劉穎華，侯麗輝，郝松莉，王 穎

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040)

【方藥研究】

名老中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的用藥規(guī)律研究*

劉穎華1，侯麗輝2△，郝松莉2，王 穎1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040)

目的:總結(jié)國(guó)內(nèi)名老中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的用藥規(guī)律以期為臨床提供幫助。方法:檢索2014年2月以前名老中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的文獻(xiàn)整理出處方，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析歸納。結(jié)果:本研究共收集處方93首，中藥159味藥物，累計(jì)頻次1184次，其中補(bǔ)虛藥最多，其次是活血化瘀，再次為理氣、祛濕化痰藥等。藥物多歸于肝脾腎三經(jīng)，四氣多為溫寒平，五味多為甘苦辛。結(jié)論:該病本虛標(biāo)實(shí)，以腎虛為本，血瘀、痰濕、氣滯為標(biāo)，并涉及肝脾二臟;治療該病用藥攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)益活血為主，佐以理氣、化痰祛濕等法。

名老中醫(yī);用藥規(guī)律;多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome)是育齡婦女常見(jiàn)的疾病，常合并有生殖功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和心理障礙等疾病。目前PCOS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以藥物治療為主，但副作用明顯。研究顯示，中藥治療多囊卵巢綜合征有較好的療效，許多名醫(yī)名家形成了自己獨(dú)特的辨證方式和用藥特點(diǎn)。本課題通過(guò)系統(tǒng)整理名老中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)，從藥物的使用角度進(jìn)行歸納，研究和探索名老中醫(yī)用藥特點(diǎn)和規(guī)律，為中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的用藥提供一定的思路和方法。

1 對(duì)象及方法

1.1 一般資料

搜集 2014年 2月以前 CNKI、萬(wàn)方、維普、PUBMED等名老中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，共選用處方93首涉及159味中藥。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)為某名老中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)，或有些文獻(xiàn)包括某名老中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的醫(yī)案及自擬方;國(guó)內(nèi)省級(jí)以上期刊正式發(fā)表的中文文獻(xiàn);第1次文獻(xiàn);醫(yī)案所涉及的中藥復(fù)方或方劑，要求藥味完整;醫(yī)案的辨證用藥應(yīng)遵循中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)思想并有明確的PCOS診斷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷不明確的醫(yī)案或資料不全等影響判斷的文獻(xiàn);復(fù)診中在原方基礎(chǔ)上加減的方劑;有關(guān)多囊卵巢綜合征的并發(fā)癥、繼發(fā)癥治療文獻(xiàn)，如痤瘡、黑棘皮、消渴等;采用外敷方劑、針灸治療多囊卵巢綜合征的研究文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)或重復(fù)引用的內(nèi)容只收錄其中1條;采用中成藥治療而無(wú)具體藥物者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

藥物名稱以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。所有藥物的功效分類、歸經(jīng)及性味的歸納皆參照《中藥學(xué)》［1］及《臨床中藥辭典》［2］。應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)及聚類等統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 功效分類用藥情況

表1顯示，補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥及化痰藥使用最多，累計(jì)頻率達(dá)81.54%。補(bǔ)虛藥多用熟地、仙靈脾、白芍、當(dāng)歸、菟絲子、白術(shù)、巴戟天、枸杞子、山藥、川斷、黃芪、黨參、紫石英等，活血化瘀藥多用丹參、川芎、澤蘭、益母草、牛膝、紅花、雞血藤等，理氣藥多用香附、陳皮、枳殼、砂仁等，利水滲濕藥多用茯苓、薏苡仁、澤瀉等，化痰藥多用半夏、白芥子、皂角刺、栝樓仁等。

表1 不同藥物功效的頻數(shù)及頻率表

2.2 四氣用藥情況

溫性藥物使用最高，頻率為47.12%;其次為寒性藥，頻率達(dá)27.04%;平性藥物使用頻率22.23%，3種藥物的累計(jì)頻率達(dá)96.39%。

2.3 五味用藥情況

甘味藥物的使用頻次最高，總頻率為32.67%;其次為苦味藥，頻率為 29.39%;辛性藥頻率達(dá)25.96%。該三類藥物的累計(jì)使用頻率達(dá)88.02%。

2.4 歸經(jīng)用藥情況

表2顯示，從藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，肝經(jīng)藥、脾經(jīng)藥及腎經(jīng)藥使用頻率最高，其頻次分別為759、536、412，累 計(jì) 使 用 頻 率 26.67%、18.83%、14.48%。其中肝經(jīng)藥、脾經(jīng)藥、腎經(jīng)藥及心經(jīng)藥總頻率達(dá)70.66%。

2.5 高頻藥的使用及聚類情況

93首處方中涉及159味中藥，其中56味中藥使用頻次最高，總使用頻率達(dá)80.07%，并對(duì)高頻藥進(jìn)行聚類分析得到 9類藥物。C1:茯苓、香附、當(dāng)歸;C2:菟絲子、丹參;C3:白術(shù)、陳皮;C4:川芎、熟地、蒼術(shù);C5:半夏、仙靈脾、白芍;C6:澤蘭、巴戟天、枸杞子、赤芍、山藥、柴胡、益母草、牛膝;C7:桃仁、續(xù)斷、丹皮、黃芪、黨參、山茱萸;C8:膽南星、薏苡仁、枳殼、紅花、紫石英、白芥子、生地、澤瀉、郁金、女貞子、雞血藤、石菖蒲、皂角刺、杜仲、山楂、車前子; C9:鹿角霜、枳實(shí)、覆盆子、補(bǔ)骨脂、青皮、仙茅、黃精、肉蓯蓉、牡蠣、五靈脂、雞內(nèi)金、劉寄奴、砂仁。

表2 藥物歸經(jīng)頻率及頻數(shù)表

3 討論

目前大部分學(xué)者認(rèn)為PCOS的病因病機(jī)與肝脾腎密切相關(guān)，并以腎虛為本，痰濕血瘀肝郁氣滯為標(biāo)［3］。根據(jù)近年來(lái)名老中醫(yī)治療PCOS處方用藥規(guī)律分析，可知所用的藥物多歸肝脾腎三經(jīng)，并多以補(bǔ)益藥為主，這一規(guī)律反映了PCOS是以腎虛為主，并與肝脾二臟密切相關(guān)。

從名老中醫(yī)治療 PCOS所用的藥物分類來(lái)看，以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥為主，理氣、利水滲濕及化痰藥次之。此外，C1、2、3、4、5組方有化痰除濕、活血調(diào)經(jīng)之效，類似朱丹溪治濕痰方加減。C7、8共有補(bǔ)腎健脾、化痰祛瘀、活血調(diào)經(jīng)功效。C9諸藥合用，補(bǔ)腎助陽(yáng)、理氣活血調(diào)經(jīng)。可見(jiàn)其以補(bǔ)腎活血為主，理氣、化痰祛濕為輔。有學(xué)者認(rèn)為，腎虛血瘀是PCOS的主要病因病機(jī)，且大量臨床資料顯示補(bǔ)腎活血法治療PCOS療效確切［4］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，采用補(bǔ)腎活血法方劑能提高PCOS大鼠卵巢顆粒細(xì)胞FSHR、LHR及CYP450的蛋白表達(dá)，改善卵巢局部?jī)?nèi)分泌功能，增加卵巢血流量，從而降低雄激素，促使卵泡發(fā)育［5-6］。“水泛亦為痰，痰之本無(wú)不在腎”。若PCOS腎虛，氣化不利，脾失溫煦，水液代謝失常，水濕停滯，痰濕內(nèi)生，易于阻塞氣機(jī)，壅滯胞宮。另外多囊卵巢綜合征病程較長(zhǎng)，患者易情志不暢，情志不遂是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要誘因之一，肝郁氣滯病機(jī)貫穿于疾病始終［7］，因此在補(bǔ)腎活血的基礎(chǔ)上，亦隨證酌用理氣、化痰祛濕之法。

綜上所述，通過(guò)總結(jié)近幾十年來(lái)名老中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征用藥規(guī)律及對(duì)其病因病機(jī)的探討，認(rèn)識(shí)到本病本虛標(biāo)實(shí)，虛則腎中氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)則痰濕血瘀為多。治療時(shí)用藥以補(bǔ)益活血為主，輔以理氣化痰祛濕之法。

［1］ 黃兆勝.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ 郭國(guó)華.臨床中藥辭典［M］.2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

［3］ 張金菊，林寒梅.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4):256-258.

［4］ 潘文，王曉萍，王貴霞.補(bǔ)腎活血法治療多囊卵巢綜合征的中醫(yī)研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(12): 1508-1510.

［5］ 楊正望，文炯，張?jiān)隽?補(bǔ)腎化瘀方對(duì) PCOS大鼠卵巢顆粒細(xì)胞CYP450表達(dá)的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31 (1):30-32.

［6］ 楊正望，張?jiān)隽?，文?補(bǔ)腎化瘀方對(duì)PCOS大鼠卵巢顆粒細(xì)胞FSHR、LHR蛋白表達(dá)的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(2)17-19.

［7］ 王燕，劉瑩.情志不遂是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要誘因之一—李光榮教授診治多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(11):1812-1813.

Research the Disciplines of Chinese Herbal Medicine of Old Famous Doctors on Treat Polycystic Ovarian Syndrome

LIU Ying-hua1，HOU Li-hui2△，HAO Song-li2，WANG Ying1
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.Department of Obstetrics＆Gynecology，No.1 Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Objective:To provide clinical help，this article use retrospective study to collect old famous doctors’medical treatment of polycystic ovary syndrome in Chinese literature.Methods:Searching literature before february 2014，then screening out some prescription which are analyzed by statistical methods，then summarize them.Results:In 93 prescriptions，159 different herbal drugs were used and total frequency was 1184 times.Among these drugs，tonifying deficiency drugs accounted for first，the second were activing blood and dissipating stasis drugs，then they were regulating Qi，remoring phlegm and water drugs.Most drugs acts on liver、spleen、kidney meridans.Four nature were most warm、cold and mild.sweet、bitter、pungency were the dominant flaours.conclution:The dominant mechanism of the disease was deficiency in origin and excess superficiality;Main methods were tonifiing kidney and promoting blood and removing stasis，aiding regulating Qi、eliminating phlegm and water.

Famous old chinese Medicine doctors;Discipline of drugs;Polycystic ovarian syndrome

R711.75

:A

:1006-3250(2016)04-0537-02

2015-09-10

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題(JDZX2012039);國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(2014-9-10)

劉穎華(1988-)，河南人，從事中西醫(yī)結(jié)合多囊卵巢綜合征的臨床與研究。

△通訊作者:侯麗輝，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:houlihui2007 @sina.com。