陳成　周浩　宋永祥　徐剛

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目標(biāo)式教學(xué)在胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳成周浩宋永祥徐剛

【摘要】目的 探討目標(biāo)式教學(xué)在胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的帶教效果。方法 將在胸心外科學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員52名隨機(jī)分為兩組，26名學(xué)員實(shí)施傳統(tǒng)帶教法為對(duì)照組，26名學(xué)員實(shí)施目標(biāo)式教學(xué)法為觀察組，比較兩組帶教效果。結(jié)果 觀察組學(xué)員考核成績(jī)（筆

試成績(jī)、臨床實(shí)踐能力、總分）均高于對(duì)照組，觀察組學(xué)員滿意度、帶教老師滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 目標(biāo)式教學(xué)法可提高胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面的帶教效果。

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)式教學(xué)；外科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；帶教

作者單位：563000 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)變成合格醫(yī)生的重要階段[1-2]。我科室作為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心之一，每年承擔(dān)著外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大量教學(xué)任務(wù)。由于學(xué)生在我科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，專科學(xué)習(xí)內(nèi)容多，在過(guò)去的教學(xué)工作中存在著教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)不明確、學(xué)習(xí)方法簡(jiǎn)單、學(xué)生積極性不高等問(wèn)題[3]，如何改善現(xiàn)狀，提高胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教效果成為了重點(diǎn)話題。此次研究將在我科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生52名隨機(jī)分為兩組，實(shí)施傳統(tǒng)帶教法和目標(biāo)式教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料

本院2013～2015年在我科輪轉(zhuǎn)的外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員52名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組學(xué)員16名，年齡為22～25歲，平均年齡為（23.4±0.9）歲，采用常規(guī)模式帶教；觀察組學(xué)員16名，年齡為22～24歲，平均年齡為（23.2±0.7）歲，采用目標(biāo)教學(xué)模式帶教。兩組學(xué)員的基礎(chǔ)資料（學(xué)歷、年齡等）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組每位學(xué)員均有指定的帶教老師（每名老師帶教的學(xué)員數(shù)不能超過(guò)2個(gè)，帶教老師均為本科室碩士以上學(xué)歷及主治醫(yī)師以上職稱，具備良好的思想品德、?？评碚摷安僮骷寄埽?。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教法，學(xué)員跟隨帶教老師工作，準(zhǔn)時(shí)上下班，參與日常患者的診療工作，參與各類?？剖中g(shù)及操作、參與科室內(nèi)的各種學(xué)習(xí)講座，按照我院編訂的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》進(jìn)行管理。

觀察組實(shí)施目標(biāo)式帶教法[4-6]，入科時(shí)即確定學(xué)習(xí)目標(biāo)。將胸心外科常見(jiàn)病診療及基本操作定為掌握內(nèi)容，將上述內(nèi)容細(xì)分成下列目標(biāo)模塊：（1）基礎(chǔ)理論目標(biāo)：要求學(xué)生在培訓(xùn)結(jié)束能掌握胸心外科常見(jiàn)疾病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查、治療；（2）臨床技能目標(biāo)：要求學(xué)生在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)能夠掌握心臟雜音的聽(tīng)診、胸腔穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇、胸腔閉式引流術(shù)、中心靜脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)的基本使用、引流管的拔除、常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)等?？萍寄?；（3）綜合能力目標(biāo)：要求學(xué)生在出科時(shí)具備獨(dú)立收治本?？聘鞣N常見(jiàn)病種患者、能夠獨(dú)立書(shū)寫各類醫(yī)療文書(shū)、在每次術(shù)前討論時(shí)能夠針對(duì)每個(gè)患者提出手術(shù)方案的建議（以此考核其是否掌握了各類術(shù)式的手術(shù)指征）、能夠與患者進(jìn)行良好溝通、能夠在中型以上手術(shù)中熟練擔(dān)當(dāng)?shù)谝恢?、能夠在帶教老師協(xié)助下熟練完成各類基本操作。在學(xué)員培訓(xùn)過(guò)程中，不僅將各項(xiàng)目標(biāo)作為學(xué)生的出科考核內(nèi)容，同時(shí)也將其作為老師的帶教能力考核內(nèi)容，以此來(lái)促進(jìn)帶教老師在教學(xué)工作的積極性及主動(dòng)性，使得達(dá)到真正的“教學(xué)相長(zhǎng)”。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于帶教結(jié)束時(shí)行臨床考核，內(nèi)容包括筆試成績(jī)和臨床實(shí)踐能力（包括基本技能及綜合能力測(cè)試），然后合計(jì)總分，其中筆試試卷由帶教科室共同制定，滿分100分，臨床實(shí)踐能力（操作技能測(cè)試由學(xué)生隨機(jī)抽取，綜合能力考核由學(xué)生隨機(jī)對(duì)考核當(dāng)日的新入院患者進(jìn)行問(wèn)診、檢查、開(kāi)具醫(yī)囑等，滿分100，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生的技能掌握越好，帶教效果越好。

采用自制調(diào)查表，由學(xué)員、帶教老師進(jìn)行畫(huà)勾評(píng)定，對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)員考核成績(jī)（筆試成績(jī)、操作技能測(cè)試、總分）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組外科學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師考核成績(jī)比較（分）

2.2兩組滿意度比較

觀察組學(xué)員滿意度、帶教老師滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組滿意度比較[例（%）]

3　討論

外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在臨床帶教中發(fā)揮著重要作用[7-8]，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生、提高我國(guó)醫(yī)療水平的重要舉措，也是完善學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要內(nèi)容。在這個(gè)階段，需要學(xué)生掌握并將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床的過(guò)程，是提升其診療水平的關(guān)鍵步驟,因而認(rèn)為臨床帶教非常重要[8-10]。如何評(píng)價(jià)其帶教質(zhì)量，是目前探討的熱點(diǎn)話題之一。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員考核成績(jī)（筆試成績(jī)、臨床實(shí)踐能力、總分）均高于對(duì)照組，說(shuō)明目標(biāo)教學(xué)法可提高外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面的帶教效果，不僅可以讓學(xué)生掌握相關(guān)的臨床知識(shí)，提高了學(xué)生的臨床操作水平，有助于提高其醫(yī)師行為能力，更好的為患者服務(wù)。觀察組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員滿意度、帶教老師滿意度均高于對(duì)照組，說(shuō)明目標(biāo)教學(xué)法得到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員與帶教老師的認(rèn)可和肯定。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大研究，且目標(biāo)教學(xué)法是否適用于其他科室仍有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐幻，楊國(guó)斌，易學(xué)明，等． 關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[J]． 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（8）：865-867．

[2]佟野，于曉松． 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的現(xiàn)狀與思考[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（3）：48-51

[3]胡偉力，陳地龍，陳怡婷． 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究[J]． 學(xué)位與研究生教育，2013（2）：41-45

[4]謝陵，李芳． 目標(biāo)管理式臨床帶教在傳染科護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（17）：145-146．

[5]王偉，穆曉艷，李金娟，等． 關(guān)于目標(biāo)教學(xué)運(yùn)用在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：53-54．

[6]李志峰、黃新、安海蓮，等． 目標(biāo)教學(xué)模式在手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6653-6654．

[7]丁靜，魏斌，杜雪平，等． 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)帶教中的體會(huì)[J]． 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（28）：3295-3297．

[8]孟激光，韓志海，陳旭昕，等． 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的作用[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（5）：501-504．

[9]蔣輝，楊姣玲，周繼光，等． 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)量化考核體系的實(shí)踐與探索[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（2）：42-44．

[10]陳遲，田冬杰，羅茜，等． 系統(tǒng)化帶教醫(yī)師管理在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（1）：144-147．

Application of Target Teaching in Standardization Training of Resident Doctors From Thoracic Surgery Department

[Abstract]Objective To investigate teaching the efiect of target teaching in standardization training of resident doctors from thoracic surgery department. Methods 52 resident doctors from thoracic surgery department treated standardization training were randomly divided into two groups. 26 resident doctors received traditional teaching as control group. 26 resident doctors received target teaching as observation group. Teaching effect was compared between two groups. Results Examination results (written examination achievement, operational skills test, total score) of resident doctors in observation group were significantly higher than control group. Satisfaction of resident doctors and teacher in observation group were significantly higher than control group. Difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Target teaching can improve teaching efiect of standardization training of resident doctors from thoracic surgery department.

[Key words]Target teaching, Surgery department, Resident doctors, Standardized training, Teaching

通訊作者：宋永祥，E-mail：29217036 @qq．combook=8,ebook=19CHEN Cheng ZHOU Hao SONG Yongxiang XU Gang, Hospital Afiliated to Zunyi Medical College, Zunyi 563000, China

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．005

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0007-03

【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A