段佳麗　張會(huì)春　郭曉玲　高超

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Vitalstim吞咽治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死吞咽障礙

段佳麗張會(huì)春郭曉玲高超

【摘要】目的 分析Vitalstim吞咽治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)治療對腦梗死患兒吞咽功能的治療效果。方法 以我院2013年1月～2015年9月收治的28例腦梗死合并吞咽障礙的患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（14例）與觀察組（14例）。對照組患者給予綜合康復(fù)治療；觀察組同時(shí)給予Vitalstim吞咽治療儀干預(yù)。治療周期30天，治療前后采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評估。結(jié)果 治療后，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)評分均降低，觀察組降低更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論 Vitalstim吞咽治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)治療可以明顯改善腦梗死患兒吞咽功能。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)訓(xùn)練；吞咽治療儀；腦梗死

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，兒童腦梗死的死亡率得到有效控制，但大部分幸存者卻遺留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)損害。吞咽障礙就是其常見并發(fā)癥之一，國內(nèi)報(bào)道腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生率為30%～60%[1]。因吞咽障礙可造成營養(yǎng)不良、脫水、誤吸、吸入性肺炎及窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的營養(yǎng)攝取、疾病康復(fù)及生活質(zhì)量，因此，對腦梗死患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)及語言訓(xùn)練同時(shí)，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒全面康復(fù)。

本文以我院收治腦梗死患兒為研究對象，通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，分析Vitalstim吞咽治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)治療對腦梗死患者吞咽功能的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2013年1月～2015年9月收治的28例腦梗死吞咽障礙患兒為研究對象，男16例，女12例，年齡1月～3歲6月，所有患兒均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診為腦梗死。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各14例。對照組男9例，女5例；年齡（15.29±5.45）月，洼田飲水試驗(yàn)評分（4.51±0.20）分。觀察組男7例，女7例；年齡（14.85±3.90）月，洼田飲水試驗(yàn)評分（4.45±0.15）分。已排除合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病不能進(jìn)行康復(fù)治療者，除外意識障礙者。臨床資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組并給予Vitalstim吞咽治療儀干預(yù)。綜合康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容為：（1）針刺治療取廉泉穴、外金津、外玉液、地倉、合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池；按無菌操作，常規(guī)消毒，選1.5寸針，廉泉穴、外金津、外玉液向舌根部刺入，得氣后即刻拔針，5次/周，30天為一療程。（2）康復(fù)訓(xùn)練（吞咽功能障礙訓(xùn)練）：下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患兒盡量張口，然后松弛，下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)；舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患者向前及兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng)；冷刺激：將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁；促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)，繼而引發(fā)吞咽。30 min/次，30天為一療程。觀察組在病情穩(wěn)定后加用Vitalstim吞咽障礙治療儀治療30 min/次，1次／d，30天為一療程。

1.3療效評定

吞咽障礙分級根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)分5級[3]：（1）1級：能順利地1次將水咽下；（2）2級：能分2次以上不嗆咳地將水咽下；（3）3級：能1次將水咽下，但有嗆咳；（4）4級：能分2次以上將水咽下，但有嗆咳；（5）5級：頻繁嗆咳，不能將水全部咽下。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床治愈：舌體運(yùn)動(dòng)自如，能正常吞咽，飲水試驗(yàn)評定1級；（2）顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定2級；（3）有效：吞咽障礙有所改善，飲水試驗(yàn)評定3級；（4）無效：吞咽障礙無改善，飲水試驗(yàn)評定4或5級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0軟件對研究數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療30天后，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)評分均有降低，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組和對照組患者的洼田飲水試驗(yàn)評分分別為（1.30±0.20）分、（1.80±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的療效比較，觀察組總有效率為92.85%，對照組78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.21，P＜0.05）。見表1。

3　討論

腦梗死后患兒出現(xiàn)吞咽障礙多數(shù)是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生假性球麻痹，主要表現(xiàn)在吞咽啟動(dòng)困難、口咽部肌肉無力致食物推進(jìn)障礙，咽反射延遲及與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低等[4]。吞咽障礙的治療根據(jù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理，通過對口、咽部及食管肌肉的主動(dòng)訓(xùn)練(吞咽行為治療)和被動(dòng)電刺激治療可改善肌肉的協(xié)調(diào)性，糾正其紊亂功能，恢復(fù)吞咽，有效提高患兒的生活質(zhì)量[5]。

表1　兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)評分及臨床療效對比

本次研究中，觀察組加用Vitalstim吞咽治療儀后洼田飲水試驗(yàn)評分及臨床療效均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，Vitalstim吞咽治療儀能改善腦梗死患兒吞咽功能、促進(jìn)神經(jīng)功能的良好恢復(fù)，該研究結(jié)論與國內(nèi)外報(bào)道內(nèi)容基本吻合。

綜上所述，吞咽治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)治療可明顯改善和恢復(fù)腦梗死患兒吞咽功能。

參考文獻(xiàn)

[1] Lin Perry． 卒中后吞咽困難的診斷與治療[J]． 國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2002，10（2）：86．

[2]王維治． 神經(jīng)病學(xué)[M]． 5版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：134-141．

[3]大西幸子，孫啟良． 攝食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M]． 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：7-18．

[4]Doggett D L，Tappe K A，Mitchell M D，et a1． Prevention of pneumonia in elderly stroke patients by systematic diagnosis and treatment of dysphagia：an evidence based on comprehensive analysis of literature [J]． Dysphagia，2001,16（4）：279-295．

[5]張會(huì)春，李文霞，尚清． Vitalstim吞咽障礙治療儀早期介入手足口病合并吞咽功能障礙的療效分析[J]． 中外醫(yī)療，2015，34（12）：11-12．

Vitalstim Swallowing Therapy Apparatus Combined With Integrated Rehabilitation Treatment Used for Cerebral Infarctioninduced Dysphagia

DUAN Jiali ZHANG Huichun GUO Xiaoling GAO Chao, Children’s Hosptial of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To observe the efiect of Vitalstim swallowing therapy apparatus with integrated rehabilitation treatment on cerebral infarctioninduced dysphagia. Methods From January 2013 to September 2015, 28 cases of cerebral infarction patients were taken as the research object, according to random number table method divided into control group (14 cases) and observation group (14 cases). Control group were given integrated rehabilitation treatment. Observation group at the same time used Vitalstim swallowing therapy apparatus. Period of 30 days before and after the treatment to evaluate swallowing function kubota drinking water test. Results After treatment, kubota drinking water test scores in patients of two groups were decreased, the observation group decreased more obviously, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Vitalstim swallowing therapy apparatus combined with integrated rehabilitation treatment can obviously improve swallowing function of cerebral infarction.

[Key words]Integrated rehabilitation treatment, Swallowing therapy apparatus, Cerebral infarction

通訊作者：高超，E-mail：158890321@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．152

【文章編號】1674-9308（2016）03-0214-02

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：450000 鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)科