●朱葉 曾艷 何靜

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術配合體會

●朱葉 曾艷 何靜

目的：探討非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋的手術護理配合操作體會。方法：將75例非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術的護理配合進行總結。用心臟固定器、灌狀動脈內(nèi)分流栓、吹霧器等裝置使冠狀動脈血管無血流的狀態(tài)下進行血管吻合。結果：全組75例手術過程順利、無嚴重并發(fā)癥、均治愈出院。結論：非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術需要手術醫(yī)生、麻醉師、護士密切配合才能完成這種復雜、高難度的手術、器械護士要非常熟悉手術步驟，主動、及時、準確的傳遞器械、更好的協(xié)助醫(yī)生完成手術，縮短手術時間，保證手術成功。

冠狀動脈搭橋；非體外循環(huán)；手術護理配合

近年來隨著我國人民生活水平提高，高血壓、冠心病的發(fā)病率也隨之上升。冠脈搭橋術（CABG）是當今國際上公認的治療冠心病最有效的方法之一[1]。因其手術操作復雜，手術配合具有一定的特殊性的難度，這就要求手術室護士要有嫻熟的技術、敏捷的應變能力才能使手術順利進行、縮短手術時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將本院2014年1月——2016年7月75例非體外循環(huán)冠脈搭橋術的手術護理配合體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組75例患者，男45例，女30例，年齡47-75歲，均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。75例患者均取左乳內(nèi)動脈及大隱靜脈在非體外循環(huán)下行冠脈旁路移植術，手術順利，血管通暢，術畢均帶氣管插管，安全送回ICU病房

1.2 術前準備

1.2.1 心理護理 術前手術室護士到病房探訪病人，做好患者心理護理，向患者簡明的介紹手術過程，手術成功的案例，消除其思想顧慮，增強勇氣和信心，從而保證手術順利進行。

1.2.2 器械準備 心臟器械，搭橋器械，體外循環(huán)包，碗包，乳內(nèi)撐開器，胸骨鋸，二氧化碳，吹霧管，心表固定器，分流栓，主動脈側壁鉗，主動脈打孔器，ProIene縫線（5-0、7-0），（2-0、3-0）縫線，冠脈刀（可用15°眼科刀替代），（20、 15）號圓刀，11號尖刀，小號鈦夾，血液回收裝置，胸腔引流管，若干空針，薄膜，電刀，吸引管，敷貼，除顫器，阻斷帶，（1、4、7）號絲線，吸針盤，起搏導線，彈力繃帶，皮膚縫合器。

1.2.3 儀器準備 準備除顫儀，中心吸引器，高頻電刀（同時有兩個輸出接頭），胸骨鋸等檢查所備儀器運行是否正常。

1.2.4 藥物準備 配置罌粟堿液：（生理鹽水40ml＋罌粟堿60mg）用于乳內(nèi)動脈沖洗。配置肝素液：（12500單位肝素1ml＋生理鹽水100ml）用于浸泡大隱靜脈。

1.3 麻醉方式：全身麻醉 氣管內(nèi)插管1.4體位：仰臥位

2 巡回護士配合

患者入室前，調(diào)節(jié)溫度至25℃左右，調(diào)節(jié)變溫毯。患者入室后取仰臥位，巡回護士作自我介紹，核對患者身份、手術部位，詢問禁食禁飲情況、藥物過敏情況，用親切溫和的語言安慰、關心、鼓勵患者，取得患者的理解和配合。選擇16號靜脈留置針，上肢靜脈處建立靜脈通道。在氣管插管中，要與麻醉醫(yī)師緊密配合，時刻監(jiān)控患者的生命體征。留置導尿管，安置體位，將軟枕墊于肩背部，以抬高胸骨上凹，利于心臟術野的暴露。雙上肢包入床單內(nèi)，雙下肢彎曲，呈青蛙狀，其下墊一圓枕，使膝關節(jié)外旋外展。電刀負極板置于雙臀部，腳后跟置軟墊以防壓瘡，注意患者身體各部位勿在手術床金屬部接觸，防止電灼傷。消毒時雙腳懸掉在輸液架上，與器械護士共同清點器械、紗布、縫針及術中所需物品并及時記錄，術中嚴密觀察生命體征變化。注意靜脈輸液通暢，保證各儀器運行良好、安全。心臟固定器吸引器壓力在40mmHg以下、吹霧器二氧化碳流量（2-5）L/min，術中控制患者體溫在36℃以上，靜脈輸液和沖洗液加溫36℃左右，減少術中離開次數(shù)和時間，以便隨時搶救患者。

器械護士配合

2.1 術前準備 器械護士配合手術要穩(wěn)、準、輕、快。冠張動脈搭橋術手術器械種類多，比較精細，器械護士要提前30min洗手上臺，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴防手術感染。在操作中要保證各個環(huán)節(jié)的連接性，減少手術室的雜音，幫助醫(yī)師更為專注的進行手術操作。及時觀察患者的各項數(shù)據(jù)指標是否正常，如出現(xiàn)異常情況，及時對患者進行處理，并協(xié)助好醫(yī)師的治療[2]。與巡回護士準確清點臺上所有物品并記錄。

2.2 取大隱靜脈

遞20號圓刀自內(nèi)踝起沿大隱靜脈走向作切口，顯露大隱靜脈，遞剝離剪沿靜脈走向鈍性分離附在大隱靜脈壁及周圍的脂肪組織，避免任何暴力牽拉或手術器械直接損傷靜脈壁。遇到小分支，用蚊式鉗夾住，絲線結扎。游離靜脈到所需長度后，遞蚊式鉗、分離剪在內(nèi)踝部夾住并剪短大隱靜脈，在遠端插入平頭針，絲線結扎固定。向該段靜脈注入肝素水（2500單位肝素＋生理鹽水200ml） 擴張血管行官腔充盈試驗，若有滲漏，用銀夾鉗夾或用線縫合后，置于肝素鹽水中浸泡備用。 2-0、3-0可吸收線縫合腿部，用傷口敷料貼覆蓋傷口，彈力繃帶加壓包扎。用一個小治療巾卷一個長條，墊在腳后踝部，減少足跟部受壓，促進血液回流。用一塊干凈小中單覆蓋住雙腿保暖，同時形成一個相對無菌區(qū)。

2.3 血管橋吻合的配合：

遠端吻合（左乳內(nèi)動脈與前降支吻合、大隱靜脈與冠狀動脈遠端吻合）。用心表固定器固定搭橋處冠狀動脈周圍的心肌，遞15號小圓刀劃開心外膜及心表脂肪，顯露前降支，用冠脈刀在冠脈正中行小切口，用血管剪縱向剪開至適用的長度，插入血管分流栓，提供良好的無血術野，保證吻合期冠狀動脈遠端仍有血供，協(xié)助縫合。用與動脈型號相符的探子探查動脈腔，遞顯微鑷及針持，7-0ProIene線連續(xù)行斷側吻合。

2.3.1 近端吻合（大隱靜脈與升主動脈吻合）用剪刀游離主動脈外膜，遞鑷子將主動脈壁提起，用側壁鉗阻斷部分主動脈，遞11號尖刀在主動脈壁上做一切口，用4.0-4.5mm打孔器在升主動脈壁上打孔。測量血供的長度，按測量最好的位置切斷橋血管，用5-0ProIene線吻合其與升主動脈近心端?？p合最后一個吻合口前排氣打結。

2.3.2 檢查各吻合口、乳內(nèi)動脈剝離面是否出血?？v膈和心包各放置一根胸腔引流管，外接胸腔閉式引流瓶，清點器械、紗布、縫針。

2.3.3 遞粗頭針持、直有齒鉗持鋼絲針兩端縫合，用鋼絲剪剪去多余的部分，粗頭針持處理殘端。 清點器械、紗布、縫針。遞有齒鑷、（4、7）號絲線依次縫合胸骨上窩、各肌層、皮下組織、皮膚。

3 體會

冠脈搭橋手術配合極為重要，可以有效提升全局醫(yī)治水平。在護理中，更多的考慮患者的實際情況，參考國內(nèi)外先進經(jīng)驗，制定切實可行的護理策略，融入多種優(yōu)質(zhì)護理理念，加強醫(yī)護人員的自身水平，將手術配合工作做實做好[3]。在術前，要將器械準備妥當，幫助醫(yī)師做好術前的相關程序，觀察患者的麻醉情況[4]。術中，積極協(xié)助醫(yī)師的手術操作，幫助醫(yī)師傳遞器械，擦汗等。術后，觀察患者的體征變化，要增加巡視次數(shù)和體征監(jiān)控，要保證患者的安全[5]。

OPCABG消毒雙下肢皮膚，所有負極板一般粘貼在臀部，開胸區(qū)大隱靜脈時功率調(diào)至45w/s-50w/s，取乳內(nèi)動脈時輸出功率為20w/s-30w/s。OPCABG 手術的優(yōu)勢在臨床上越來越明顯，要求吻合技術較高，手術時間越短越好，手術室護士的配合就十分重要。巡回護士在配合中要掌握藥物的正確使用，及時做好搶救工作。在術前，要幫助醫(yī)師做好術前準備，保證器械的無菌，保證吸引器通暢和燈管照明。此外，還要熟記主刀醫(yī)生的習慣，以便更好的順利配合手術。通過護理的積極有效配合，保證了手術的順利進行。

（作者單位：宜賓市第一人民醫(yī)院手術室）

[1]羅軍,非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術的護理配合及體會[J].醫(yī)藥前沿,2012,(10)：109-110

[2]唐祖芝,洪葉,非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術配合體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,10(29)：241-242

[3]盧志蘭,方亮,余發(fā)珍.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術配合體會[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2011,3(17)：308.

[4]韋利芬.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術配合[J].醫(yī)學美學美容,2015,(1)：51.

[5]陳杏梅.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術201例的護理配合[J].護理園地,2012, 9(5)53-54.