王躍剛

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伽馬刀治療海綿竇海綿狀血管瘤患者的遠(yuǎn)期療效

王躍剛

【摘要】目的探討伽馬刀治療海綿竇海綿狀血管瘤患者的遠(yuǎn)期療效。方法選取2009年1月至2014年1月長春市第二醫(yī)院收治的81例海綿竇海綿狀血管瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（41例）和對(duì)照組（40例）。觀察組患者采用伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予顯微手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥及出血事件發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12～36個(gè)月，觀察組患者的并發(fā)癥和出血事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論伽馬刀治療海綿竇海綿狀血管瘤患者遠(yuǎn)期治療效果良好，可有效降低并發(fā)癥和出血事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】海綿狀血管瘤；伽馬刀；遠(yuǎn)期療效

長春市第二醫(yī)院，吉林長春130062

海綿竇海綿狀血管瘤是一種臨床較少見的血管性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占顱內(nèi)血管畸形的0.4%～2.0%[1]。本病發(fā)展緩慢，多發(fā)生于顏面部皮膚、皮下組織及口腔黏膜如舌、唇，口底等組織。據(jù)報(bào)道，口腔頜面部血管瘤發(fā)生率占全身血管瘤的60%[2]，不僅影響美觀，還增加了因外傷或繼發(fā)感染而出現(xiàn)嚴(yán)重失血的危險(xiǎn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，伽馬刀已廣泛應(yīng)用于海綿狀血管瘤的治療中。本研究就伽馬刀治療海綿竇海綿狀血管瘤患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2014年1月我院收治的81例海綿竇海綿狀血管瘤患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)CT和磁共振成像（MRI）檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（41例）和對(duì)照組（40例）。觀察組患者中，男13例，女28例，年齡31～57歲，平均（43.6±1.2）歲，病程5個(gè)月至3.1年，平均（12.7±1.3）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：面部麻木或感覺異常13例，患側(cè)眼瞼下垂10例，眼球活動(dòng)障礙7例，眼球突出8例，癥狀性出血3例。對(duì)照組患者中，男11例，女29例，年齡29～58歲，平均（44.1±1.6）歲，病程6個(gè)月至3.5年，平均（11.6± 1.1）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：面部麻木或感覺異常12例，患側(cè)眼瞼下垂11例，眼球活動(dòng)障礙7例，眼球突出6例，癥狀性出血4例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者采用伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療，在局部麻醉下安裝Leksell C型立體定向框架，根據(jù)MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果進(jìn)行定位，采用伽馬刀劑量計(jì)劃軟件（Gamma Plan）進(jìn)行劑量分布[3]。根據(jù)海綿竇海綿狀血管瘤大小及與相鄰組織關(guān)系等確定治療劑量和靶區(qū)，用45%～65%等劑量曲線覆蓋靶區(qū)，腫瘤邊緣劑量10～15 Gy，平均（13.2±0.4）Gy，腫瘤中心劑量16～33 Gy，平均（26±3）Gy，視神經(jīng)平均劑量（8.6±0.7）Gy，劑量分布完成后進(jìn)入治療系統(tǒng)開始治療。

1.2.2對(duì)照組患者給予顯微手術(shù)治療，經(jīng)顴弓-翼點(diǎn)入路27例，經(jīng)翼點(diǎn)入路13例?；颊呷砺樽砗螅鶕?jù)入路方式進(jìn)行開顱，沿海綿竇外側(cè)壁下方的腦神經(jīng)走行切開硬腦膜，沿腫瘤外表面實(shí)施逐步分離和電凝，游離并保護(hù)腫瘤表面的腦神經(jīng)，切除腫瘤[4]。腫瘤全切14例，次全切16例，部分切除10例。

1.3觀察指標(biāo)隨訪12～36個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥及出血事件發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后腫瘤體積縮小大于40%；有效：治療后腫瘤體積縮小10%～40%；無效：治療后腫瘤體積增大或縮小10%以內(nèi)；惡化：治療后腫瘤體積增大大于10%[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者中，放射性腦水腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.2；對(duì)照組患者中，不同程度同側(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹15例，并發(fā)癥發(fā)生率37.5%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=13.126，P＜0.05）。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.3出血事件發(fā)生情況比較觀察組患者中，2例發(fā)生出血事件，發(fā)生率為4.9%；對(duì)照組患者中，5例發(fā)生出血事件，發(fā)生率為12.5%；觀察組患者的出血事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.132，P＜0.05）。

3　討論

海綿竇海綿狀血管瘤是一種顱內(nèi)先天性血管畸形性良性腫瘤，由于其對(duì)血管損害緩慢，在血管造影中不顯影，因此也屬于隱匿性血管畸形[6]。但海綿竇海綿狀血管瘤易反復(fù)少量出血，且隨病程進(jìn)展，血管瘤不斷激化，也進(jìn)一步增加了出血事件的發(fā)生。

手術(shù)切除是治療海綿竇海綿狀血管瘤的主要方法，但由于腫瘤位置深，血供和神經(jīng)豐富，與頸內(nèi)動(dòng)脈和多條腦神經(jīng)關(guān)系密切[7]，稍有不慎，就會(huì)引起腦神經(jīng)受損，且腫瘤本身血供豐富，全切率低，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率一直居高不下，給患者帶來極大影響。近年來，顯微技術(shù)和伽馬刀技術(shù)在治療海綿竇海綿狀血管瘤方面均顯示出巨大優(yōu)勢(shì)。海綿竇海綿狀血管瘤對(duì)輻射較為敏感，伽馬刀根據(jù)MRI確定血管瘤部位，在設(shè)定的靶區(qū)采用大劑量γ射線最大限度地照射至瘤灶靶區(qū)內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，對(duì)靶區(qū)邊緣進(jìn)行小劑量照射，以保護(hù)周圍正常組織。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥和出血事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)臨床報(bào)道相似[8]。提示伽馬刀治療海綿竇海綿狀血管瘤患者遠(yuǎn)期治療效果良好，可有效降低并發(fā)癥和出血事件的發(fā)生。

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【中圖分類號(hào)】R732.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.049