方玲君　李麗琴

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單手操作在兒科門診外周靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用

方玲君李麗琴

【摘要】目的 討論如何在保證穿刺成功率的前提下有效提高護(hù)士工作效率。方法 將400例小兒靜脈留置針的患兒按照單雙日隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組由兩人完成留置針穿刺工作，觀察組由單人完成留置針穿刺工作。觀察兩組在穿刺成功率上的差異。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在穿刺成功率上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 單手操作在保證患兒穿刺成功率的同時(shí)，更夠有效提高護(hù)士的工作效率。

【關(guān)鍵詞】單手操作；兒科門診；留置針；外周靜脈

近年來靜脈留置針在我國的應(yīng)用越來越廣泛，其操作簡單、套管柔軟，對(duì)血管壁刺激性小，在血管內(nèi)留置時(shí)間長，且不易穿破血管壁，并可減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，保護(hù)穿刺靜脈，提高了護(hù)士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救，特別適用于兒科輸液患者，保證輸液過程的順利進(jìn)行[1]。我科室在引進(jìn)BD靜脈留置針后，穿刺均按照產(chǎn)品的操作常規(guī)進(jìn)行，但經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于患兒不能有效配合，穿刺需要兩名護(hù)士協(xié)助完成，大大降低了護(hù)士的工作效率[2]。為了有效提高護(hù)士工作效率，科室采用左手固定患兒，右手持針的單人穿刺技術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～10月就診我科室并進(jìn)行靜脈留置針穿刺的患者400例，患兒年齡3個(gè)月～24個(gè)月，按照單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，觀察組200例，對(duì)照組200例。兩組靜脈穿刺人員均由從事兒科靜脈穿刺5年以上的護(hù)師擔(dān)任，觀察組由單人完成穿刺，對(duì)照組由雙人完成穿刺?；純翰∏榫x擇呼吸道感染首次靜脈注射者，穿刺部位為四肢靜脈。兩組患兒在年齡、靜脈選擇、病情等方面差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組由單人單手完成穿刺，對(duì)照組由雙人雙手完成穿刺，比較兩組患兒在穿刺成功率上的差異。

1.2.1穿刺前準(zhǔn)備 操作者洗手、戴口罩，準(zhǔn)備好藥物、靜脈穿刺用物，靜脈留置針和無菌透明敷貼（均采用BD26G密閉式靜脈留置針），告知患者留置針的目的，注意事項(xiàng)，做好患兒的安撫工作，保持患兒的舒適體位，環(huán)境要清潔、安靜、安全。

1.2.2患兒血管狀態(tài)的選擇 選擇患兒血管直、彈性好、不易滑動(dòng)、方便固定且避開皮膚不完整的部位[2]，選擇手背靜脈、大隱靜脈和足背靜脈進(jìn)行穿刺。

1.2.3操作方法 兩組患者均采用BD公司生產(chǎn)的24 G密閉靜脈留置針及3 M無菌透明貼。把輸液器頭皮針刺入留置針肝素帽少許，排盡肝素帽內(nèi)空氣，再把頭皮針全部刺入留置針，排氣至留置針底座備用。選擇四肢合適的血管，按照常規(guī)扎止血帶、消毒穿刺部位，先松動(dòng)留置針外套管，充分轉(zhuǎn)動(dòng)枕芯，調(diào)整針頭斜面，排氣至針頭斜面。兩組患兒均有家屬固定患兒身體。對(duì)照組由一名護(hù)士或護(hù)工協(xié)助固定患兒穿刺處皮膚始終處于緊繃狀態(tài)，另一名護(hù)士左手固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針[3]。見回血后，降低穿刺角度，順靜脈走向再將留置針推進(jìn)0.2 cm。左手食指和拇指固定枕芯，右手將外套管送入靜脈[3]。觀察組由一名護(hù)士左手緊繃患兒皮膚，右手持留置針針翼，右手小指和無名指載穿刺部位下尋找一支撐點(diǎn)，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針。見回血后，降低穿刺角度，順靜脈走向再將留置針推進(jìn)0.2 cm。右手拇指依靠左手尋找一支撐點(diǎn)，右手拇指與中指固定留置針針翼，用食指后撤枕芯0.5 cm，再持針翼將套管全部送入血管。松開止血帶，用3 M敷貼固定留置針。一手固定留置針底座，另一手將枕芯全部撤出，調(diào)節(jié)輸液器至患兒需要的低速。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組一次穿刺成功率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

3　討論

靜脈留置針的外套管由特殊材料做成，因其具有良好的順應(yīng)性，而被推廣應(yīng)用[4]。 由于患兒在輸液過程中不能和好的配合，使用一次性輸液鋼針常導(dǎo)致輸液部位腫脹、重新穿刺幾率增加，輸液鋼針在我院已基本淘汰。但門診患兒依從性差，常輸液結(jié)束不愿意帶針回家，導(dǎo)致每天穿刺，增加了護(hù)士的工作量和工作壓力；由于門診患兒輸液結(jié)束后可以自由行動(dòng)，如果頭上有留置針，勢必影響美觀，門診患兒的輸液多選擇四肢外周靜脈。但患兒年齡小，穿刺時(shí)不能很好地配合，加上全程緊繃皮膚能有效提高穿刺成功率[5]，護(hù)士在穿刺過程中有效固定穿刺處皮膚就顯得尤為重要。但操作不熟練的護(hù)士，經(jīng)常在退枕芯時(shí)左手松開皮膚，協(xié)助退枕芯，常導(dǎo)致穿刺失敗。單手留置針穿刺的技巧第一在于右手找好借力點(diǎn)，能夠穩(wěn)穩(wěn)的退枕芯，第二在于穿刺前充分的松動(dòng)枕芯。

表1　兩組患兒一次穿刺成功率的比較

單手留置針穿刺，能有效節(jié)省護(hù)理人力，緩解護(hù)士編制不足的問題；其次，護(hù)士單獨(dú)值班或搶救患者時(shí)，能夠快速開通靜脈通道；第三，由穿刺者自己固定穿刺處皮膚，在患兒意外活動(dòng)或掙扎時(shí)，能夠隨著患兒的運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，有效防止留置針針頭脫出或穿刺失敗。

綜上所述，單手留置針穿刺，可以在搶救患者、兒科輸液的患者方面大力開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 續(xù)維莉，程曉梅． 靜脈留置針不同進(jìn)針角度與留置時(shí)間關(guān)系探討[J]． 全科護(hù)理，2012，10（8）：2219-2220．

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Application of Single Hand Operation in the Needle Puncture of Peripheral Venous Indwelling Needle in Outpatient Department of Pediatrics

FANG Lingjun LI Liqin, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen 361000, China

[Abstract]Objective To discuss how to efiectively improve the eficiency of nursing work under the premise of ensuring the success rate of puncture. Methods 400 cases of children with intravenous indwelling needle in every single day were randomly divided into observation group and control group. In the control group, two persons completed the needle puncture, and the observation group was conducted by a single needle puncture. Observed the difierence of the success rate of puncture in the two groups. Results There was no significant difierence in success rate between the observation group and the control group (P＞0.05). Conclusion The single hand operation can guarantee success rate of puncture in children and improve the eficiency of nurses.

[Key words]Single handed operation, Pediatric clinic, Indwelling needle, Peripheral vein

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．175

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0246-02

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 361000 福建省廈門市婦幼保健院