劉玲　張艷　張景萍　楊梅　關(guān)亞群

摘 要：UCLA是美國(guó)較先開(kāi)展系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)教育的院校之一，其教學(xué)模式與國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育有許多不同之處。例如筆者觀摩的模擬病人問(wèn)診的學(xué)習(xí)，學(xué)生從一進(jìn)校就模擬問(wèn)診，與演員扮演的病人相互溝通，身臨其境的教學(xué)讓學(xué)生從進(jìn)校就去學(xué)習(xí)如何做一名合格的醫(yī)生，這與國(guó)內(nèi)教育模式的相比有較大的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：UCLA；模擬病人問(wèn)診；學(xué)習(xí)機(jī)制

在教育部留學(xué)基金委來(lái)華留學(xué)師資培訓(xùn)項(xiàng)目的資助下，筆者有幸于2013年1-3月赴美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院參觀學(xué)習(xí)。在此期間，筆者發(fā)現(xiàn)美國(guó)系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)教育體系中模擬病人問(wèn)診的學(xué)習(xí)較之與我國(guó)臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)存在優(yōu)勢(shì)，希望我們能學(xué)習(xí)并加以借鑒。

一、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的概況

美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校成立于1919年，是目前全美最好的公立大學(xué)之一。其下的David Geffen醫(yī)學(xué)院于12年前開(kāi)始采用整合課程進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革，在摸索中不斷改進(jìn)，如今該教學(xué)模式已獲得了廣泛的認(rèn)可，也是美國(guó)其他醫(yī)學(xué)院校參觀學(xué)習(xí)的典范。

二、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的醫(yī)學(xué)院學(xué)制四年，一、二年級(jí)以理論課程為主；三年級(jí)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)階段；四年級(jí)進(jìn)入臨床?？茖?shí)習(xí)階段。一、二年級(jí)的理論課程都分為9個(gè)block，主要學(xué)習(xí)形式有以下幾種：課堂講授或者PBL小組學(xué)習(xí)；通過(guò)模擬病人進(jìn)行問(wèn)診學(xué)習(xí)等。其中的模擬病人問(wèn)診學(xué)習(xí)從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院就開(kāi)始，即從進(jìn)校學(xué)生就開(kāi)始學(xué)習(xí)如何成為一名合格的醫(yī)生。

三、模擬病人問(wèn)診的學(xué)習(xí)

模擬病人問(wèn)診兩周進(jìn)行一次，時(shí)間為2個(gè)小時(shí)。通常小組成員為6～9人，有利于多元化背景的學(xué)生交叉學(xué)習(xí)、探討，培養(yǎng)學(xué)生在不同團(tuán)隊(duì)的合作精神。模擬病人問(wèn)診的學(xué)習(xí)和其他課程同步，內(nèi)容上相近，以便學(xué)生循序漸進(jìn)地逐步掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能。我有幸參與一年級(jí)學(xué)生第3個(gè)block的學(xué)習(xí)，模擬病人問(wèn)診的內(nèi)容包括了對(duì)成年男子如何預(yù)防HIV的問(wèn)診，糖尿病人的問(wèn)診、心血管疾病患者的問(wèn)診以及青少年健康風(fēng)險(xiǎn)咨詢等。這些內(nèi)容都是與專題講座、PBL內(nèi)容相輔相成，相互呼應(yīng)，從根據(jù)教師的安排進(jìn)行問(wèn)診，到用藥種類與劑量治療、總結(jié)，以及得到反饋等，逐步培養(yǎng)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生。模擬病人問(wèn)診具體的學(xué)習(xí)安排如下：

1.資料提前上傳于網(wǎng)站

每周的學(xué)習(xí)安排，包括每一個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容，每一個(gè)案例的相關(guān)文獻(xiàn)會(huì)在本學(xué)期初上傳到網(wǎng)站，學(xué)生只需根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度下載即可。例如在肥胖、減肥咨詢和健康策略的問(wèn)診中，網(wǎng)站首先為學(xué)生提供了ATP III指南，一個(gè)健康習(xí)慣的開(kāi)始和維持等文獻(xiàn)資料，讓學(xué)生提前閱讀相關(guān)資料。

2.制訂本次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)

教員（faculty）在本次課之前，制訂出本次教學(xué)的目標(biāo)，即通過(guò)本次學(xué)習(xí)學(xué)生應(yīng)該掌握的目標(biāo)，例如在減肥咨詢和健康策略的問(wèn)診中，制訂的目標(biāo)即為建議患者主動(dòng)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式有所改變，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，了解健康策略的概念，教育患者了解膽固醇水平，了解非依叢性的原因并采取措施提高病人的依叢性。

3.制訂學(xué)習(xí)進(jìn)程表

教員會(huì)將本次課程每個(gè)問(wèn)題討論的時(shí)間段做一個(gè)詳細(xì)的進(jìn)程表，即何時(shí)做何工作會(huì)詳細(xì)列出。

4.教員和學(xué)生討論案例

上課時(shí)間，將有兩個(gè)教員（一個(gè)為教師，另一個(gè)為醫(yī)生）和學(xué)生討論今天的案例，提出問(wèn)診所涉及的范圍及方式。

5.病人問(wèn)診

這項(xiàng)工作通常需要不同的學(xué)生完成不同的內(nèi)容，在問(wèn)診過(guò)程中會(huì)選派專業(yè)演員扮演患者，由學(xué)生扮演醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診并提出解決問(wèn)題的方案或建議。

四、模擬病人問(wèn)診具體過(guò)程

以青少年健康風(fēng)險(xiǎn)咨詢?yōu)槔匆幌履M病人問(wèn)診的具體實(shí)施。首先會(huì)在網(wǎng)站上傳相關(guān)文獻(xiàn)（權(quán)限登錄），包括標(biāo)準(zhǔn)飲酒量、青少年健康及危險(xiǎn)行為，加利福尼亞未成年人知情和保密法。課程開(kāi)始時(shí)，由7名學(xué)生組成一個(gè)小組，有兩位教員帶領(lǐng)學(xué)生共同討論問(wèn)診的第一階段，學(xué)生討論應(yīng)該涉及到的問(wèn)題，以及不能涉及的病人隱私等。然后由演員扮演的少女進(jìn)入房間，由一名學(xué)生扮演醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診，病人主訴自己今天下午在上體育課的過(guò)程中暈倒，媽媽帶她來(lái)醫(yī)院并在等候室等她。當(dāng)她醒來(lái)時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常。未撞擊到頭部，也無(wú)疼痛。這時(shí)醫(yī)生就會(huì)根據(jù)預(yù)習(xí)的文獻(xiàn)，詢問(wèn)患者是否在減肥，運(yùn)動(dòng)量以及食物攝入量等?；颊咭?yàn)樵跍p肥，運(yùn)動(dòng)較頻繁，但飲食正常。排除了這些可能后，詢問(wèn)青少年飲酒以及毒品濫用等問(wèn)題?；颊叱姓J(rèn)周末抽煙和喝酒。這時(shí)候?qū)W生會(huì)討論青少年飲酒的高風(fēng)險(xiǎn)因素，然后由教員和學(xué)生討論，下一步要問(wèn)咖啡和飲料攝入量、香煙以及酒精攝入量等問(wèn)題，來(lái)排查暈倒的原因。

通過(guò)示教，同時(shí)結(jié)合其他課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)的最初階段就得到了直觀明了的訓(xùn)練。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)與其有較大的差距。當(dāng)然在不斷夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，可以逐步改善我國(guó)的教育模式，盡早地將學(xué)生引入臨床階段，可以提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量及效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬成，王紅.美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體制的分析與啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，1（21）：5，43.