袁心剛，張 萱

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院：1.外科教研室燒傷整形外科;2.兒保教研室，重慶 400014)

·醫(yī)學(xué)教育·

講座是臨床課程和實習(xí)的有益補(bǔ)充

袁心剛1，張 萱2

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院：1.外科教研室燒傷整形外科;2.兒保教研室，重慶 400014)

目前，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育模式及流程大同小異，由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床課程和臨床實踐三部分組成。這種模式有利于醫(yī)學(xué)生完整系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識，但其接觸臨床的時間較晚，不利于其實踐能力的培養(yǎng)和提高[1]。學(xué)生在校期間所獲知識的基礎(chǔ)性、單一性、典型性、穩(wěn)定性與臨床實踐中的多樣性、復(fù)雜性、綜合性、多變性之間存在著較大的矛盾[2]。如何幫助實習(xí)生解決上述矛盾，取得較好的實習(xí)效果呢？臨床實習(xí)講座是保證實習(xí)質(zhì)量的重要手段之一，它將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，并可使理論知識得到系統(tǒng)的歸納、總結(jié)和提高。本院自20世紀(jì)90年代開始在實習(xí)生中開展臨床實習(xí)講座，各個臨床科室針對本科典型病種，結(jié)合教材與臨床病例，由總住院醫(yī)師向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講解，受到實習(xí)醫(yī)生的好評，收到良好的帶教效果。

1 實習(xí)講座的組織與管理

本院分為小兒內(nèi)科(兒內(nèi))、兒外、兒傳、兒保、影像等教研室。各個臨床科室講座的內(nèi)容及多媒體課件由其自行上報制定，講座內(nèi)容為本專業(yè)常見的但可能授課未涉及的、需要實習(xí)醫(yī)生了解的典型病種；由教學(xué)督導(dǎo)組(各科室主任及高年資教師組成)審核講座及課件內(nèi)容、考核點(diǎn)評新老師的講解。講座審核、授課時間由教研室會同教務(wù)處統(tǒng)一安排，并由教務(wù)處進(jìn)行管理。

2 講座教師的選擇及培訓(xùn)

一般情況，講座教師由總住院醫(yī)師擔(dān)任[3]。本院總住院醫(yī)師由完成3年臨床規(guī)范化培訓(xùn)、1年專科培訓(xùn)的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任。該類醫(yī)師具有一定的工作年限，積累了內(nèi)科或外科常見疾病的診治規(guī)范、對本?？萍膊∫灿幸欢ǖ奶幚斫?jīng)驗及權(quán)限，對于講座內(nèi)容涉及病種的診斷、處理也已全面的掌握，完全有能力擔(dān)任該工作。但該類醫(yī)師往往還沒有參加臨床課程授課，缺乏講課的經(jīng)驗，所以這類新進(jìn)教師需要參加教研室備課、并由教學(xué)督導(dǎo)組進(jìn)行點(diǎn)評考核，并在實踐中不斷改進(jìn)、完善。

3 講座授課對象

臨床實習(xí)講座的授課對象是已經(jīng)進(jìn)入臨床的實習(xí)醫(yī)生，包括?？粕⒈究粕?、七年制研究生及臨床型的研究生。實習(xí)生在專業(yè)理論的學(xué)習(xí)過程中，均已系統(tǒng)進(jìn)行，其知識為縱向聯(lián)系，而在疾病的診治過程中，首先接觸的是癥狀體征，需要實習(xí)生從具有這些癥狀體征的幾種或幾十種疾病中最后確診一種，這就必須具備橫向連接的臨床知識和思維方法[4]。因此，實習(xí)生有著把學(xué)過的理論知識運(yùn)用于實踐的強(qiáng)烈愿望，此時開展實習(xí)講座有著非常重要的意義，即可以鞏固其已學(xué)過的理論知識，又在一定程度上激發(fā)了他們對臨床實習(xí)的興趣，調(diào)動了他們學(xué)習(xí)和思考的積極性，有利于訓(xùn)練他們的臨床思維能力，有利于他們把臨床實踐和理論知識進(jìn)行融合。有了興趣，才能有動力，實習(xí)講座為實習(xí)生積極參與臨床實習(xí)提供了很好的動力，且起到了開拓實習(xí)生的臨床思路，加深臨床印象的作用，也為將來開展臨床科研工作打下堅實的基礎(chǔ)[5]。

4 講座內(nèi)容及形式

各臨床科室根據(jù)實習(xí)帶教的情況制訂講座內(nèi)容，選題方面充分考慮題目的基礎(chǔ)性、典型性、實用性，一般為本專業(yè)常見的但可能臨床課程未涉及的、需要實習(xí)醫(yī)生了解的典型病種。講座內(nèi)容及多媒體課件按照教科書的結(jié)構(gòu)布局，包括疾病的病因、流行病學(xué)、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、預(yù)后等幾個方面。比如小兒普外科講座內(nèi)容為小兒急腹癥，對以腹痛為表現(xiàn)的急腹癥進(jìn)行概括的、對比的、鑒別的講解，使學(xué)生對小兒常見急腹癥有基本的全面的認(rèn)識；小兒矯形骨科講解小兒骨折及其特點(diǎn)，實習(xí)生在外科學(xué)及小兒外科學(xué)均學(xué)習(xí)了一些典型的骨折，本講座重點(diǎn)講解小兒骨折特有的類型、特點(diǎn)及有別于成人的處理原則；小兒泌尿外科講解陰囊急癥，這個內(nèi)容是授課未涉及的內(nèi)容，但在以后的臨床工作中可能遇見，需要醫(yī)生鑒別診斷及處理的，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果；小兒心胸外科講解氣管異物，這也是授課內(nèi)容未涉及、且在臨床需要鑒別的病種；小兒神經(jīng)外科講解小兒顱腦損傷的特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)小兒與成人顱腦損傷的不同的臨床特點(diǎn)及處理原則；小兒燒傷整形外科講解小兒燒傷及燒傷的預(yù)防與急救，實習(xí)生在外科學(xué)學(xué)習(xí)了燒傷，本講座重點(diǎn)講解小兒燒傷有別于成人的輕重程度分類、休克糾正、預(yù)后等，以及日常生活中如何預(yù)防燒傷、如何應(yīng)急處理。除了老師面向同學(xué)授課，如臨床遇見典型病例可以床旁示教，或組織學(xué)生開展疾病的模擬訓(xùn)練，對講解的內(nèi)容進(jìn)一步加深印象。

以上講座內(nèi)容即有針對疾病的講解，也有科普知識的宣傳，比如兒童顱腦損傷、骨折、燒傷的預(yù)防與急救。有些內(nèi)容是實習(xí)生在外科學(xué)或小兒外科學(xué)學(xué)習(xí)了理論知識，但獲得的是比較基礎(chǔ)的、單一的、典型的、穩(wěn)定的疾病概念，與臨床多樣的、復(fù)雜的、綜合的、多變的疾病表現(xiàn)有一定的差距。而平時的醫(yī)療查房，重點(diǎn)解決的是臨床需要處理的問題，往往強(qiáng)調(diào)的是疾病的一個或幾個點(diǎn)，查房醫(yī)生受時間的限制往往不能從病因到診斷到治療到預(yù)后進(jìn)行全面的講解。通過講座使實習(xí)生復(fù)習(xí)或加深了對疾病全面的認(rèn)識以及典型的診斷、處理原則，也了解了一些非典型的、特異性的、個性的臨床表現(xiàn)，臨床新的診療技術(shù)的開展與應(yīng)用；同時通過對疾病的預(yù)防與急救等科普知識的講解，也使實習(xí)醫(yī)生掌握了一些可以惠及自己或他人的知識與技能。對實習(xí)生來說，講座是臨床課程與查房的良好補(bǔ)充。

5 講座的評價與反饋

教師授課的質(zhì)量和學(xué)生理解的程度可以通過相互的評價與反饋反映出來，它成為教師掌握學(xué)生已有知識和急需解決問題等情況的途徑，為及時調(diào)整教學(xué)計劃提供了最佳參考，為修改及調(diào)整講座內(nèi)容提供了依據(jù)[6]。評價與反饋是雙方的，既有老師對學(xué)生聽課質(zhì)量的考核評價，也有學(xué)生對老師的授課質(zhì)量的評價反饋。老師對學(xué)生的考核主要通過一個簡單的測試完成。比如設(shè)計一個典型的病例：1歲1個月男性患兒，體質(zhì)量11 kg，36% Ⅱ度特重度燙傷，傷后8 h入院，無尿。請制訂傷后3 d內(nèi)該患兒的補(bǔ)液糾正休克的方案。

學(xué)生對老師的評價反饋以問卷調(diào)查的形式完成。問卷包括以下幾個方面：(1)講座內(nèi)容，目的是否明確，概念是否清晰，條理是否清楚，重難點(diǎn)是否突出，選題是否符合大綱和實習(xí)教學(xué)要求，是否重視基礎(chǔ)理論、知識、技能的培養(yǎng)，是否進(jìn)行歸納總結(jié)，講稿或多媒體課件質(zhì)量；(2)教學(xué)方法，方法的多樣化，運(yùn)用多媒體等新方法，普通話教學(xué)，表述準(zhǔn)確流暢，合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語及雙語教學(xué)，善于啟發(fā)誘導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生積極性，師生交流融洽；(3)教學(xué)態(tài)度，精神飽滿，儀表端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，時間把握準(zhǔn)確等[7]。因參與講座授課的均為總住院醫(yī)師，工作年限較低，尚未參與臨床課程授課，缺乏一些授課的經(jīng)驗及技巧。如果以每兩周開展一個講座計算，那么總住院醫(yī)師參加講座的次數(shù)是很多的、頻率是很高的。新任總住院醫(yī)師要提前在教研室試講，接受教學(xué)督導(dǎo)組的審核考察點(diǎn)評，還要在講座后接受學(xué)生的問卷點(diǎn)評與反饋。通過以上兩個方面，授課老師可以知道自己授課中的缺陷與不足，并在以后的授課中不斷改進(jìn)、完善，為其將來參與臨床課程授課打下了良好基礎(chǔ)。

6 有待改進(jìn)之處

實習(xí)講座以滿足實習(xí)生的需要為根本出發(fā)點(diǎn)，常見的有3種形式：(1)前瞻性講座，介紹學(xué)術(shù)創(chuàng)新、前沿理論及研究進(jìn)展；(2)實用性講座，以滿足實習(xí)生的專業(yè)需求為目的；(3)討論性講座，以實習(xí)中遇見的問題為主導(dǎo)結(jié)合實際進(jìn)行討論[8]。目前本院開展的講座主要是實用性講座，旨在解決實習(xí)生的臨床問題，對于前瞻性、討論性的講座涉及還較少。在以后的工作中有必要增加上述講座，通過前瞻性講座將各臨床專業(yè)的新進(jìn)展介紹給實習(xí)生，讓他們了解學(xué)科動向，拓展知識面和學(xué)術(shù)視野，培養(yǎng)初步的科研興趣，同時增加學(xué)生的危機(jī)意識和緊迫感，促進(jìn)他們抓住實習(xí)的機(jī)會，學(xué)以致用；通過討論性講座，師生交流，答疑解難，打破對書本知識的盲目迷信，提高學(xué)生處理實際問題的應(yīng)變能力。同時開展上述講座也要求授課老師必須要了解本專業(yè)新的知識，促進(jìn)老師不斷學(xué)習(xí)。

臨床實習(xí)講座是臨床課程及實習(xí)的有益補(bǔ)充，值得推廣。對于實習(xí)生來說，有利于鞏固已掌握的理論知識，有利于訓(xùn)練臨床思維能力，有利于把臨床實踐和理論知識進(jìn)行融合；對于授課老師來說，有利于積累授課經(jīng)驗，并促進(jìn)其自身的學(xué)習(xí)。

[1]戴元榮.多媒體教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)專題講座中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(18):38-39.

[2]張秀云.醫(yī)療專業(yè)實習(xí)前開設(shè)無菌技術(shù)講座的探索與實踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):742-743.

[3]蘇庸春,于潔,徐酉華,等.實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的鍛煉與培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(4):420-421.

[4]王東文.實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2003,5(1):44.

[5]尚曉斌，黃昌杰，莫誠航，等.對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)行內(nèi)科臨床實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)體會[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,25(S1)：235-236.

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[7]楊建南,雷躍昌,方進(jìn)仁,等.臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生專題講座教學(xué)質(zhì)量的評價[J].中國病案,2007,8(11):45.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.048

袁心剛(1977-)，講師，博士研究生，主要從事小兒燒傷整形外科研究。

G642.41

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