霍 磊，許國防，張大偉

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046)

“3+5+7”周期用藥治療瘀熱夾濕型經(jīng)期延長78例

霍 磊，許國防，張大偉△

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046)

目的:觀察中藥周期用藥治療瘀熱夾濕型經(jīng)期延長的臨床療效。方法:將123例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組78例用“3+5+7”周期用藥治療，對照組45例月經(jīng)期采用宮血寧膠囊、經(jīng)凈后用知柏地黃丸治療，3個月經(jīng)周期為1個療程，觀察1個療程。結(jié)果:治療組總有效率91.03%，對照組71.11%，2組療效差異顯著。結(jié)論:“3+5+7”周期用藥治療瘀熱夾濕型經(jīng)期延長療效確切。

經(jīng)期延長;瘀熱夾濕;中藥周期用藥

女性的月經(jīng)具有周期性和節(jié)律性，是女性陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律變化的體現(xiàn)。張大偉教授根據(jù)女性月經(jīng)的周期性、節(jié)律性規(guī)律，臨床治療瘀熱夾濕型經(jīng)期延長采用周期用藥。經(jīng)前期根據(jù)胞宮瘀、熱、濕的主要病理情況，月經(jīng)量多時服用3付逐瘀止血藥;經(jīng)后期月經(jīng)量少時應(yīng)澄源求因、標(biāo)本并重，服用5付清化止血藥;經(jīng)凈后趁胞宮空虛，以調(diào)理氣血陰陽為主，以7為基數(shù)服用平時調(diào)理藥。2009年10月至2013年12月，張大偉教授運(yùn)用第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師龐清治所創(chuàng)的“3+5+7”周期用藥治療經(jīng)期延長78例療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取123例自河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院門診的女性病人，根據(jù)臨床癥狀與相關(guān)實驗室檢查確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組78例，年齡15～51歲，平均年齡(32.31±2.97)歲，其中青春期10例，育齡期53例，更年期15例，病程3個月～3年;對照組45例，年齡16～52歲，平均年齡(31.64±2.79)歲，其中青春期7例，育齡期 30例，更年期8例，病程3個月～2.5年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7 d以上甚或2周才凈者;2)符合瘀熱夾濕型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］:①行經(jīng)時間延長，淋漓不止，量或多或少;②經(jīng)色紫黑有塊;③少腹疼痛;④口干、小便黃、大便干結(jié);⑤白帶量多、色黃;⑥舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，苔黃膩;⑦脈弦或澀或略數(shù)。其中①②項必備，③ ～⑦兼見其中2項即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)婦科及相關(guān)實驗室檢查，患有子宮肌瘤、息肉樣病變等器質(zhì)性病變者;血液病及其他內(nèi)分泌腺(腎上腺、甲狀腺)疾患，心力衰竭及嚴(yán)重的肝、腎功能障礙等。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用“3+5+7”周期用藥口服。經(jīng)前期用藥:益母草30 g，枳殼10 g，旱蓮草30 g，藕節(jié)30 g，焦山楂15 g，茯苓30 g，柴胡6 g，側(cè)柏炭15 g，貫眾炭12 g，黑梔子6 g，黃柏12 g，甘草3 g。水煎服每日1劑，早晚分服，于月經(jīng)量多時開始服用3 d。出血日久、頭暈氣短、氣虛明顯者酌加山藥30 g、升麻6 g;出血量多、瘀塊重者加三七粉4 g沖服，以加強(qiáng)逐瘀止血之功。

經(jīng)后期用藥:黃柏12 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，焦山楂15 g，枳殼10 g，旱蓮草30 g，藕節(jié)30 g，山藥30 g，柴胡6 g，茯苓30 g，荊芥炭6 g，甘草3 g，每日1劑，水煎早晚分服。服完上述經(jīng)前期用藥后開始服用，連服5 d。出血日久、頭暈、氣短、乏力、氣虛明顯者酌加升麻6 g、仙鶴草30 g;腰痛酌加續(xù)斷15 g。經(jīng)凈后用藥:黃柏12 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，焦山楂15 g，枳殼10 g，山藥30 g，續(xù)斷15 g，白芷10 g，茯苓30 g，甘草3 g，每日1劑，水煎早晚分服，連服7 d。如果月經(jīng)未至續(xù)服至月經(jīng)來時停藥。小腹疼痛、不舒酌加白蘞10 g;白帶量多、色黃加車前草30 g、薏苡仁30 g，3個月經(jīng)周期為1個療程。

2.1.2 對照組 口服宮血寧膠囊(每粒0.13 g，云南白藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字Z20020087)，月經(jīng)期服用，每日3次，每次2粒。知柏地黃丸(水蜜丸，北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，批準(zhǔn)文號Z11020152)，經(jīng)凈后服用，每日2次，每1次6 g，3個月經(jīng)周期為1個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈:月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);顯效:月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，經(jīng)期恢復(fù)到7 d以內(nèi)，其他癥狀消失或減輕，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);有效:月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，經(jīng)期較前有所縮短，其他癥狀減輕;無效:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期無改善。

3 結(jié)果

3.1 2組患者綜合療效比較

表1顯示，采用Ridit分析(P＜0.05)，2組總療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組總有效率91.03%，優(yōu)于對照組。

表1 2組綜合療效比較［例(%)］

3.2 2組患者治療后行經(jīng)時間比較

表2顯示，治療后2組行經(jīng)時間與治療前比較均有明顯縮短，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組患者治療后行經(jīng)時間比較(n)

4 典型病案

李某，女，34歲，已婚，2013年5月24日初診。主訴經(jīng)期延長1年半。病史:孕1產(chǎn)1，2006年行剖腹產(chǎn)術(shù)。近1年半經(jīng)期8～14 d不等，量稍多，色暗有塊，伴腰酸困、少腹痛，經(jīng)前乳房脹1周左右，平時白帶量稍多。末次月經(jīng)5月23日，現(xiàn)量不多，色暗有塊。癥見舌質(zhì)紅，苔稍黃膩，舌下靜脈瘀滯，脈滑略數(shù)。B超示未見器質(zhì)性病變。診斷經(jīng)期延長，辨證屬瘀熱夾濕型。處方:經(jīng)前期用藥3付，加白蘞10 g，三七粉4 g(沖服)，囑月經(jīng)量多時開始服用。5月27日二診:自訴昨晚月經(jīng)量已由多轉(zhuǎn)少，腰酸、少腹痛減輕。今日為患者月經(jīng)第d天，服用經(jīng)后期用藥5付。6月2日三診:自訴上藥服至第5天時月經(jīng)干凈，本次月經(jīng)持續(xù) 9 d。囑服用經(jīng)凈后用藥 7付，藥盡月經(jīng)未至，續(xù)服上方至下次月經(jīng)來時停藥。下次月經(jīng)周期，量多時服3付經(jīng)前期藥，接著服用5付經(jīng)后期藥，經(jīng)凈后服用平時調(diào)理藥，連用3個月經(jīng)周期。1個療程后月經(jīng)已恢復(fù)至6～7 d，經(jīng)量恢復(fù)正常，腰酸困、少腹痛、白帶多等癥狀消失。隨診3個月未復(fù)發(fā)。

5 討論

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)行時間持續(xù)7 d以上，甚或淋漓半月始凈，連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者稱經(jīng)期延長，又稱“經(jīng)事延長”、“月水不絕”、“月水不斷”。近年來，由于盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、激素過量使用、放置宮內(nèi)節(jié)育器等因素影響，本病發(fā)病率逐漸上升。張大偉認(rèn)為本病的發(fā)生主要責(zé)之瘀、熱、濕，根據(jù)女性月經(jīng)的周期性、節(jié)律性規(guī)律，采用周期用藥。

5.1 經(jīng)前期用藥

經(jīng)前期月經(jīng)量多時急則治標(biāo)，止血為第一要務(wù)。但止血之法不是一味地澀止，應(yīng)采用逐瘀止血、清熱涼血、祛濕止血之法，其中首重逐瘀。只有排除瘀血胞宮才能閉藏，才能“藏”“瀉”交替有度，否則易閉門留寇，以致瘀血不去而出血不止。方中益母草祛瘀生新、利尿解毒，貫眾炭清熱解毒、燥濕止血，枳殼調(diào)氣行瘀，焦山楂疏肝行瘀。現(xiàn)代研究表明，諸藥均有增強(qiáng)子宮收縮的作用，合用可取逐瘀止血之效。因經(jīng)期延長以出血為主癥，一般不用桃仁、土鱉蟲等破血之品。黃柏清濕熱、瀉火毒、退虛熱;側(cè)柏炭、旱蓮草、藕節(jié)涼血止血;梔子炒黑除清熱利濕外，入血分而涼血止血，諸藥合用清熱涼血以澄其源。上藥均為治標(biāo)之品，旱蓮草養(yǎng)肝益腎，茯苓、甘草健脾益氣兼顧其本。枳殼與柴胡相伍一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，既利于逐瘀又利于止血［4］。用眾多炭藥主要是加強(qiáng)止血之功，全方融逐瘀、清熱和止血于一體，逐中有收，行中有止，寓止于行，寓止于清，塞流澄源，抓住經(jīng)期延長出血量多時的主要病機(jī)用藥。

5.2 經(jīng)后期用藥

經(jīng)后期月經(jīng)量較少時，相對月經(jīng)量多時而言為緩，因此時出血未止，采用標(biāo)本兼治之法。方用黃柏、旱蓮草、藕節(jié)等涼血止血之品;金銀花、蒲公英清熱解毒;血能載氣，出血日久氣必不足，用山藥、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾;柴胡、枳殼調(diào)暢氣機(jī)、疏肝理脾;焦山楂疏肝解郁。荊芥輕清入血，炒碳不僅收斂止血，而且還能外散解郁。全方澄源為主，兼顧止血，清熱涼血與逐瘀止血兼顧，祛邪不忘扶正，使氣血生化有源。

5.3 經(jīng)凈后用藥

月經(jīng)干凈后要進(jìn)行調(diào)理善后，趁胞宮空虛，調(diào)理氣血陰陽，恢復(fù)月經(jīng)周期。方用黃柏、金銀花、蒲公英清熱化濕;山藥、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾;焦山楂、枳殼、白芷調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁;續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任。綜觀全方，補(bǔ)瀉結(jié)合，補(bǔ)虛不留瘀，清熱不傷正。臨床用藥，除根據(jù)月經(jīng)周期的節(jié)律性周期用藥外，還應(yīng)辨證論治，隨證加減。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:239.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002: 106-107.

［3］ 劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:300.

［4］ 張大偉，龐玉琴.龐清治治療熱證崩漏的經(jīng)驗［J］.湖北中醫(yī)雜志，2000，22(5):5.

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2015-06-17

霍 磊(1979-)，女，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)婦科的臨床教學(xué)與研究。

△通訊作者:張大偉(1963-)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)婦科的臨床教學(xué)與研究，Tel:0371-86635599，E-mail: zhangdw@hactcm.edu.cn。