孫杰++劉炳蘭++雷員華

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)理論在兒科靜脈留置針管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2015年12月行外周靜脈留置針治療的患兒180例為研究對象，以2014年1～12月PDCA循環(huán)理論應(yīng)用前的90例為對照組，以2015年1～12月PDCA循環(huán)理論應(yīng)用后的90例為觀察組。對照組采取常規(guī)靜脈留置針護理方法，觀察組采取PDCA循環(huán)理論進行護理干預(yù)，比較兩組患兒靜脈留置針的留置時間、非計劃拔管率、留置針相關(guān)并發(fā)癥和家屬滿意度。結(jié)果 觀察組患兒靜脈留置針留置時間為（92.78±3.45）h長于對照組（87.96±4.62）h，觀察組患兒非計劃拔管率及留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.3%和6.6%，低于對照組的18.9%和22.2%，觀察組患兒家屬滿意度為97.8%，高于對照組的86.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用PDCA循環(huán)理論對靜脈留置針患兒進行護理，能夠延長靜脈留置針的留置時間，降低非計劃拔管率和留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬對治療護理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]PDCA；兒科；留置針；護理管理

[中圖分類號] R248.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0178-04

Application of PDCA cycle theory in the management of pediatric peripheral venous infusion with indwelling needle

LIU Li1 CAI Shan-shan2 PENG Fei-yan2

1.Department of Nursing，People′s Hospital of Jiexi County in Jiexi City，Guangdong Province，Jiexi 515400；2.Department of Pediatrics， People′s Hospital of Jiexi County in Jiexi City，Guangdong Province，Jiexi 515400，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA cycle theory in the management of pediatric peripheral venous infusion with indwelling needle.Methods A total of 180 children undergoing treatment of peripheral venous indwelling needle from January 2014 to December 2015 were selected as research objects.90 cases before application of PDCA cycle theory from January to December 2014 were taken as control group，while 90 cases after application of PDCA cycle theory from January to December 2015 were taken as observation group.Children in control group were given routine nursing care，while children in observation group were given nursing management based PDCA cycle theory.The retention time，unplanned extubation rate，catheter-related complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The retention time of indwelling needle in observation group was （92.78±3.45）h longer than that in control group of （87.96±4.62） h；the unplanned extubation rate and catheter-related complications rate in observation group were 3.3% and 6.6% respectivly both lower than those in control group（18.9% and 22.2%）；the nursing satisfaction in observation group was 97.8% higher than that in control group of 86.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of PDCA cycle theory in pediatric peripheral indwelling needle can extend the retention time，reduce unplanned extubation rate and catheter-related complication rate， and improve nursing satisfaction.

[Key words]PDCA；Pediatric；Indwelling needle；Nursing management

外周靜脈留置針能夠減少因反復(fù)穿刺對血管的損傷，較長時間內(nèi)維持靜脈通道，減輕患兒的身心痛苦和護士的工作量，因此在兒科已被廣泛應(yīng)用[1-2]。由于患兒哭鬧、不配合、年齡小不能明確表達需求，給兒科靜脈留置針護理管理工作提出挑戰(zhàn)。如果靜脈留置針留置期間護理不當(dāng)，不但會影響其留置時間，還會引起靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降，甚至引起護患糾紛[3]。PDCA循環(huán)理論是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的一種科學(xué)的管理方法，即計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個步驟循環(huán)進行[4]。大量研究表明，PDCA循環(huán)理論能夠提高護理質(zhì)量[5-8]。本研究將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用到兒科外周靜脈留置針的護理管理中，旨在探討其對提高兒科靜脈留置針管理的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月實施PDCA循環(huán)理論后在我院兒科采用外周靜脈留置針治療的90例患兒為觀察組，其中男52例，女38例；年齡2～13歲，平均（7.24±3.12）歲；上呼吸道感染18例，扁桃體炎17例，支氣管肺炎26例，喘息性支氣管炎29例，采用頭皮淺靜脈穿刺47例，上肢手背淺靜脈穿刺15例，下肢的大隱靜脈、足背靜脈穿刺28例。選取2014年1～12月實施PDCA循環(huán)理論前采取外周靜脈留置針治療的患兒90例為對照組，其中男58例，女32例；年齡2～12歲，平均（6.94±3.23）歲；上呼吸道感染22例，扁桃體炎19例，支氣管肺炎23例，喘息性支氣管炎26例，采用頭皮淺靜脈穿刺45例，采用上肢手背淺靜脈穿刺20例，下肢的大隱靜脈、足背靜脈穿刺25例。所有患兒均采用美國BD公司生產(chǎn)的24G單翼型留置針。兩組患兒在性別、年齡、病情、留置針型號、留置部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組按照常規(guī)護理方法對外周靜脈留置針進行護理，主要包括穿刺血管的選擇、檢查、批復(fù)消毒、穿刺操作、固定檢查、并發(fā)癥的觀察及標(biāo)準(zhǔn)化撤管等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)理論進行護理，具體措施如下。

1.2.1計劃（P）

1.2.1.1 分析外周靜脈留置針留置期間的常見問題及原因 組建外周靜脈留置針PDCA管理組，由護士長、3名護理組長和1名主治醫(yī)生組成，護士長擔(dān)任組長。對科室患兒外周靜脈留置針留置期間的問題進行回顧性調(diào)查，查閱相關(guān)文獻，分析其發(fā)生原因。常見的問題及相應(yīng)的原因具體如下。①意外脫管：患兒無意自我拔除；患兒活潑好動，出汗后導(dǎo)致敷貼粘貼不牢固；患兒家屬缺乏留置針護理相關(guān)知識，在為患兒更換衣服時不慎將留置針帶出，在為患兒洗漱時不慎將敷貼處打濕，造成敷貼粘貼不穩(wěn)固；護士未及時更換已出現(xiàn)卷邊的敷貼，或在穿刺時未待消毒液完全干燥便貼上敷貼等。②外滲：患兒哭鬧、不配合；在輸液前未確認留置針是否脫出血管，或留置針部分脫出，但在輸液的過程中巡視不夠，患兒不能明確表述疼痛，沒有及時發(fā)現(xiàn)并處理。③堵管：沖管、封管方法不正確，封管后忘記夾住小卡子；患兒好動導(dǎo)致留置針留置手臂回血過多。④靜脈炎：穿刺血管選擇不當(dāng)，護士無菌觀念較差，穿刺時消毒范圍過小，消毒不徹底，輸注刺激性較強的藥物時沖管不徹底，殘留藥物對局部血管造成影響；留置針超過最大留置時間等。

1.2.1.2 制定相應(yīng)的措施 根據(jù)上述調(diào)研結(jié)果，制定相應(yīng)的措施，主要包括：①加強對患兒家屬及年長兒的健康教育，指導(dǎo)其正確的留置針自我護理知識；②制定兒科外周靜脈留置針護理規(guī)范，并組織護士學(xué)習(xí)；③加強對護士留置針操作技術(shù)的培訓(xùn)及考核；④加強對科室留置針護理質(zhì)量的監(jiān)測并及時反饋。

1.2.2 執(zhí)行（D）

1.2.2.1對患兒家屬及年長兒進行健康教育 在進行外周靜脈留置針穿刺前，為患兒家屬和年長兒講述留置針留置的目的、注意事項、留置時間等相關(guān)知識，并發(fā)放相關(guān)健康知識手冊，告知其保持敷貼粘貼部位清潔干燥的重要性，避免患兒留置針留置側(cè)肢體活動劇烈而引起脫管或堵管等并發(fā)癥。

1.2.2.2培訓(xùn)留置針操作技術(shù)，制定操作規(guī)范 邀請靜脈治療?？谱o士進行留置針操作的相關(guān)理論和操作技術(shù)培訓(xùn)，從無菌技術(shù)、患兒血管的選擇、消毒及穿刺方法、固定方法、沖管和封管方法及留置期間的護理等方面進行詳細的理論和實踐指導(dǎo)。制定兒科外周靜脈留置針護理操作規(guī)范，各項內(nèi)容均由責(zé)任護士執(zhí)行并承擔(dān)責(zé)任。培訓(xùn)后，每位護士通過考核方能進行留置針穿刺技術(shù)操作。

1.2.3 檢查（C）

PDCA管理小組負責(zé)對護士進行考核，要求每位護士均能按照操作規(guī)范進行留置針穿刺，特別是在穿刺過程中嚴格遵循無菌操作觀念。認真檢查操作過程的規(guī)范性和完整性，對患兒家屬的健康教育是否落實到位等，輸液過程中是否巡視到位，對檢查不達標(biāo)的護士進行再次培訓(xùn)。

1.2.4 處理（A）

PDCA管理小組每日針對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)，由護士長在每日晨會中予以通報并組織學(xué)習(xí)。每月對當(dāng)月留置針護理缺陷進行分析討論，將成功的經(jīng)驗納入兒科外周靜脈留置針護理管理標(biāo)準(zhǔn)中，將尚存在的問題作為下一個PDCA循環(huán)工作的重要內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患兒外周靜脈留置針留置時間、非計劃拔管以及留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。出院前向患兒家屬發(fā)放留置針護理滿意度調(diào)查表，該量表是在大量查閱文獻的基礎(chǔ)上制定，本研究中測得其Cronbach′α系數(shù)為0.853，具有良好的信效度。該量表共20個條目，包括留置針知識宣教、留置期間并發(fā)癥預(yù)防及留置期間巡視等方面的內(nèi)容，各條目采用likert 1～5級評分法，滿分100分，≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。比較兩組患兒家屬的總滿意度?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒外周靜脈留置針留置時間及非計劃拔管率的比較

觀察組患兒靜脈留置針留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患兒非計劃拔管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患兒留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患兒留置針留置期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患兒家屬對護理總滿意度的比較

兩組患兒家屬對護理總滿意度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1 采用PDCA循環(huán)理論對患兒外周靜脈留置針進行護理能有效延長留置時間，降低非計劃拔管率

《輸液治療護理時間標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定留置針的留置時間為72～96 h[9]。由于患兒自身或留置期間護理不當(dāng)?shù)仍?，縮短了靜脈留置針的留置時間，非計劃拔管率升高[10]。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)理論對兒科外周靜脈留置針進行護理管理后，留置針的留置時間從（87.96±4.62）h延長到（92.78±3.45）h，非計劃拔管率由18.9%降低到3.3%，表明PDCA循環(huán)理論應(yīng)用到留置針護理管理中，能夠有效地延長留置時間，降低非計劃拔管率，與鄧惠萍等[11-12]的研究結(jié)果相似。通過PDCA循環(huán)理論實施留置針護理管理，提高護士的操作技術(shù)，通過對患兒家屬及年長兒進行的護理教育，提高患兒家屬及年長兒的自我護理水平，從而延長留置針的留置時間，減輕患兒痛苦，減少護士工作量。

3.2采用PDCA循環(huán)理論對患兒外周靜脈留置針進行護理能有效降低留置期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

外周靜脈留置針在兒科應(yīng)用廣泛，但卻存在相關(guān)并發(fā)癥，如意外脫管、堵管、外滲、靜脈炎等，給患兒帶來了痛苦[13-14]。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)理論進行留置針護理后，患兒留置針留置期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率由22.2%下降到6.6%，表明應(yīng)用PDCA循環(huán)理論進行留置針護理能夠有效降低患兒留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，與王艷菊等[15-16]的研究結(jié)果相似。運用PDCA循環(huán)理論進行留置針護理管理，制定留置針護理操作流程，加強對護士操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核，避免了由于護士操作不當(dāng)引起的留置針相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。留置期間，通過PDCA循環(huán)管理小組監(jiān)督，落實責(zé)任到個人，護士加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題并積極處理。此外，加強對患兒家長及年長兒的健康教育，提高其對留置針護理的認知水平，在一定程度上也減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 采用PDCA循環(huán)理論對患兒外周靜脈留置針進行護理能夠提高患兒家屬對護理的滿意度

護理品質(zhì)關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)管理，是醫(yī)療活動中十分重要的組成部分[17]。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)理論進行留置針護理管理后，患兒家屬的滿意度較實施前提高，表明PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用能夠有效提高患兒家屬的滿意度，與李珍芬等[18]的研究結(jié)果相似。通過實施PDCA循環(huán)理論的留置針護理管理，加強護士與患兒及患兒家長的溝通增加了護患間的信任度。同時，患兒留置針留置時間延長，非計劃拔管率降低，留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低，提升護理品質(zhì)，在一定程度上減輕患兒的痛苦，也減輕了患兒家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，因此患兒家屬對護理的滿意度也得到了改善。

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（收稿日期：2017-02-27 本文編輯：顧雪菲）