楊秉輝

肺癌：我國的頭號癌癥

將我國各種腫瘤的發(fā)病率從高到低排列，肺癌占第一位；將各種腫瘤的死亡率從高到低排列，肺癌仍占第一位。所以說肺癌是我國的頭號癌癥，名實相符。肺癌的數(shù)量占了我國所有癌癥的17%，更糟糕的是我國肺癌的發(fā)病率還在增長中，近期難望下降。

肺癌的全稱應(yīng)是支氣管肺癌，這表明：許多的肺癌事實上是發(fā)生在肺內(nèi)細小的支氣管上皮的，發(fā)生于肺段以上的支氣管上皮的稱為中央型，發(fā)生于肺段以下的支氣管上皮的稱為周圍型。在病理組織上分“小細胞性肺癌”和“非小細胞性肺癌”兩大類，后者再分鱗癌、腺癌、腺鱗癌、未分化大細胞癌等。

肺癌之中以中央型鱗癌最多，并多見于男性吸煙者。此類肺癌與吸煙關(guān)系密切，病人中95%為嗜煙者。女性患者肺腺癌稍多，發(fā)病與被動吸煙等因素相關(guān)。

肺癌的癥狀常以咯血為先，肺部CT檢查為必要之診斷檢查。由于小細胞性肺癌與非小細胞性肺癌在治療之策略上有別，最好在治療之前能通過痰液細胞學檢查、支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查等取得病理診斷加以區(qū)分。

非小細胞性肺癌以手術(shù)切除為首選之治療方案，放療、化療次之。近年的靶向治療，在非小細胞性肺癌的治療中取得令人矚目的成績。小細胞性肺癌由于易于轉(zhuǎn)移擴散，故應(yīng)以化療為先，而小細胞性肺癌對化療恰好頗為敏感，再輔以手術(shù)、放療等亦常有療效。

吸煙是肺癌明確的致病因素，故控煙為預(yù)防肺癌之根本。其他如大氣污染、小環(huán)境污染等亦當重視治理。吸煙（包括被動吸煙）與肺癌之間有“劑量—效應(yīng)關(guān)系”，即吸煙越多發(fā)生肺癌的風險越大，故對吸煙者而言必須強調(diào)戒煙之事。

由于多數(shù)非小細胞性肺癌以手術(shù)切除為首選之治療方案，并有可能獲得長期生存。故肺癌的早期發(fā)現(xiàn)自是人們之期望，但以往的胸部X線拍片檢查，效果一般，近年推出低劑量CT檢查對發(fā)現(xiàn)早期肺癌頗見成效。凡吸煙者及其他肺癌之高危對象，人到中年之后，最好每年能做一次檢查。不過，此種檢查亦會檢出許多非癌的小結(jié)節(jié)，需仔細鑒別與密切隨訪檢查。

肝癌：多見于我國的癌

肝癌分兩種：一種為原發(fā)性肝癌，即原本發(fā)生在肝臟里的癌；另一種原是其他器官的癌，后來轉(zhuǎn)移到肝臟里來，故又稱轉(zhuǎn)移性或繼發(fā)性肝癌。猶如一是土著、一是移民。通常所稱肝癌是指原發(fā)性肝癌。這原發(fā)性肝癌在病理學上又分兩種：肝細胞癌與膽管細胞癌。前者由肝細胞惡變而來，后者由肝內(nèi)小膽管細胞惡變而來。由于前者占絕大多數(shù)，故通常所稱肝癌即指肝細胞癌。

肝癌好發(fā)于東南亞、非洲南部地區(qū)。我國東南沿海一帶肝癌甚為高發(fā)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球每年發(fā)生肝癌約56萬例，其中居然過半發(fā)生在中國。肝癌在我國為發(fā)病率居第三，死亡率居第二位的癌癥。

肝癌的癥狀為：疲乏、肝區(qū)不適、食欲不振等等，但早期皆無癥狀。后期肝癌病人有時可摸到肝區(qū)的腫塊、有黃疸、腹水等，但早期皆無。

肝癌之診斷近年有大進步，驗甲胎蛋白（AFP）如數(shù)值甚高，診斷肝癌頗為準確，結(jié)合影像學檢查，如超聲波、CT、磁共振等，甚至小到直徑1厘米的癌結(jié)節(jié)皆可確診。

肝癌的治療近年亦有很大的發(fā)展，不過總體上說來，仍以手術(shù)切除為首選之治療方案，對早期發(fā)現(xiàn)的肝癌、手術(shù)切除有可能帶給病人以根治的希望。對不能做手術(shù)切除者，射頻治療、介入治療、放射治療皆多有效。

肝癌與乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染有密切的關(guān)系，在我國更主要是與乙肝病感染相關(guān)。近二十多年來我國推行乙肝疫苗的接種，已經(jīng)讓約八千萬人避免了乙肝病毒慢性感染狀態(tài)，相信再過二三十年，我國的肝癌必將減少。

肝癌的發(fā)生還與嗜酒、飲食中攝入黃曲霉毒素過多等有關(guān)。故預(yù)防肝癌除應(yīng)大力推進乙肝疫苗的接種外，還必須控制飲酒與強調(diào)食用新鮮的食物等。

對于已受乙肝、丙肝病毒感染者，應(yīng)積極進行抗病毒治療，或可減少肝癌發(fā)生之機會。此類病毒感染者40歲（在肝癌高發(fā)地區(qū)35歲）后，更應(yīng)注意每半年做一次包括肝臟超聲波與甲胎蛋白的防癌檢查。

胃癌：早發(fā)現(xiàn)不難治愈

胃癌曾經(jīng)是我國發(fā)病率占第一位的癌癥，如今這個“第一”雖然讓位于肺癌，但仍是我國發(fā)病率居第二位，死亡率居第三位的癌癥。

胃癌常以上腹部不適、食欲不振或消化道出血為主要癥狀。胃鏡檢查是診斷胃癌最為直接、有效之法，而手術(shù)切除則為胃癌主要的治療方法。

胃癌的發(fā)病因素較為復雜。多食鹽腌制的及其他久貯存的蔬菜、肉類等食物中的亞硝酸鹽、胺類物質(zhì)在人體內(nèi)合成的亞硝胺是一類肯定的致癌物質(zhì)；寄生于胃黏膜下的幽門螺桿菌也認為是致癌因素；胃癌更與許多胃部疾病有關(guān)，這些疾病包括：胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉及曾做胃大部切除后的殘胃等。所以預(yù)防胃癌須從多方面入手，如：不吃或少吃腌制的、不新鮮的食物；提倡分食制，避免共餐帶來幽門螺桿菌的感染；積極治療胃部的疾病以及對這些疾病做定期的監(jiān)測檢查。

胃鏡檢查是診斷胃癌最為直接的辦法，而胃鏡檢查在我國已經(jīng)逐步被民眾接受，故凡胃癌的高危對象，人到中年之后，最好能每年進行一次胃鏡的檢查。用胃鏡在胃癌的高危對象中篩查胃癌，據(jù)日本的經(jīng)驗，甚至能發(fā)現(xiàn)直徑只有2毫米的“微小胃癌”，其中且多尚局限于黏膜層的“原位癌”，原位癌是表示這癌還在原地，尚未侵入黏膜下及血管、淋巴管之癌，甚至可通過胃鏡進行之手術(shù)將其切除，術(shù)后的五年生存率可達99%，有理由相信這些病人事實上已被治愈。

幽門螺桿菌感染在我國十分常見，在一般人群中感染率甚至高達60%至70%，由于存在反復感染的可能，并有報告指出：根除幽門螺桿菌有可能增加食管下端腫瘤的發(fā)病率。故目前認為若無慢性胃炎、胃潰瘍存在，可不治療幽門螺桿菌感染，因為終究尚未確定幽門螺桿菌可單獨引發(fā)胃癌。

在胃癌的預(yù)防工作中，“殘胃癌”問題應(yīng)引起重視，殘胃癌是指因良性疾病曾做胃大部切除術(shù)后殘留胃發(fā)生的癌。有報道胃大部切除術(shù)后10年殘胃癌發(fā)生率可高達5%至10%，遠高于胃潰瘍的癌變率，而曾做胃大部切除術(shù)的人多以為“胃已切除”而疏于防范，故對曾做胃大部切除術(shù)者發(fā)生上腹不適癥狀時，更應(yīng)積極考慮胃鏡檢查。

食管癌：在我國開始減少

食管癌在我國的發(fā)病率曾居各種癌癥的第二位，如今則已降為第四位。

食管癌以進行性，即越來越嚴重的吞咽困難為主要表現(xiàn)。食管鏡檢查為最直接、有效的診斷方法，手術(shù)切除為主要治療方法。對于中、上段的食管癌亦可考慮做放射治療。

食管癌的發(fā)病認為與飲食有密切的關(guān)系：長年進食不新鮮的蔬菜，在體內(nèi)容易形成致癌物質(zhì)亞硝胺；喜歡吃很燙的食物，以致食管黏膜被反復燙傷；缺少足夠的蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜、水果的攝入；嗜酒、吸煙等。近年我國食管癌發(fā)病率的下降多認為是與經(jīng)濟發(fā)展，人們蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜、水果攝入增多有關(guān)。這也從一個側(cè)面證明了癌癥的發(fā)生確與人們生活行為相關(guān)，建立健康的生活方式可以防癌。預(yù)防食管癌除應(yīng)有健康的飲食習慣外，戒煙、限酒亦極為重要。

以往曾有將“進行性吞咽困難”作為食管癌發(fā)生的“信號”之說，實際上“進行性吞咽困難”的癥狀實在已非早期食管癌的表現(xiàn)，似應(yīng)修正為“與進食有關(guān)的胸骨后不適”，即在咽下食物時感到的胸骨后的不適，當食物通過后或稍飲水后即自行緩解的癥狀。盡管有這一癥狀不一定即是食管癌，但若無可以解釋的原因，如喝過燙的液體或烈酒等，并已持續(xù)數(shù)日不見改善者，便應(yīng)就醫(yī)檢查。

腸癌：與脂肪飲食關(guān)系密切

腸癌，應(yīng)該說是大腸癌，或更準確地說是結(jié)腸與直腸癌。隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，我國民眾的脂肪攝入量大增。而隨著脂肪攝入量的增加我國的一些癌癥，如腸癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌及子宮內(nèi)膜癌等皆有相應(yīng)增加。

而在這些癌癥中腸癌尤其結(jié)腸癌、與高脂肪飲食的關(guān)系最為密切。脂肪的消化吸收需要膽汁酸的協(xié)助，高脂肪飲食使腸道內(nèi)膽汁酸大量增加，膽汁酸在腸道內(nèi)細菌的作用下形成具有致癌、促癌作用的二級膽酸，作用于腸黏膜引發(fā)癌變。以上海為例，近三十年腸癌的發(fā)病率翻了兩番。

腸癌的癥狀有腹痛、便血、排便的規(guī)律或性狀改變等，在直腸部位的癌癥多以便血為主要癥狀。糞便隱血試驗持續(xù)陽性、驗血發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）增高對腸癌的診斷有提示的作用，應(yīng)先做“直腸指診”（即醫(yī)師以手指探入直腸的檢查），如未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進一步做腸鏡檢查以求確診。

腸癌的治療以手術(shù)切除為主，甚至已有肝轉(zhuǎn)移者，如患者情況尚好，仍可做切除術(shù)，以免日后發(fā)生腸梗阻或大出血等情，至于肝轉(zhuǎn)移部分再做相應(yīng)處理，有時亦有較好的效果。直腸癌，以往距肛門8厘米以內(nèi)者，皆需做人工造口（即人工肛門）術(shù)，術(shù)后會在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量，如今技術(shù)進步，多能保留原肛門，但如必須做造口術(shù)時，患者宜以積極之態(tài)度對待之。

預(yù)防腸癌應(yīng)注意控制脂肪飲食，少食紅肉（牛、羊、豬肉等），少靜坐多運動，保持適合的體重。50歲以后宜每五年做一次例行腸鏡檢查。

結(jié)腸癌中有部分由家族性結(jié)腸腺瘤性息肉癥轉(zhuǎn)化而來。

家族性結(jié)腸腺瘤性息肉癥為遺傳性疾病，此類病人成年以后發(fā)生腸癌的幾率在50%以上，故宜每年做腸鏡檢查。其他屬于腸癌高危對象者，每年皆應(yīng)做糞便隱血試驗與癌胚抗原檢查，并積極考慮做腸鏡檢查。

直腸癌之癥狀常與痔?。ㄖ摊彛┗煜?，而病人亦可原有痔病，故常不引起患者的注意而延誤診斷。因此凡有便血者皆應(yīng)接受直腸指診，有時一舉手之勞便可使直腸癌得以及時診斷。

胰腺癌：早發(fā)現(xiàn)仍有希望

胰腺癌近年發(fā)病率增加，且治療效果不佳，故民間有“癌王”之說。

胰腺在胃之后，狀若柳葉，有外分泌與內(nèi)分泌雙重功能。胰腺分泌胰液經(jīng)胰管進入腸道幫助食物的消化吸收，而內(nèi)分泌功能主要是分泌胰島素，為糖類物質(zhì)代謝所必需。胰腺癌的病因尚不明確，發(fā)病常與高脂肪飲食、吸煙、嗜酒等有關(guān)。

胰腺癌可分胰頭癌與胰體胰尾癌兩大類，這兩類胰腺癌的臨床表現(xiàn)不同：胰頭癌常以梗阻性黃疸為首發(fā)癥狀，故尚較易發(fā)現(xiàn)，胰體胰尾癌多無黃疸，而以消瘦、疲乏、食欲不振等不典型癥狀起病，故常不易引起重視，診斷更容易被延誤。

腫瘤標志物CA199明顯增高時對胰腺癌的診斷有提示作用，確診需賴CT或磁共振檢查。手術(shù)為首選之治療方案，由于不易獲得早期診斷，手術(shù)切除率不高。放射治療對胰腺癌亦有一定的療效。

控制脂肪飲食，戒煙、限酒有助于預(yù)防胰腺癌。突然發(fā)生無痛性梗阻性黃疸及無明顯原因的食欲不振、疲乏、消瘦等皆應(yīng)警惕此病。

糖尿病與胰腺癌的關(guān)系近年頗引人矚目。以往醫(yī)學界多關(guān)注糖尿病引發(fā)的感染、代謝紊亂及神經(jīng)與血管方面的并發(fā)癥。近年由于治療的進步，糖尿病人生命顯著延長，與糖尿病相關(guān)的癌癥發(fā)病率亦顯著增加，其中尤以胰腺癌為多。究其原因可能糖尿病與胰腺癌同以胰腺的慢性炎癥為基礎(chǔ)，或糖尿病人體內(nèi)過多的胰島素生長因子促進了胰腺細胞的癌變，也還有可能因胰腺癌破壞了胰島，使胰島素產(chǎn)量下降而發(fā)生糖尿病?？傊?，從糖尿病診斷成立時起，即應(yīng)該關(guān)注癌癥，特別是胰腺癌的防范。

胰腺癌雖說早期癥狀多不典型，但也并非毫無癥狀，一旦有可疑癥狀便應(yīng)及時檢查：一般可先查腫瘤標志物CA199，若有明顯增高，或患有糖尿病、嗜煙酒者，皆宜做CT或磁共振檢查以及時明確診斷。胰腺癌切除術(shù)屬腹部外科的大型手術(shù)，不過近年已逐步普及，許多醫(yī)院皆能施行，為胰腺癌病人帶來福音。事實上胰腺癌只要早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后仍可有望長期生存。

乳腺癌：紅顏殺手

盡管從全世界的范圍看來，亞洲各國婦女乳腺癌的發(fā)病率遠低于歐美國家，但在我國，乳腺癌仍為婦女發(fā)病率最高的癌癥，每年新發(fā)病例21萬，估計到2030年前后可能達到每年新發(fā)23.4萬例。

乳腺癌的發(fā)病有較其他癌癥更為明確的遺傳背景，性激素的失衡是乳腺癌發(fā)病的主因。多進脂肪飲食、肥胖、未生育或未哺乳、月經(jīng)來潮早、行經(jīng)年份長等為發(fā)病的輔助因素。

乳腺癌多以乳腺部位出現(xiàn)腫塊為主要癥狀，少數(shù)以乳頭溢液為首發(fā)表現(xiàn)。有經(jīng)驗的醫(yī)師手檢、超聲波及乳腺鉬靶攝影為主要的診斷方法，確診須做病理切片檢查。手術(shù)切除為必須的治療手段，其他的治療皆屬輔助治療。

強調(diào)手術(shù)切除為“必須的”，是因為手術(shù)切除有治愈乳腺癌有較大的可能性。在一定的意義上說，放棄手術(shù)等于放棄生命。近年開展的保乳手術(shù)，前提是早期診斷，早期乳腺癌可采用只切除腫瘤的保乳手術(shù)，腫瘤仍是須要切除的。乳腺癌的手術(shù)從“根治術(shù)”、“超根治術(shù)”到“保乳手術(shù)”，能大幅度地減少手術(shù)的創(chuàng)傷，也更容易為患者接受。

乳腺癌是一種“激素依賴性腫瘤”，術(shù)后的內(nèi)分泌治療也十分重要。近年分子生物學的研究發(fā)現(xiàn)乳癌組織中的雌激素、孕激素受體，能使內(nèi)分泌治療更加有的放矢。此外還發(fā)現(xiàn)了一種名為“表皮生長因子受體”（Her-2）的受體，若有此受體可采用“曲妥珠單抗”等靶向藥物治療，效果更是提高。乳腺癌病例中有這些受體的約80%至90%，若能早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除后、輔以相應(yīng)的治療，多可長期存活、甚至治愈。

少數(shù)基底細胞樣癌，俗稱“三陰（指雌激素受體、孕激素受體及表皮生長因子受體皆陰性）”乳腺癌，術(shù)后酌情采用放、化療，只要是早期發(fā)現(xiàn)、徹底切除者亦有較好的療效。

國外乳腺癌篩查大多數(shù)的做法是50歲以后的婦女每兩年一次做乳腺鉬靶攝影檢查。我國2012年啟動的“城市癌癥早診早治項目”中關(guān)于乳腺癌篩查的做法是：對40歲至69歲的城市婦女先通過問卷確立乳癌高危對象，對40歲至44歲的高危對象進行超聲檢查，對45歲至69歲的高危對象做超聲與鉬靶攝影檢查。

男性亦可患乳腺癌，雖其發(fā)生率只為女性的百分之一，但多被忽視而發(fā)現(xiàn)過晚，故男性亦應(yīng)關(guān)注乳癌預(yù)防之事。乳腺癌是一種可望治愈之癌，若能早期發(fā)現(xiàn)，治愈的機會更多。

宮頸癌：可以用疫苗預(yù)防

宮頸癌曾經(jīng)是我國婦女甚為高發(fā)的癌癥，由于婦女保健工作的推進，亦是由于我國推行晚婚、少育的計劃生育政策，宮頸癌在我國的發(fā)病率有大幅度的下降。不過，近年則又似有升高之勢。

宮頸癌的首發(fā)癥狀常是性交后不正常的陰道流血，或有血性白帶，絕經(jīng)后陰道出血等情。經(jīng)醫(yī)師檢查，取可疑組織做病理切片即可確診。早期病例可做手術(shù)切除，術(shù)后多能長期生存，事實上也可治愈。稍晚不適合手術(shù)切除的病例可做放射治療，亦有頗好的療效。

宮頸癌常在慢性宮頸炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，如今已明確宮頸癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒，特別是其中16、18兩型的感染有關(guān)。以往所指早婚、多育、有多個性伴侶等，實際上是這種生活行為增加了感染人乳頭狀瘤病毒的風險而已。人乳頭狀瘤病毒疫苗已經(jīng)研制成功，并已開始應(yīng)用，是為人類預(yù)防癌癥的第一支疫苗，在青春期注射后能有效地預(yù)防日后宮頸癌的發(fā)生。目前該疫苗尚未在我國全面推廣應(yīng)用，因此我國婦女仍應(yīng)關(guān)注健康的性行為，以減少人乳頭狀瘤病毒感染的機會，并重視宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診、早治工作。

宮頸癌從早期癌變發(fā)展到浸潤癌常須經(jīng)過五年至十年，甚至更長的時間，因此有較大的時間跨度可供早發(fā)現(xiàn)、早診早治，而取得良好的、甚至治愈的療效。

前列腺癌：老年男性高發(fā)

前列腺在膀胱之下，狀若板栗，包繞尿道，為男性特有之器官，醫(yī)師做直腸指診時隔著腸壁可以觸及前列腺。其主要功能為產(chǎn)生前列腺液，與精子構(gòu)成精液，為生殖所必需。進入老年之后前列腺會“增生”使體積變大，因此也會壓迫尿道，導致排尿不暢甚至尿潴留。不過此種增生為良性增生，并非癌癥。

前列腺癌多發(fā)生于老年男性。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，近年前列腺癌的發(fā)病率有顯著的增加。

前列腺癌亦屬“激素依賴性腫瘤”，其發(fā)生與人體內(nèi)的性激素失衡有關(guān)。高脂肪飲食、多坐少動、肥胖等可能為輔助致癌因素。

病人常因前列腺增生導致排尿不暢而就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)前列腺癌，但兩者并無因果關(guān)系。腫瘤標志物中的前列腺特異性抗原（PSA）明顯增高或進行性增高，對前列腺癌的診斷有提示作用。如醫(yī)師在直腸指診時觸及前列腺結(jié)節(jié)，可以細針做穿刺，取組織做病理檢查確診。

前列腺癌可做手術(shù)切除、放射治療、內(nèi)分泌（抗雄性激素）治療等，皆頗有效。一般對相對年輕之患者建議手術(shù)或放射治療再輔以內(nèi)分泌治療，而對高齡不適合手術(shù)或放療者只采用內(nèi)分泌治療。由于前列腺癌常有發(fā)展非常緩慢的情況，甚至有十余年無顯著之發(fā)展，被戲稱為“懶惰癌”。故對于高齡、體弱的患者，亦可采取“伺機治療”之法，所謂“伺機治療”即在密切觀察下的“不治療”，但一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯的進展，仍應(yīng)給予如內(nèi)分泌療法等治療，以保障患者生命之安全。

甲狀腺癌：預(yù)后大多良好

甲狀腺在人體頸部、甲狀軟骨之前，分左右兩葉、中以峽部相連，如蝴蝶之狀，為人體重要之內(nèi)分泌器官。甲狀腺癌的發(fā)病因素尚不明確，有提到頸部的放射線照射史可能是誘發(fā)因素，但絕大多數(shù)病人皆無此病史可循。碘過多或缺乏亦皆與甲狀腺癌無關(guān)。

甲狀腺癌晚期可因腫塊過大壓迫氣管、食管引起呼吸、吞咽的困難，或轉(zhuǎn)移至肺部等處引發(fā)相應(yīng)的癥狀，但早期皆無癥狀。多因體格檢查或偶然摸到甲狀腺部位的腫塊而被發(fā)現(xiàn)。如今超聲波被普遍用于甲狀腺的檢查，已成為甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)的主要途徑，亦是近年甲狀腺癌“增多”的原因之一。

經(jīng)超聲檢查疑為甲狀腺癌者，應(yīng)以細針穿刺取可疑組織做病理檢查，便可確診。手術(shù)切除為甲狀腺癌的主要治療方法。甲狀腺癌中90%為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌。這兩種甲狀腺癌，亦頗有“惰性”，常潛伏多年而不發(fā)展，做手術(shù)切除即可治愈，術(shù)后無須其他治療。甲狀腺癌中約10%為甲狀腺髓樣癌、未分化癌，則有較高的惡性程度，術(shù)后還應(yīng)做放射治療等輔助治療，以取得較為滿意之療效。