吳春曉，薛偉彩，高記華，許建成

(河北省中醫(yī)院肛腸科，石家莊 050051)

補氣活血化瘀法對慢性缺血性結(jié)腸炎的臨床觀察

吳春曉，薛偉彩，高記華，許建成

(河北省中醫(yī)院肛腸科，石家莊 050051)

目的:探討補氣活血化瘀法對慢性缺血性結(jié)腸炎的臨床療效。方法:選取我院肛腸科及消化內(nèi)科慢性缺血性結(jié)腸炎患者62例，按隨機數(shù)字表法分為中藥組和對照組各31例，2組均給予常規(guī)抗炎、補液治療，中藥組同時給予丹紅注射液靜點，補氣活血化瘀中藥湯劑口服并保留灌腸治療，2周后比較2組患者中醫(yī)證候評分及D－二聚體水平。結(jié)果:治療后2組中醫(yī)證候評分均有下降，中藥組中醫(yī)證候評分明顯低于對照組;治療后2組D－二聚體水平均有下降，中藥組明顯低于對照組。結(jié)論:補氣活血化瘀法對慢性缺血性結(jié)腸炎的臨床療效較好，能有效降低中醫(yī)證候評分及D－二聚體水平，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

補氣活血化瘀法;丹紅注射液;慢性缺血性結(jié)腸炎

缺血性腸炎是由于各種原因引起的腸道急性或慢性血流不足所致的腸壁缺血性疾?。?］，臨床上可分為急性缺血性結(jié)腸炎及慢性缺血性結(jié)腸炎。

本研究觀察了補氣活血化瘀法對慢性缺血性結(jié)腸炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2015年12月我院肛腸科及消化內(nèi)科慢性缺血性結(jié)腸炎患者62例，其中男性34例，女性28例，最大年齡68歲，最小年齡52歲，平均年齡(61.2±4.8)歲，將患者按照隨機數(shù)字表法分為中藥組及對照組各31例。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).

1.2 納入標準

研究進行期間來我院就診，西醫(yī)診斷符合《消化疾病診斷學(xué)》［2］、中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］相關(guān)的慢性缺血性結(jié)腸炎患者，年齡50～70歲之間。

1.3 排除標準

伴有腹膜刺激征的患者、合并影響療效判定的嚴重疾病患者(如嚴重的原發(fā)性心腦血管病、糖尿病、高血壓、腎病等)、潰瘍性結(jié)腸炎患者。

1.4 治療方法

2組均常規(guī)給予抗炎、補液治療，中藥組同時給予丹紅注射液靜點，補氣活血化瘀中藥湯劑口服并保留灌腸(黃芪60 g，黨參30 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸6 g，生地6 g，赤芍6 g，地龍3 g，川芎6 g，紅花3 g，桃仁6 g，茯苓9 g，甘草6 g)，2組均連續(xù)治療2周后評價療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］相關(guān)內(nèi)容，主要癥狀包括腹痛、腹瀉、血便或膿血便，按病情的輕、中、重度分別記為2分、4分和6分，無癥狀記為0分;次要癥狀包括乏力困倦、畏寒怕冷、腹痛有定處、頭暈?zāi)垦?，按病情的輕、中、重度分別記為1分、2分和3分，無癥狀記為0分。治療前后分別對主要癥狀及次要癥狀進行評分，計算出2組治療前后癥狀評分。

1.5.2 D-二聚體水平測定 2組對照 D-二聚體水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，呈正態(tài)分布的計量資料以均數(shù) ±標準差(±s)表示，2組間比較采用配對 t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較

表1顯示，2組患者治療后中醫(yī)證候評分均有不同程度降低，與對照組比較中藥組中醫(yī)證候評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

表1 2組中醫(yī)證候評分比較

2.2 2組治療前后D-二聚體水平測定

表2顯示，2組患者治療后D-二聚體水平均有不同程度的降低，與對照組比較中藥組D-二聚體水平明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)

表2 2組D-二聚體水平比較

3 討論

缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis，IC)是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病導(dǎo)致的腸壁靜脈回流受阻、血液灌流不良導(dǎo)致結(jié)腸缺血、缺氧所引起的一種急性或慢性炎癥性病變。慢性缺血性結(jié)腸炎患者多伴有基礎(chǔ)病，如高血壓、動脈硬化或冠心病、長期便秘或腸管持續(xù)痙攣以及一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病、彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。缺血性結(jié)腸炎輕者僅表現(xiàn)為腸絞痛或局部病灶性病變，重者全層腸壁受累，可出現(xiàn)腸壞死、穿孔、中毒性休克、全身多器官功能衰竭等并發(fā)癥而危及生命?，F(xiàn)階段為便于臨床區(qū)別和診療需要，醫(yī)學(xué)界常將腸缺血分為急性腸缺血和慢性腸缺血兩大類。對于慢性缺血性結(jié)腸炎的治療多采用內(nèi)科治療，目前西醫(yī)主要通過禁食、吸氧、靜脈補液、降低腸道氧耗以及應(yīng)用擴血管藥物改善腸道血液循環(huán)，促進缺血損傷恢復(fù)，近期療效尚可，但遠期療效欠佳，尤其對存在高凝狀態(tài)的患者是否行抗凝治療目前尚無一致意見［5］。也有使用中藥注射液治療慢性缺血性結(jié)腸炎的，如疏血通［6］、血栓通［7］等取得了一定的臨床療效，證明中藥在治療該病中具有不可替代的作用。對于一些癥狀較輕或經(jīng)過全面治療癥狀得到控制的患者，往往缺少有效的后續(xù)治療。我們經(jīng)過長期的臨床工作發(fā)現(xiàn)，慢性缺血性結(jié)腸炎患者多為正氣虧虛兼有血瘀，即以氣虛為本，以血瘀為標，且二者之間關(guān)系為“因虛致瘀”?！吨T病源候論》曰:“血之在身，隨氣行，常無停積。”若氣虛，血行無力，停滯不行，則滯而為瘀，充分體現(xiàn)了王清任所創(chuàng)的氣虛血瘀理論，因此治當(dāng)補氣活血通絡(luò)。

本研究結(jié)果提示，運用補氣活血化瘀法治療慢性缺血性結(jié)腸炎取得了較為滿意的臨床療效。通過對比發(fā)現(xiàn)，治療后中藥組中醫(yī)證候積分及D-二聚體水平均明顯低于對照組，表明補氣活血化瘀法能夠有效降低中醫(yī)證候積分及D-二聚體水平，改善患者癥狀，對于治療慢性缺血性結(jié)腸炎提供了很大幫助。補氣活血化瘀法中藥湯劑的主要藥物組成為黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、生地、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、茯苓、甘草。方中重用黃芪，與黨參共為君藥，大補脾胃元氣，胃氣旺則血行，以祛瘀通絡(luò);白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸為臣藥，助養(yǎng)脾胃之氣且養(yǎng)血活血;生地、赤芍、地龍、川芎、桃仁活血祛瘀，佐君臣補氣活血化瘀之效，甘草調(diào)和諸藥。該方組方嚴謹精煉，突出了補氣、活血、通絡(luò)，重用補氣藥以治氣虛之本，同時配合活血藥以治血瘀之標，標本兼治，使氣旺血行、活血而不傷正。上方口服同時保留灌腸，通過局部吸收直達病所，配合靜點丹紅注射液增強其活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用。丹紅注射液主要成分是丹參、紅花。丹參有養(yǎng)血活血化瘀的功效，素有“一味丹參，功同四物”的說法，而紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效，靜點丹紅注射液增強活血化瘀之力。

綜上所述，補氣活血化瘀法治療慢性缺血性結(jié)腸炎，取得了較為滿意的臨床療效，值得臨床推廣。

［1］ 劉新光.消化內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:93.

［2］ 陳其奎.消化疾病診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 577-578.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:130-131.

［4］ 周仲瑛，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 411.

［5］ 孫達龍，陳鳳媛，潘勤聰?shù)?缺血性結(jié)腸炎診治現(xiàn)狀［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23(9):987-989.

［6］ 徐春波.疏血通治療慢性缺血性腸病 20例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(22):4971-4972.

［7］ 高峰.血栓通聯(lián)合西藥治療缺血性腸病隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(2):92-93.

Clinical Efficacy Analysis of Chronic Ischemic Colitis by Invigorating Qi and Promoting Blood Circulation by Removing Blood Stasis

WU Chun-xiao，XUE Wei-cai，GAO Ji-hua，XU Jian-cheng
(Anorectal Department of TCM Hospital of Hebei Province)

Objective To evaluate the clinical efficacy of chronic ischemic colitis through invigorating qi＆ promoting blood circulation by removing blood stasis.Method:The 62 chronic ischemic colitis patients in Department of Anorectal and Gastroenterology in Hebei Hospital of TCM are chosen and divided into two average groups——experiment group and control group according to random digital table method.Each group is given regular anti-inflammatory treatment and fluid replacement therapy.Meanwhile，the experiment group is access to Danhong injection combined with Chinese decoction of invigorating qi＆ promoting blood circulation by removing blood stasis and retention enema.After two weeks treatment，TCM syndrome grade and D-Dimer level are made for two groups.Result:The TCM syndrome grade and D-Dimer level in the experiment group are lower than those in the control group，the difference is statistically significant.Conclusion:The TCM syndrome grade and D-Dimer level are both reduced.So，the clinical efficacy of chronic ischemic colitis through invigorating qi＆ promoting blood circulation by removing blood stasis is satisfactory and worth popularizing.

Invigorating Qi and Promoting Blood Circulation by Removing Blood Stasis;Danhong Injection;Chronic Ischemic Colitis

R574.62

:A

:1006-3250(2016)04-0577-02

2015-09-02

吳春曉(1981-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)肛腸病的臨床與研究。