任　南，文細(xì)毛，吳安華

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙　410008)

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·論著·

2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告

任南，文細(xì)毛，吳安華

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410008)

[摘要]目的掌握全國醫(yī)院感染現(xiàn)患情況，建立醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)體系。方法采用橫斷面調(diào)查方法，床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合，全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院及其他自愿參加調(diào)查的醫(yī)院按照統(tǒng)一的調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查其醫(yī)院感染現(xiàn)患情況。結(jié)果1 766所醫(yī)院的資料進(jìn)入統(tǒng)計(jì)，共調(diào)查患者1 008 584例，發(fā)生醫(yī)院感染26 972例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.67%，抗菌藥物使用率為35.01%。不同床位數(shù)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率、抗菌藥物使用率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1 599.21、3 458.40，均P<0.01)。醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道(47.53%)、泌尿道(11.56%)和手術(shù)部位(10.41%)。共分離病原體13 784株，居前5位的病原體為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌。Ⅰ類手術(shù)患者手術(shù)部位感染現(xiàn)患率為1.01%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用率為27.99%，不同床位數(shù)醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=400.34，P<0.01)；治療使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為45.89%，不同床位數(shù)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)送檢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9 189.90，P<0.01)?！?00張床位的醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高(3.36%)，抗菌藥物使用率最低(32.35%)，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率最高(56.03%)。結(jié)論此次橫斷面調(diào)查多維度指標(biāo)顯示我國醫(yī)院感染管理取得顯著成效；同時(shí)，計(jì)算出各指標(biāo)的百分位數(shù)分布，便于各單位進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)工作的自我評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染； 監(jiān)測(cè)； 橫斷面調(diào)查； 現(xiàn)患率； 抗菌藥物； 病原體

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：83-88]

自2001年開展全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查以來[1]，橫斷面調(diào)查替代醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，成為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要的調(diào)查方式。通過多年的實(shí)踐，推動(dòng)了我國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的發(fā)展，建立了醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新模式，引導(dǎo)臨床醫(yī)生參與到醫(yī)院感染控制中，并且使得醫(yī)院感染管理人員有更多時(shí)間檢查、督導(dǎo)、落實(shí)醫(yī)院感染控制措施。盡管發(fā)表醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)眾多[2—9]，但少有論文通過全國大樣本資料建立可比較數(shù)據(jù)體系。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象參加調(diào)查的醫(yī)院：要求全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院參加調(diào)查，其他醫(yī)院按照自愿原則，由部分省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織轄區(qū)醫(yī)院或自愿參加調(diào)查。所有參加調(diào)查醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)一調(diào)查方案開展調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為各醫(yī)院自行確定調(diào)查日0∶00—24∶00的住院患者，包括當(dāng)日出院患者，不包括當(dāng)日入院患者。

1.2調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查方法，各參加調(diào)查醫(yī)院在2014年3月15日—10月31日中任選一天作為調(diào)查日。按每50張床位配備1名調(diào)查人員。調(diào)查人員由臨床醫(yī)生和醫(yī)院感染專職人員組成，按全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)制定的統(tǒng)一調(diào)查方案，由專職人員對(duì)參加調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)后，每3～4人一組，采取床旁逐人調(diào)查和住院病歷調(diào)查相結(jié)合，并訪談醫(yī)生。疑難病例由調(diào)查小組人員討論確定，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。調(diào)查在一周內(nèi)完成。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行。所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染。

1.4質(zhì)量控制采用調(diào)查方法執(zhí)行登記表，確認(rèn)各參與調(diào)查醫(yī)院按統(tǒng)一調(diào)查計(jì)劃實(shí)施，并作為審核資料合格的指標(biāo)之一。

1.5統(tǒng)計(jì)方法所有個(gè)案調(diào)查表經(jīng)專人檢查合格后，錄入WEB數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)(oa.yygr.cn)，由專人進(jìn)行審核，對(duì)審核合格醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況2014年參加調(diào)查的醫(yī)院1 937所，通過資料審核的醫(yī)院1 766所，審核通過率為91.17%。均為三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院,分布于各省、自治區(qū)及直轄市。2014年通過數(shù)據(jù)審核的醫(yī)院共調(diào)查患者1 008 584例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染26 972例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.67%。不同床位數(shù)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 599.21，P<0.01)。見表1。各科室中綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高達(dá)26.25%(2 036/7 757)。

2.2醫(yī)院感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占47.53%，其次為泌尿道(11.56%)和手術(shù)部位(10.41%)。見表2。

表1　2014年全國不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

2.3抗菌藥物使用率1 008 584例住院患者中，使用抗菌藥物者353 067例，抗菌藥物使用率35.01%。不同床位數(shù)醫(yī)院抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3 458.40，P<0.01)。見表3。

表2　2014年全國醫(yī)院不同科別的醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(%，例次數(shù))

表3　2014年全國不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用情況

2.4Ⅰ 類手術(shù)患者手術(shù)部位感染現(xiàn)患率1 613所醫(yī)院監(jiān)測(cè)Ⅰ類手術(shù)，監(jiān)測(cè)手術(shù)患者72 878例，發(fā)生手術(shù)部位感染737例，手術(shù)部位感染率為1.01%。不同床位數(shù)醫(yī)院Ⅰ類手術(shù)患者手術(shù)部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 378.10，P<0.01)。見表4。

2.5Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)手術(shù)患者72 878例，預(yù)防性使用抗菌藥物20 398例，預(yù)防性抗菌藥物使用率為27.99%。不同床位數(shù)醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=400.34，P<0.01)。見表5。

表4　2014年全國不同規(guī)模醫(yī)院Ⅰ類手術(shù)部位醫(yī)院感染情況

表5　2014年全國不同規(guī)模醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用情況

2.6病原學(xué)送檢率治療性使用抗菌藥物患者253 328例，其中送細(xì)菌培養(yǎng)116 251例，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為45.89%。不同床位數(shù)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)送檢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9 189.90，P<0.01)。見表6。

2.7醫(yī)院感染病原體共分離醫(yī)院感染病原體13 784株，其中下呼吸道分離最多(7 477株)；居前5位的病原體為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌。見表7。

表6　2014年全國不同規(guī)模醫(yī)院治療性使用抗菌藥物患者送細(xì)菌培養(yǎng)情況

表7　2014年全國醫(yī)院不同部位醫(yī)院感染病原體分布

3討論

自2008年起借助信息化公共平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，參加調(diào)查的醫(yī)院不斷增多，2014年進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院達(dá)1 766所，較2012年增加了34.50%。信息化手段使監(jiān)測(cè)效率大大提高，但從橫斷面調(diào)查的意義上看，頻繁地進(jìn)行橫斷面調(diào)查并不是可取的監(jiān)測(cè)方法。本組調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.67%；醫(yī)院感染現(xiàn)患率百分位數(shù)顯示，不少醫(yī)院現(xiàn)患率很低，甚至為0，說明存在漏診的情況。在常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，診斷依據(jù)信息來源于病歷和其他檢查結(jié)果，由于存在漏寫、漏檢的情況，床旁調(diào)查仍是必要的補(bǔ)充。各科室中綜合ICU的醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，醫(yī)院感染部位中下呼吸道構(gòu)成比最高，但不同科別間醫(yī)院感染部位構(gòu)成存在差異，如內(nèi)科、兒科的下呼吸道構(gòu)成比較其他科室高。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染病原體的前5位細(xì)菌，說明革蘭陰性菌仍然是醫(yī)院感染的重要病原體。

Ⅰ類手術(shù)患者手術(shù)部位感染是醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本組調(diào)查結(jié)果顯示，Ⅰ類手術(shù)患者手術(shù)部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.01%。不同規(guī)模醫(yī)院Ⅰ類手術(shù)部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)院床位數(shù)<300張的醫(yī)院Ⅰ類手術(shù)部位感染現(xiàn)患率最高，也僅為1.14%。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物使用率為35.01%，醫(yī)院規(guī)模越小，抗菌藥物使用率越高。一方面是因?yàn)橐?guī)模較小的醫(yī)院社區(qū)感染較多，另一方面也反映出規(guī)模較小的醫(yī)院抗菌藥物使用指征掌握不嚴(yán)。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用率為27.99%，醫(yī)院規(guī)模越小，預(yù)防性抗菌藥物使用率越高，說明規(guī)模較小的醫(yī)院在執(zhí)行國家關(guān)于抗菌藥物使用的要求方面存在欠缺。另外，本組抗菌藥物使用率和Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用率均較吳安華等[10]2012年的報(bào)道偏低，說明經(jīng)過多年的抗菌藥物專項(xiàng)整治，抗菌藥物管理取得一定成效。

本組調(diào)查顯示，治療性使用抗菌藥物者細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為45.89%，高于劉衛(wèi)平等[11]報(bào)道，低于楊環(huán)等[12]報(bào)道，說明不同地區(qū)間存在一定差異。不同規(guī)模醫(yī)院治療使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率不同，規(guī)模越大的醫(yī)院送細(xì)菌培養(yǎng)越多，這與規(guī)模較大醫(yī)院感染性疾病較重，耐藥性較高有關(guān)，也與臨床醫(yī)生送檢意識(shí)強(qiáng)、檢驗(yàn)水平高有關(guān)。全國范圍仍需進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)的送檢，特別是在規(guī)模較小醫(yī)院?，F(xiàn)有文件要求將降鈣素原和白細(xì)胞介素-6也作為送檢指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，但由于細(xì)菌培養(yǎng)在病原學(xué)確診和指導(dǎo)臨床治療上的意義較前兩者高，因此，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率仍是評(píng)價(jià)、推動(dòng)醫(yī)院感染診斷和控制的重要指標(biāo)。

本研究計(jì)算出不同指標(biāo)的百分位數(shù)分布，建立了數(shù)據(jù)標(biāo)桿，便于各單位進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)工作的自我評(píng)價(jià)，幫助各醫(yī)院制定感染控制目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率、抗菌藥物使用率、細(xì)菌培養(yǎng)送檢率等與2012年相比均顯著改善，多維度表明了醫(yī)院感染管理取得了成效。

致謝：向參加2014年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作的所有醫(yī)院及組織本省醫(yī)院參加調(diào)查的有關(guān)省、市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心致以衷心的感謝！(2014年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查資料通過審核醫(yī)院名單按拼音排序，詳見www.zggrkz.com本文附件)

[參 考 文 獻(xiàn)]

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(本文編輯：左雙燕)

Nationwide cross-sectional survey on healthcare-associated infection in 2014

RENNan,WENXi-mao,WUAn-hua

(XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the nationwide prevalence of healthcare-associated infection (HAI), and establish the related indexes of HAI.MethodsA cross-sectional survey was conducted through combination of bedside investigation and medical record reviewing, the prevalence of HAI in hospitals of National HAI Surveillance System and other hospitals voluntarily participated in the survey were investigated according to unified survey program.ResultsA total of 1 008 584 patients in 1 766 hospitals participated in the survey, 26 972 cases of HAI occurred, prevalence rate of HAI was 2.67%, antimicrobial usage rate was 35.01%. Difference in prevalence rates of HAI and antimicrobial usage rates among hospitals with different number of beds were both significant (χ2=1 599.21, 3 458.40，respectively, both P<0.01). The main infection sites were lower respiratory tract (47.53%), urinary tract (11.56%) and surgical site(10.41%). A total of 13 784 pathogenic strains were isolated, the top five pathogens were Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, and Staphylococcus aureus. Prevalence rate of HAI and prophylactic antimicrobial usage rate in patients receiving operation of class Ⅰincision were 1.01% and 27.99% respectively, difference in prophylactic antimicrobial usage rates in patients receiving operation of class Ⅰ incision at hospitals with different number of beds were significant (χ2=400.34，P<0.01)；among patients receiving antimicrobial prophylaxis, percentage of specimens sending for bacterial detection was 45.89%, difference in bacterial detection rates in hospitals with different number of beds were significant (χ2=9 189.90，P<0.01). Hospital with more than 900 beds had the highest prevalence rate of HAI(3.36%), lowest usage rate of antimicrobial agents(32.35%), and highest bacterial detection rate(56.03%).ConclusionMultiple indexes of this cross-sectional survey revealed that HAI management in China has achieved remarkable results; meanwhile, calculation of the percentile distribution of each index is convenient for self-evaluation for HAI-related work in each hospital.

[Key words]healthcare-associated infection; surveillance; cross-sectional survey; prevalence rate; antimicrobial agent; pathogen

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)02-0083-05

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.003

[作者簡(jiǎn)介]任南(1968-)，男(漢族)，湖南省安鄉(xiāng)縣人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染流行病學(xué)研究。[通信作者]吳安華E-mail: dr_wuanhua@sina.com

[基金項(xiàng)目]衛(wèi)生部醫(yī)院感染橫斷面研究科研項(xiàng)目(2014)

[收稿日期]2015-12-23