張慧艷作者單位：118001 遼寧 丹東，丹東市振興區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科

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瑞舒伐他汀治療冠心病效果觀察

張慧艷
作者單位：118001 遼寧 丹東，丹東市振興區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科

【摘要】目的 觀察瑞舒伐他汀對冠心病的治療效果。方法 收集丹東市振興區(qū)醫(yī)院2010—2014年收治的冠心病患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組患者采用瑞舒伐他汀進行降脂治療，對照組采用阿托伐他汀進行降脂治療，兩組患者均治療4周后評價療效。結果 觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇與對照組相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組頸動脈內(nèi)膜中層厚度為(1.29±0.28)mm，斑塊積分為(3.64±0.56)分，明顯小于對照組的(1.53±0.31)mm和(4.25±0.41)分，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.977、2.991，P＜0.05)。經(jīng)治療后，觀察組心律失常改善35例，占77.78%；對照組改善26例，占57.78%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.121，P＜0.05)。結論 瑞舒伐他汀治療冠心病血脂異常的效果優(yōu)于阿托伐他汀，而且在改善頸動脈粥樣硬化斑塊及控制心律失常發(fā)生率方面具備一定的優(yōu)勢。

【關鍵詞】冠心病；瑞舒伐他?。话⑼蟹ニ。恍Ч^察

當前，隨著我國居民隨著飲食結構的改變以及生活節(jié)奏的加快，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)發(fā)病率呈逐年增高趨勢，是最常見的慢性心血管疾病之一。冠心病主要是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。冠心病發(fā)病群體主要為＞40歲的中老年人群，而且男性患者多于女性，城市患者多于農(nóng)村[1]。目前，冠心病主要的治療手段為包含調(diào)脂藥物的內(nèi)科治療，而且近年來其重要性得到了越來越多的重視與肯定。瑞舒伐他汀是臨床上廣泛采用的他汀類降脂藥物之一，臨床療效確切。因此，本研究旨在觀察瑞舒伐他汀對冠心病患者血脂的影響，并與阿托伐他汀進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010—2014年收治的冠心病患者90例，全部患者均合并有不同程度的心率失常，并且經(jīng)超聲證實存在頸動脈粥樣硬化斑塊。入組標準：既往未接受他汀類降脂藥物治療；無風濕性心臟病、擴張性心肌病等其他心血管疾??；無引起血脂異常的原發(fā)性內(nèi)分泌或者代謝性疾?。荒芘浜涎芯考半S訪者。入組患者中，男60例、女30例；年齡37~72歲，平均(53.2±11.8)歲；病程0.5~11年，平均(6.1±3.9)年；室性心律失常38例、室上性心律失常52例。本組患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已履行充分告知義務，全部患者均自愿參與。

1.2 治療方法 入組患者均接受規(guī)范化的內(nèi)科治療方案，包括應用硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等。觀察組患者采用瑞舒伐他汀治療，10 mg/d，晨起空腹服用；對照組患者采用阿托伐他汀治療，20 mg/d，晨起空腹服用。兩組患者均治療4周后評價療效[2]。

1.3 評價方法 比較兩組患者治療后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平；并比較心率失常發(fā)生率及頸動脈粥樣硬化斑塊改善情況。脈粥樣硬化斑塊評價指標選擇頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及斑塊積分。斑塊積分采用Crouse法計算，即不考慮各個斑塊的長度，而分別將兩側頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈各孤立斑塊的最大厚度相加，得出頸動脈斑塊積分[3]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血生化改善情況 觀察組TC、LDL-C、hs-CRP、Hcy均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而TG、HDL-C與對照組相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 斑塊改善情況 觀察組IMT為(1.29±0.28) mm，斑塊積分為(3.64±0.56)分，明顯小于對照組的(1.53±0.31)mm和(4.25±0.41)分，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.977、2.991，P＜0.05)。

2.3 心律失常改善情況 經(jīng)治療后，觀察組心律失常改善35例，占77.78%；對照組心律失常改善26例，占57.78%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.121，P＜0.05)。

3 討論

目前已知，動脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎，動脈粥樣硬化斑塊的形成，不僅僅是動脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積的結果，而且炎癥過程也參與了它的發(fā)生發(fā)展。hs-CRP是一個重要的炎癥指標，而頸動脈粥樣硬化作為全身性動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，可間接反映冠狀動脈病變的程度和范圍，通過對頸動脈粥樣硬化的觀察可以反映冠狀動脈粥樣硬化病變的情況[4]。而高Hcy致冠心病的機理涉及多個環(huán)節(jié)，目前仍不十分清楚，其中對循環(huán)系統(tǒng)的影響可能是重要機理，包括損傷血管內(nèi)皮細胞、對血管平滑肌細胞的影響、對血小板的影響和對凝血因子的作用等幾個方面[5]。瑞舒伐他汀為第三代他汀類藥物，是一種選擇性3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)抑制劑。HMG-CoA還原酶抑制劑是轉變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽—膽固醇前體的限速酶，與膽固醇合成密切相關。本研究中，我們旨在比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響，并進一步探討上述兩種藥物對于頸動脈斑塊及心律失常發(fā)生的改善作用。結果顯示，這三方面瑞舒伐他汀均具備一定的優(yōu)勢。因此我們認為，冠心病患者應該將瑞舒伐他丁作為降脂治療的首選藥物，以期獲得更優(yōu)的臨床效果。

參考文獻：

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英．內(nèi)科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：227-229．

[2] 丁百煉，張幼婷．瑞舒伐他汀治療老年冠心病患者高膽固醇血癥的臨床研究[J]．吉林醫(yī)學，2012，33(15)：3200-3201．

[3] 李莉，張鴻舉，丁少娟．瑞舒伐他汀對冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]．當代醫(yī)學，2010，16(36)：140-141．

[4] 陳靜．瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效觀察[J]．大家健康，2014，8(12)：170．

[5] 陳小平，毛節(jié)明．同型半胱氨酸和冠心病[J]．心血管病學進展，2000，21(2)：81-84．

表1 兩組血生化改善情況

臨床經(jīng)驗薈萃

(收稿日期：2015-12-28)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0036-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.018

【中圖分類號】R54

【文獻標識碼】A