHRE發(fā)布了內(nèi)異癥患者的優(yōu)化管理指南，針對22個關(guān)鍵問題，提供了83項診療建議[23]；Nnoaham等[24]通過對10個國家16個臨床中心的1 418位內(nèi)異癥患者的研究，評估了內(nèi)異癥對生命質(zhì)量和工作產(chǎn)出的影響，發(fā)現(xiàn)患者普遍存在6-7年的診斷延誤，健康相關(guān)的生活質(zhì)量顯著降低，內(nèi)異癥導(dǎo)致每位患者平均每周減少了10小時的工作時間。

2.2.7 盆腔器官脫垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)

盆腔器官脫垂是影響中老年女性健康的常見盆底器官慢性障礙性疾病，發(fā)病率和就診率逐年增高，臨床上日益多見。Smith等研究發(fā)現(xiàn)19%的盆腔器官脫垂患者最終需要手術(shù)治療[25]；DeLancey等通過對151例患者的研究，發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂與肛提肌結(jié)構(gòu)損傷及功能障礙與的發(fā)生密切相關(guān)[26]；Dietz等[27]對781位POP患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)23%的患者存在肛提肌撕裂，肛提肌撕裂的產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔器官脫垂的風(fēng)險是正常產(chǎn)婦的2倍，可能是由于肛提肌撕裂導(dǎo)致了膀胱突出和子宮脫垂的機(jī)率增加。

2.2.8 避孕失敗(Contraceptive Failure)

避孕是應(yīng)用科學(xué)手段使婦女暫時不受孕，常見的避孕法有使用藥具避孕、安全期避孕、體外排精避孕、壓迫尿道避孕等。Trussell估測了在美國各種避孕措施(包括正確使用和錯誤使用)失敗的概率，發(fā)現(xiàn)避孕失敗率與所采用避孕措施的難度和正確實(shí)施的程度密切相關(guān)[28]；Kost等對美國最常用的避孕方法的失敗率進(jìn)行了研究，并比較了從1995年到2002年避孕失敗率，發(fā)現(xiàn)各年的避孕失敗率并無顯著區(qū)別，社會經(jīng)濟(jì)地位對避孕失敗率有著巨大影響[29]。

2.3 研究前沿

CiteSpace通過跟蹤分析專業(yè)術(shù)語在不同時間區(qū)間內(nèi)出現(xiàn)頻率的突然變化(激增)，識別代表研究前沿的名詞性術(shù)語，即突變詞(Burst term)[30]。突變詞是指在短時間內(nèi)迅速增長或使用頻次突然提高的專業(yè)術(shù)語，對于揭示研究前沿的演進(jìn)有重要意義。

在CiteSapce中選擇每1年為1個時區(qū)(Slice)，時區(qū)跨度為11年(2006-2016)。節(jié)點(diǎn)類型選擇“Term”,短語類型選擇“Burst Term”，篩選標(biāo)準(zhǔn)為Top 10，即對每年詞頻最高的前10個突變詞進(jìn)行可視化分析，選擇時區(qū)視圖(Time Zone)，結(jié)果見圖4。圖4中僅顯示詞頻不低于3的突變詞，從中可以看到婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖4 研究前沿的發(fā)展演進(jìn)

2006年的突變詞有“heart-disease”“l(fā)ong-term”“coronary-heart-disease”等，主要研究妊娠期營養(yǎng)不良對后代的遠(yuǎn)期影響(如提高冠心病的發(fā)病率等)[31]；2007年突變詞詞頻較低，沒有檢測出明顯的研究熱點(diǎn)；2008-2009年的熱點(diǎn)為卵巢癌(ovarian-cancer)的發(fā)病機(jī)理和腫瘤標(biāo)志物檢測[32]；2010年則是重點(diǎn)關(guān)注了體外受精中的卵巢刺激(ovarian-stimulation)問題[33]；2011年對子癇前期的研究明顯增多，主要是對子癇前期進(jìn)行流行病學(xué)研究及薈萃分析[34]，剖腹產(chǎn)率增加的影響因素研究同樣也受到關(guān)注[35]。2012年胎兒染色體產(chǎn)前診斷(fetal-aneuploidy)和18-三體綜合征(trisomy-18)受到較多的關(guān)注，孕婦外周血中游離胎兒DNA成為檢測三體綜合征的重要途徑；2013年，產(chǎn)前檢測仍然是研究的熱點(diǎn)，ESI高被引論文主要關(guān)注了非侵入性產(chǎn)前遺傳檢測(noninvasive-prenatal-testing)，使用母親血漿中的胎兒DNA序列篩查胎兒染色體的異常數(shù)量，以及時差(time-lapse)成像監(jiān)測在評估胚胎發(fā)育潛能中的作用[36]；2014-2015年由于論文發(fā)表年限太短，未檢測到明顯的突變詞。

3 結(jié)論與建議

3.1 加強(qiáng)與國外頂尖機(jī)構(gòu)的合作交流，提高ESI高被引論文數(shù)數(shù)量

ESI高被引論文數(shù)是一流學(xué)科的重要評價指標(biāo)。我國婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國，與英國、比利時、意大利等國相比也有較大差距，說明我國婦產(chǎn)科學(xué)研究的整體水平還不夠高，婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科建設(shè)距離世界一流學(xué)科還相去甚遠(yuǎn)。我國已有少數(shù)機(jī)構(gòu)在婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域擁有了ESI高被引論文，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)與國際頂尖研究機(jī)構(gòu)的合作交流，提高ESI高被引論文數(shù)量，提高我國婦產(chǎn)科學(xué)研究的學(xué)術(shù)聲譽(yù)和國際影響力。

3.2 緊跟國際熱點(diǎn)與前沿，凝練學(xué)科發(fā)展方向

穩(wěn)定、明確的研究方向是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的關(guān)鍵，一流學(xué)科的建設(shè)尤其需要緊跟國際前沿的研究方向，引領(lǐng)學(xué)科的持續(xù)發(fā)展。本文通過突變詞的分析，探索了婦產(chǎn)科學(xué)研究前沿的發(fā)展演進(jìn)過程；通過引文耦合分析，識別出婦產(chǎn)科學(xué)的8個熱點(diǎn)研究主題：共識指南、生殖技術(shù)、多囊卵巢綜合征、子癇前期、孕婦外周血、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔器官脫垂和避孕失敗。上述研究主題產(chǎn)出多篇ESI高被引論文，是近10年國際學(xué)術(shù)界的關(guān)注的焦點(diǎn)。在國內(nèi)的研究和學(xué)術(shù)會議中也有一定程度的涉及，郎景和[37]指出我國婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域?qū)θ祟惿车难芯咳遮吷罨?，生殖的阻礙(各種避孕、節(jié)育措施)及生殖的促進(jìn)(各種輔助生殖技術(shù))是重要的發(fā)展方向之一；楊慧霞[38]將子癇前期作為產(chǎn)科的熱點(diǎn)問題之一進(jìn)行了回顧和展望；我國第四次全國產(chǎn)科熱點(diǎn)會議[39]也對子癇前期及子癇的診斷與治療進(jìn)行了深入探討；郭麗娜[40]認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是我國婦產(chǎn)科病理學(xué)研究的熱點(diǎn)，女性盆腔器官脫垂的診治現(xiàn)狀是我國第四次全國婦科盆底學(xué)術(shù)會議的熱點(diǎn)主題[41]?？傊?，我國婦產(chǎn)科學(xué)研究應(yīng)繼續(xù)緊跟國際熱點(diǎn)與前沿，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步凝練學(xué)科發(fā)展方向，進(jìn)行更深入的探索和創(chuàng)新。

3.3 密切關(guān)注ESI高被引論文，建設(shè)一流學(xué)科

ESI的統(tǒng)計數(shù)據(jù)以10年為1個周期，每兩個月滾動更新一次。已有學(xué)者基于ESI的統(tǒng)計數(shù)據(jù)對臨床醫(yī)學(xué)[42]、藥學(xué)與毒理學(xué)[43]等學(xué)科的論文進(jìn)行了計量分析，客觀評估了我國研究水平與國外一流水平的差距。持續(xù)關(guān)注婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文，有助于跟蹤該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與前沿，及時發(fā)現(xiàn)杰出的研究人員和研究機(jī)構(gòu)，對于學(xué)科的發(fā)展和規(guī)劃有著重要意義。在“雙一流”建設(shè)大潮興起的背景下，有志于建設(shè)世界一流學(xué)科的高校更需要密切關(guān)注ESI高被引論