劉慧琳，姚鑫雨，劉 燁

（安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000）

新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中蚌埠農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探析

劉慧琳，姚鑫雨，劉 燁

（安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000）

新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)村青壯年勞動力紛紛轉(zhuǎn)向大中型城市尋求就業(yè)機(jī)會.蚌埠市自上世紀(jì)九十年代末進(jìn)入老齡化社會以來，農(nóng)村地區(qū)老年人口不斷增加，但薄弱的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、對農(nóng)村老齡化問題關(guān)注的缺失以及農(nóng)村地區(qū)保守觀念的限制等阻礙了農(nóng)村老年人享受養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)程，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式以其優(yōu)勢受到普遍認(rèn)可和歡迎，在蚌埠地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸至家庭社區(qū)服務(wù)模式的支撐輻射式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式成為了最佳選擇.

新型城鎮(zhèn)化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；支撐輻射模式

1 前言

拉丁文中最早出現(xiàn)“城鎮(zhèn)化”一詞，指為農(nóng)村向城市發(fā)展轉(zhuǎn)變的過程.隨著城鎮(zhèn)化問題逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹饬恳粋€(gè)國家現(xiàn)代化水平的重要指標(biāo)，我國從上世紀(jì)70年代開始了城鎮(zhèn)化建設(shè)的征程，歷經(jīng)40年的不斷努力，從“以經(jīng)濟(jì)為本”的傳統(tǒng)城鎮(zhèn)化進(jìn)程轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡男滦统擎?zhèn)化，新型城鎮(zhèn)化既有城市建設(shè)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和城市規(guī)模擴(kuò)大等基本概念，又有人口市民化、生活方式現(xiàn)代化以及社會公共服務(wù)的均等化等內(nèi)涵.簡言之，新型城鎮(zhèn)化是通過向遷居的農(nóng)村人口提供包括教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障、社會服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)，使其享有“市民”待遇，逐步將“農(nóng)村人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺鞘腥恕钡倪^程.

與我國新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程進(jìn)程伴隨而來的就是老齡化問題尤其是農(nóng)村老齡化問題的凸顯，這是長期人口控制政策、二元結(jié)構(gòu)、工業(yè)化以及人口流動等眾多原因綜合作用的必然結(jié)果.21世紀(jì)以來，社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的急劇轉(zhuǎn)變以及家庭人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變使得農(nóng)村老年人口迅速的面臨無人養(yǎng)老的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，子女大多迫于生計(jì)和對農(nóng)村生活的不干以及對于現(xiàn)代化大都市生活的向往大都遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)，面對微薄的農(nóng)作收益以及子女定期的生活費(fèi)補(bǔ)助、日漸衰老的身體和越來越空蕩的村落，使得很多老年人沒有更多的心思安享晚年.當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療服務(wù)人員稀缺等問題突出，外加農(nóng)村地區(qū)大量的養(yǎng)老服務(wù)需求，農(nóng)村養(yǎng)老供需矛盾的不斷加大，已經(jīng)成為了當(dāng)前我國新型城鎮(zhèn)化建設(shè)過程中避免不了的重要社會問題.

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是伴隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，養(yǎng)老服務(wù)需求急劇增加發(fā)展起來的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，它是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，有病治病，無病養(yǎng)老以實(shí)現(xiàn)社會資源利用的最大化的養(yǎng)老服務(wù)模式，是在重新審視現(xiàn)在養(yǎng)老模式之后產(chǎn)生的養(yǎng)老服務(wù)模式.該模式更加注重老年人健康和對他們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而與傳統(tǒng)的提供老年人基本生活需求的養(yǎng)老模式加以區(qū)別.目前我國學(xué)界對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式大多數(shù)存在于學(xué)術(shù)研究范圍，河南、河北、安徽等少數(shù)地區(qū)的村鎮(zhèn)雖有實(shí)踐但從全國范圍來看，因?yàn)槭苤朴诟鞣矫娴脑虿]有大規(guī)模的推廣.其次，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的定義也缺乏統(tǒng)一和清晰的定義，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是醫(yī)療和養(yǎng)老的簡單組合，從而忽視了模式的復(fù)雜和現(xiàn)實(shí)性.

3 蚌埠市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

聯(lián)合國人口國際人口學(xué)會認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上人口比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口稱為“老年人口”，這樣的社會稱之為老齡化社會.根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)安徽省1999年統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，蚌埠市1998年60歲以上老齡人口占總?cè)丝诒壤秊?0.22%，65歲以上老齡任樓占總?cè)丝诘谋壤秊?.64%，表示蚌埠市最晚于1998年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會.根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，自上世紀(jì)九十年代以來，蚌埠地區(qū)老年人口數(shù)量呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，老齡人口的不斷增加必然會帶來各種相關(guān)產(chǎn)業(yè)布局的調(diào)整和配套，我國傳統(tǒng)觀念之中一直注重老年人的贍養(yǎng)問題，所以老年人養(yǎng)老醫(yī)療也同樣顯得尤為重要.

2014年蚌埠市農(nóng)村全年居民人均可支配收入11552元,，農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出6826元，增長23.1%.其中醫(yī)療保健支出增長95.3%.另全市鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院2820人，村衛(wèi)生室920個(gè).與全市老年人口龐大的基數(shù)和鄉(xiāng)村數(shù)量來看，蚌埠市鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員總體偏少.

蚌埠市自公布《蚌埠市老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》以來，對全市老齡化問題關(guān)注程度有了進(jìn)一步的提高，但是關(guān)注點(diǎn)大多數(shù)在老年人的社會福利待遇等問題，而對于基礎(chǔ)設(shè)施的投入以及基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)等方面并沒有顯現(xiàn)出太多的關(guān)注度.從現(xiàn)有公布文件來看，蚌埠市養(yǎng)老問題大多數(shù)從政府公共服務(wù)角度去關(guān)注但很少從產(chǎn)業(yè)發(fā)展的角度去看待和解決問題.

4 蚌埠農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建設(shè)過程中存在的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為有力解決城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)村留守老人不斷增加、養(yǎng)老問題日漸退出問題的新型養(yǎng)老模式，在安徽省乃至全國地區(qū)都沒有較多的經(jīng)驗(yàn)去總結(jié)和發(fā)掘，只能從養(yǎng)老模式法陣過程中本身可預(yù)見的困難的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)階段已有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐結(jié)果找出蚌埠市在發(fā)展農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式過程中可能存在的問題.

4.1 政策對于老齡化問題關(guān)注程度不高，養(yǎng)老政策扶持力度不夠

據(jù)安徽省統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，早在1998年，蚌埠市已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會，截止2015年，蚌埠人口老齡化率及老年撫養(yǎng)比均高于安徽省平均水平，老齡人口未富先老，養(yǎng)老壓力巨大.但是，從蚌埠最近幾年主要經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展方向和發(fā)展安排來看，對于越來越嚴(yán)峻的老齡化問題，雖有提及但并沒有將其看做工作的主要方面對待.

在2012年制定的《蚌埠市老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確指出，到“十二五”末形成“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系.但由于規(guī)劃沒有進(jìn)一步的細(xì)化和全面細(xì)致的安排，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尤其是農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展難以形成統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的發(fā)展格局.而頂層設(shè)計(jì)的缺失直接導(dǎo)致在農(nóng)村地區(qū)沒有足夠的財(cái)政支持以及其他政策便利以推動農(nóng)村養(yǎng)老的發(fā)展，形成蚌埠新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn).

4.2 農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，缺乏資金投入

相對于城鎮(zhèn)而言，農(nóng)村地區(qū)無論是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，醫(yī)療人員的數(shù)量、從業(yè)人員素質(zhì)還是病床床位的數(shù)量以及使用率都有較大的差距.農(nóng)村地區(qū)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)需要更多的基礎(chǔ)設(shè)施投入，如養(yǎng)老服務(wù)場地的建設(shè)、服務(wù)設(shè)施的采購、醫(yī)療衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的更新和升級等.這些基礎(chǔ)設(shè)施的完善單靠現(xiàn)有的財(cái)政撥款無法從根本上解決任何問題，而且按照現(xiàn)有的財(cái)政投入可能需要很長一段時(shí)間才能達(dá)到滿足農(nóng)村養(yǎng)老需求的立項(xiàng)狀態(tài)，但持續(xù)增加的養(yǎng)老壓力如果不能盡快應(yīng)對，農(nóng)村青壯年養(yǎng)老壓力逐漸加大，勢必會影響到城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程.另一方面，民間資本也受制于政策壓力和審批程序繁復(fù)等問題，也很難進(jìn)入到農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中.

4.3 農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員較少、從業(yè)人員素質(zhì)不高

養(yǎng)老服務(wù)工作對于從業(yè)人員的專業(yè)性技術(shù)要求較高，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的速度取決于從業(yè)人員隊(duì)伍整體技術(shù)水平的高低.目前我國養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)整體滯后，使得養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展受到一定程度影響.截止2015年末，蚌埠共有村衛(wèi)生室920家，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共2820人，從業(yè)者普遍年齡偏大、文化水平偏低成為蚌埠市養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的基本特征，他們基本上沒有接受過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，主要是靠以老帶新，邊學(xué)邊干摸索來探索和總工作經(jīng)驗(yàn)，沒有系統(tǒng)的護(hù)理知識的專業(yè)學(xué)習(xí).與此同時(shí)，如醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)師、社會工作師等更加專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員則更缺少.相對于蚌埠市農(nóng)村地區(qū)龐大的老年人口數(shù)量而言，想要依靠現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員擔(dān)負(fù)起發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老很難實(shí)現(xiàn)，而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式下，不僅需要醫(yī)療人員，還需要大量的接受過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員，而鑒于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境等的限制，很少有人愿意選擇艱苦的鄉(xiāng)村生活工作，這對于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)造成了很大的障礙.

4.4 受制于傳統(tǒng)觀念的影響，農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)意愿不強(qiáng)

由于“百善孝為先”這一中華民族的傳統(tǒng)道德觀在農(nóng)村深深扎根，嚴(yán)重阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村的發(fā)展和推廣，老年人更偏向于選擇在家自己生活照料自己直到完全喪失勞動能力才會考慮選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu).另一方面，現(xiàn)在農(nóng)村青壯年都受制于將父母安排到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后其他村民甚至是同事之間的微詞，再加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，難以支付高額養(yǎng)老費(fèi)用等原因，他們寧愿選擇父母在家養(yǎng)老同時(shí)幫忙照顧子女也不愿意送他們?nèi)ヰB(yǎng)老機(jī)構(gòu).這種觀念的束縛完全阻礙了農(nóng)村養(yǎng)老的發(fā)展進(jìn)程，也不利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展和老年人的健康.

5 著眼現(xiàn)實(shí)問題，尋求最佳解決模式

5.1 政府積極做好頂層規(guī)劃，引導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式快速發(fā)展

養(yǎng)老問題的解決，離不開政府的關(guān)注和支持，也需要政府著眼長遠(yuǎn)，從經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的長遠(yuǎn)角度去思考和布局，制定發(fā)展規(guī)劃.養(yǎng)老問題的解決，牽扯到民政、衛(wèi)生、財(cái)政等多個(gè)部門，而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中往往會出現(xiàn)多個(gè)部門管同一件事或者要從頂層設(shè)計(jì)出一套職責(zé)目標(biāo)明確的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，明確各部門的職責(zé)范圍并細(xì)化責(zé)任，只有這樣才能更有效地解決好農(nóng)村養(yǎng)老問題.

政府要加大財(cái)政扶持力度，引導(dǎo)社會資金流入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，積極鼓勵(lì)符合條件的民營企業(yè)家在農(nóng)村地區(qū)開班養(yǎng)老院，給于他們在土地使用年限，稅收減免和財(cái)政扶持等一系列措施，逐漸完善農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)服務(wù)體系，減輕農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施薄弱帶來的弊端.

5.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，積極引導(dǎo)社會人才加入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

從社會發(fā)展的長遠(yuǎn)角度看，人才培養(yǎng)是投入產(chǎn)出比最高的投資方式，同時(shí)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也是一個(gè)技術(shù)要求相對較高的行業(yè)，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展，需要加強(qiáng)對工作人員專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，形成專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍.與此同時(shí)，也要加大對工作人員的福利保障和工資水平的提高，讓他們能夠有意愿留在農(nóng)村繼續(xù)從事養(yǎng)老服務(wù)，盡可能的減少人才的流失.

另一方面，政府可以和蚌埠地區(qū)高校合作，鼓勵(lì)學(xué)者專家對蚌埠地區(qū)養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展建言獻(xiàn)策，不斷的提高蚌埠地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平.同時(shí)可以給于高校畢業(yè)生住房、工資等方面的支持，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生去農(nóng)村就業(yè)，發(fā)揮他們的專業(yè)特長，提升農(nóng)村養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展水平，同時(shí)解決現(xiàn)階段大學(xué)生就業(yè)難問題.

5.3 結(jié)合現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系蚌埠實(shí)際，不斷探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式

現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要分為三類.分別是整合照料模式、聯(lián)合運(yùn)行模式和支撐輻射模式.整合照料模式主要基于單一機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)一體化服務(wù)進(jìn)行的養(yǎng)老服務(wù)模式，該模式有兩種形式，一是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，或者轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理型醫(yī)院，二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到有醫(yī)有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的.聯(lián)合運(yùn)行模式是依托當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)化整合以達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，而支撐輻射模式是以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至家庭社區(qū)的服務(wù)模式，這是各地普遍實(shí)踐的一種模式，社區(qū)醫(yī)生提供家庭巡診、社區(qū)護(hù)理、家庭病床等服務(wù).

面對蚌埠市農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏，老年人傳統(tǒng)觀念限制較多，財(cái)政支持投入較少等現(xiàn)實(shí)困難，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至家庭社區(qū)服務(wù)模式的支撐輻射模式成為了最佳的選擇方式，引導(dǎo)財(cái)政和社會資源進(jìn)入農(nóng)村，開設(shè)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，根據(jù)老年人的意愿靈活選擇養(yǎng)老服務(wù)地點(diǎn)和實(shí)踐，不斷加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，真正讓農(nóng)村老年人感受到有病治病、無病養(yǎng)老的新型養(yǎng)老服務(wù)模式帶來的便利，從而進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)市場的拓展.

〔1〕李紅鳳．推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的對策建議——以安徽省蚌埠市為例[J]．中共山西省委黨校學(xué)報(bào)，2015（4）：60．

〔2〕白淑婷．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之支撐輻射模式的必要性研究[J]．城市建設(shè)理論研究，2015（3）：826．

〔3〕李碩．城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究[D]．鄭州大學(xué)，2015.

〔4〕巢小麗．多重視角下城市社區(qū)養(yǎng)老模式的實(shí)踐與思考——基于浙江省寧波市南門街道的案例研究[J]．廣西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（4）：14．

〔5〕劉文紅，彭嘉琳．護(hù)理服務(wù)推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展[J]．中國護(hù)理管理，2015（8）：1024．

〔6〕李文婧．人口老齡化背景下的養(yǎng)老保障制度研究[D]．河南大學(xué)，2013．

〔7〕雷光，崔良峰，陳艷紅，等．我國養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)營效率分析[J]．黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（3）．

〔8〕黃玉波．大慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化對策研究 [J]．黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（4）．

F323.89

A

1673-260X（2016）12-0111-03

2016-09-20

安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（201610378238）