吳東東,黃 昊,趙 平,周 林

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院信息科，重慶 400042；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042)

·衛(wèi)生管理·

大數(shù)據(jù)醫(yī)療與移動(dòng)醫(yī)療對(duì)未來醫(yī)療體制的影響

吳東東1,黃 昊1,趙 平1,周 林2△

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院信息科，重慶 400042；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042)

大數(shù)據(jù)以其獨(dú)特的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、分析理念贏得了眾多行業(yè)的青睞，為各個(gè)行業(yè)的統(tǒng)計(jì)、預(yù)測(cè)、研究打開了另一扇門[1]。移動(dòng)醫(yī)療也在各家醫(yī)院開展起來，讓各項(xiàng)醫(yī)院業(yè)務(wù)在“掌上”進(jìn)行。雖然這些技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用還不成熟，但是給醫(yī)療行業(yè)帶來了不少便利，也對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療帶來沖擊，造成革命性、顛覆性的影響。

1 大數(shù)據(jù)與移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀

大數(shù)據(jù)、移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)療上的應(yīng)用目前有一些比較成形的產(chǎn)品。例如區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、集成家庭醫(yī)療、呼叫器、健忘提醒、智能居家、安防報(bào)警于一體的遠(yuǎn)程控制、遠(yuǎn)程提醒和遠(yuǎn)程測(cè)量；掌上醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)免費(fèi)咨詢醫(yī)生、手機(jī)購藥、健康商城等。

2 對(duì)未來醫(yī)療體制的影響

一個(gè)國家的醫(yī)療體制通常非常復(fù)雜，我國的醫(yī)療體制發(fā)展是從公費(fèi)醫(yī)療開始的，經(jīng)歷了勞保醫(yī)療、職工醫(yī)保、社會(huì)保險(xiǎn)，以及目前的醫(yī)療改革，采用公立醫(yī)院與私立醫(yī)院并存的方法。醫(yī)療體制主要解決2個(gè)問題：“誰支付？誰付費(fèi)？”，即醫(yī)院的收費(fèi)形式和看病的支付模式。

2.1 對(duì)保健預(yù)防模式的影響 大數(shù)據(jù)、移動(dòng)醫(yī)療對(duì)保健預(yù)防的影響總體為：個(gè)人健康管理從無到有，預(yù)防方式從被動(dòng)到主動(dòng)，人口政策從不科學(xué)到科學(xué)計(jì)劃，慢病管理從隨意管理到系統(tǒng)管理。移動(dòng)讓消費(fèi)者、患者、醫(yī)生擁有更個(gè)性化、更持續(xù)的體驗(yàn)。能夠根據(jù)病患或醫(yī)療保健提供商的健康歷史和當(dāng)前行為定制健康內(nèi)容，并且能夠發(fā)起一對(duì)一的對(duì)話、互動(dòng)，在正確的時(shí)間提供有價(jià)值的信息。大數(shù)據(jù)的使用可以改善公眾健康監(jiān)控，衛(wèi)生部門通過覆蓋全國的患者電子病歷數(shù)據(jù)庫，對(duì)這些電子病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、分類，相關(guān)性分組或關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類(Clustering)等快速檢測(cè)傳染病[2]，可以預(yù)測(cè)出新的傳染病疫情，進(jìn)而提供準(zhǔn)確和及時(shí)的公眾健康咨詢，將會(huì)大幅提高公眾健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)及早的衛(wèi)生干預(yù)也將降低疾病的爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。例如本院神經(jīng)內(nèi)科開展的腦卒中篩查行動(dòng)，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，將高危人群、社區(qū)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、?？漆t(yī)生聯(lián)系在一起。通過智能手機(jī)，可以采集患者的生命體征，記錄其生活及用藥情況，醫(yī)生可以為患者提供用藥及生活指導(dǎo)，提升患者生活質(zhì)量。

2.2 對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式的影響 通過移動(dòng)設(shè)備，醫(yī)生可以隨時(shí)獲得患者信息，方便與患者溝通，進(jìn)而做出初步診斷，這也給下一步醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來了便利。同時(shí)，醫(yī)生直面患者，為患者提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢，可以很好的建立自己的客戶群體，從而形成自己的品牌，醫(yī)生不再依附于醫(yī)院存在，成為自由個(gè)體[3]。移動(dòng)醫(yī)療也為醫(yī)生、醫(yī)院、藥品商提供宣傳自身的途徑。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)使得信息能隨時(shí)獲取，如推送患者的醫(yī)囑、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書給醫(yī)生，也使得醫(yī)生可以及時(shí)了解患者病情，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的遠(yuǎn)程診斷，幫助醫(yī)生輕松應(yīng)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療問題。

2.3 對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式的影響 針對(duì)不同疾病和人群采集來的數(shù)據(jù)，可以整合、重建，形成虛擬患者，學(xué)生可以真實(shí)地學(xué)習(xí)和診療，提升醫(yī)學(xué)知識(shí)。目前Kinect技術(shù)已經(jīng)成熟，Kinect是應(yīng)用在虛擬游戲中的一項(xiàng)技術(shù)，加強(qiáng)虛擬游戲中的人機(jī)互動(dòng)。將該技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)教學(xué)中，其所具有的動(dòng)態(tài)捕捉、影像辨識(shí)、語音辨識(shí)功能可以對(duì)使用者的動(dòng)作、指令進(jìn)行識(shí)別，進(jìn)而達(dá)到在虛擬的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)、診斷的練習(xí)，并且能夠判斷所執(zhí)行的操作是否正確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也能及時(shí)學(xué)習(xí)到只有大醫(yī)院才有的疑難病、常見病的病例及手術(shù)。

2.4 對(duì)患者就醫(yī)模式的影響 移動(dòng)醫(yī)療改變了過去人們只能前往醫(yī)院就醫(yī)的傳統(tǒng)生活方式，將大眾帶進(jìn)一種更為先進(jìn)、輕松和便捷的就診模式中?；颊卟挥糜H自到醫(yī)院，各種信息都已經(jīng)傳輸?shù)搅酸t(yī)院，在醫(yī)院電腦上重現(xiàn)出來。完成了信息收集、信息傳輸、視覺重建，這就是一個(gè)全信息人，健康和基因一直處于監(jiān)護(hù)狀態(tài)，更有利于進(jìn)行疾病預(yù)防，提前發(fā)現(xiàn)小病，而不會(huì)發(fā)展成非要去醫(yī)院的大病重癥。大數(shù)據(jù)可以給醫(yī)療服務(wù)行業(yè)帶來新的商業(yè)模式。首先收集患者的臨床記錄和醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，將提高醫(yī)療支付方、醫(yī)療服務(wù)提供方和醫(yī)藥企業(yè)的決策能力。另一個(gè)潛在大數(shù)據(jù)啟動(dòng)的商業(yè)模型是基于社交網(wǎng)絡(luò)的患者交流平臺(tái)。

2.5 對(duì)醫(yī)療付費(fèi)模式的影響 通過數(shù)據(jù)的匯總分析，付費(fèi)機(jī)構(gòu)可以清晰地了解疾病的診治效果，選擇最佳的付費(fèi)模式，從而也避免了醫(yī)療差錯(cuò)和過度醫(yī)療。通過對(duì)個(gè)人的日常數(shù)據(jù)采集，也能清晰地勾畫出生活習(xí)慣、健康狀況，從而為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定更合理的個(gè)性化支付模式。目前美國已經(jīng)有了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)使用成本效益比例來制定報(bào)銷決策的案例，對(duì)醫(yī)療支付方來說，大數(shù)據(jù)分析可以更好地對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)。

2.6 對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)使用模式的影響 數(shù)據(jù)將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者之間流轉(zhuǎn)，發(fā)揮出更大的價(jià)值。收集生理特征數(shù)據(jù)，然后對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行分析，隨即給出購買藥物、改變行為或其他診斷建議，以及藥物間的相互作用。由于目前尚存在很多法律上的空白點(diǎn)，商業(yè)化數(shù)據(jù)的利用還很困難。但是將各醫(yī)院產(chǎn)生的數(shù)據(jù)匯總成區(qū)域電子病歷和個(gè)人健康檔案，并在此基礎(chǔ)上開展疾病預(yù)防控制、人口流行病學(xué)調(diào)查等醫(yī)學(xué)應(yīng)用已經(jīng)開始發(fā)揮價(jià)值。

2.7 對(duì)醫(yī)療管理模式的影響 由于數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性和大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)產(chǎn)生，使得管理更精準(zhǔn)，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)代替了原有的需求驅(qū)動(dòng)。提高醫(yī)療過程數(shù)據(jù)的透明度，可以使醫(yī)療從業(yè)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效更透明，間接促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。通過對(duì)組織內(nèi)部和外部的數(shù)據(jù)整合，能夠洞察事物之間的相關(guān)關(guān)系。

3 小 結(jié)

3.1 分析 當(dāng)前，大數(shù)據(jù)和移動(dòng)醫(yī)療的投資勢(shì)頭非常迅猛。2013～2017年全球移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)由45億美元增至230億美元[4]，全球大數(shù)據(jù)技術(shù)及服務(wù)市場(chǎng)年增長率(CAGR)將達(dá)31.7%，2016年收入將達(dá)238億美元。國內(nèi)2012年移動(dòng)醫(yī)療和大數(shù)據(jù)市場(chǎng)規(guī)模分別達(dá)到18.7億和4.5億元，接下來3年內(nèi)有望突破百億規(guī)模[5]。但是大數(shù)據(jù)和移動(dòng)醫(yī)療同時(shí)也帶來了安全性的問題，技術(shù)專家現(xiàn)在正轉(zhuǎn)向大數(shù)據(jù)的問題，即在“公平信息實(shí)務(wù)法則”的基礎(chǔ)框架下對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行有效的管理。無線設(shè)備的信號(hào)傳輸過程中也存在很多不安全因素，多個(gè)無線設(shè)備之間的信號(hào)傳輸造成的信道分配和信號(hào)干擾問題將是一個(gè)新的問題。而且這些技術(shù)的使用還存在一些不實(shí)用的地方。醫(yī)療行業(yè)的信息特征和很多其他行業(yè)不一樣，存在很多非結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，而且分布在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)醫(yī)院還存在一些不規(guī)范的文本數(shù)據(jù)，例如醫(yī)囑和患者主訴，醫(yī)院每一位醫(yī)生都有自己的書寫和表達(dá)習(xí)慣，使用簡(jiǎn)單的文本檢索和歸類是很困難的，因此如何對(duì)其進(jìn)行有效的整合是一個(gè)挑戰(zhàn)。一些不發(fā)達(dá)地區(qū)移動(dòng)醫(yī)療的受眾不多，未能發(fā)揮設(shè)計(jì)時(shí)的作用，使用氛圍還需要持續(xù)培養(yǎng)，所以大數(shù)據(jù)和移動(dòng)醫(yī)療在國內(nèi)還有很長的路要走。

3.2 預(yù)測(cè) 任何高端的技術(shù)，沒有經(jīng)過醫(yī)療消費(fèi)者的選擇和認(rèn)可，是不可能持久下去的。同時(shí)，數(shù)字技術(shù)(包括智能手機(jī)、寬帶、無處不在的網(wǎng)絡(luò)連接以及社交網(wǎng)絡(luò)的普及)以及通過云服務(wù)器集群實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)大計(jì)算能力、生物傳感器、基因組測(cè)序、成像能力等還沒有成熟，則大數(shù)據(jù)和移動(dòng)醫(yī)療尚不可能完全實(shí)現(xiàn)。若具備了這些條件，可以對(duì)未來醫(yī)療體制的改變進(jìn)行預(yù)測(cè)，那就是醫(yī)院邊界模糊，突破地域限制，患者通過網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)療服務(wù)，而不再關(guān)心是哪家醫(yī)院提供的服務(wù)，網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)院的影響力無限拓展；通過信息系統(tǒng)的整合，原有的醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室，逐漸分離，出現(xiàn)基于業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)的松耦合的醫(yī)療聯(lián)盟，聯(lián)盟里各成員獨(dú)自發(fā)展，又充分共享醫(yī)療信息，更好地為患者服務(wù)；醫(yī)生行業(yè)仍然不會(huì)消失，但人機(jī)協(xié)同工作將成為普遍，應(yīng)用程序成為移動(dòng)健康的重要組成部分。

大數(shù)據(jù)和移動(dòng)醫(yī)療必將發(fā)生醫(yī)療行業(yè)中的變革，首先需克服技術(shù)和心理障礙，開放心態(tài)，更新觀念，新技術(shù)在美國所能發(fā)揮的正面作用在中國同樣適用；其次相應(yīng)的政策要跟上，應(yīng)將發(fā)展大數(shù)據(jù)和移動(dòng)醫(yī)療上升為國家戰(zhàn)略，由行政部門加快政務(wù)數(shù)據(jù)資源開放，營造大數(shù)據(jù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境，同時(shí)加快數(shù)據(jù)安全立法，加強(qiáng)專業(yè)人才引進(jìn)與培養(yǎng)；再則要盡快實(shí)現(xiàn)技術(shù)的同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，打破行業(yè)或部門間壁壘，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的整合開發(fā)[6]。醫(yī)院應(yīng)以患者為中心，制定最符合患者需求的醫(yī)療服務(wù)，選擇適合的大數(shù)據(jù)和移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目切入，盡快適應(yīng)[7]。

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吳東東(1986-)，工程師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)信息管理，數(shù)據(jù)工程及軟件工程的工作?！?/p>

，E-mail:604269346@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.037

R197.32

B

1671-8348(2016)34-4866-02

2016-04-22

2016-08-06)