宗石作者單位：110044 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院胸外二科

?

支氣管袖狀肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌效果觀察

宗石
作者單位：110044 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院胸外二科

【摘要】目的 比較袖狀肺葉切除術(shù)(簡(jiǎn)稱袖狀切除術(shù))與全肺切除術(shù)治療中心型肺癌的效果。方法收集沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院近5年來(lái)收治的中心型肺癌病人75例，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為袖狀切除組37例及全肺切除組38例，比較兩組病人手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率。結(jié)果 袖狀切除組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于全肺切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而術(shù)中出血量、胸腔引流量少于全肺切除組，拔管時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間均短于全肺切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。袖狀切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.51%，全肺切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.21%，并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；袖狀切除術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)率10.81%，全肺切除組術(shù)后復(fù)發(fā)率7.89%，復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；袖狀切除術(shù)組術(shù)后3年生存率56.76%，全肺切除組術(shù)后3年生存率52.63%，3年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用袖狀切除術(shù)治療中心型肺癌術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且復(fù)發(fā)及生存情況與全肺切除術(shù)效果相當(dāng)，可作為中心型肺癌的首選手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】肺癌；中心型；袖狀肺葉切除術(shù)；全肺切除術(shù)；效果觀察

近年來(lái)隨著空氣污染的加重，我國(guó)肺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，肺癌已成為危害我國(guó)國(guó)民健康的第一腫瘤。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，每年死于肺癌者高達(dá)110萬(wàn)人，而新發(fā)病人數(shù)為120萬(wàn)人[1]。依據(jù)腫瘤發(fā)生部位的不同，肺癌可分為中心型肺癌和周圍型肺癌。由于中心型肺癌常侵犯支氣管開(kāi)口、主支氣管及肺動(dòng)脈等重要區(qū)域，常規(guī)的肺葉切除術(shù)難以徹底清除腫瘤組織。全肺切除術(shù)雖然可以徹底清除腫瘤組織，但是卻給病人帶來(lái)了較大的損傷，尤其是對(duì)于呼吸功能影響較大，病人術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，袖狀肺葉切除術(shù)(簡(jiǎn)稱袖狀切除術(shù))治療中心型肺癌的優(yōu)勢(shì)得到了越來(lái)越多的關(guān)注。袖狀切除術(shù)不僅可以完整切除腫瘤，同時(shí)較之全肺切除術(shù)保留更多的的肺組織，術(shù)后并發(fā)癥更少，遠(yuǎn)期生存率更高[2]。因此收集中心型肺癌病人75例進(jìn)行回顧性分析，比較袖狀切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)全肺切除術(shù)治療中心型肺癌的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院近5年來(lái)收治的診斷為中心型肺癌并且接受手術(shù)治療的病人75例，全部病人術(shù)前均經(jīng)CT和/或磁共振(MRI)診斷為中心型肺占位，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)占位病變?yōu)槟[瘤。依據(jù)手術(shù)方式的不同分為袖狀切除組37例及全肺切除組38例。袖狀切除組男20例、女17例；年齡41~74歲，平均(56.4±10.8)歲；腺癌11例、鱗癌9例、腺鱗癌6例、大細(xì)胞癌5例、小細(xì)胞肺癌6例；Ⅰ期19例、Ⅱ期18例。全肺切除組男21例、女17例；年齡42~72歲，平均(55.7±11.3)歲；腺癌12例、鱗癌10例、腺鱗癌4例、大細(xì)胞癌4例、小細(xì)胞癌8例；Ⅰ期18例、Ⅱ期20例。兩組病人性別、年齡、病理類型、分期等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前有明確的占位性病變，全身檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②病人一般狀況良好，無(wú)心、肺等重要臟器功能障礙；③肝腎功能化驗(yàn)正常，無(wú)止凝血功能障礙；④預(yù)期生存期＞3個(gè)月；⑤有明確手術(shù)意愿，能配合隨訪者。

1.3 方法 袖狀切除組病人取健側(cè)臥位，選擇肋間切口進(jìn)入胸腔后探查腫瘤位置及支氣管肺動(dòng)脈的侵犯情況。打開(kāi)肺根部胸膜暴露肺動(dòng)靜脈外膜，處理葉間裂使之分離，小心分離并切斷腫瘤所在的肺葉動(dòng)靜脈，在距腫瘤1 cm左右處將主支氣管及葉支氣管一并切除，支氣管吻合采用間斷全層縫合法?？p合完畢試通氣以檢查吻合口有無(wú)漏氣，其包裹吻合口用自體帶蒂的胸膜片進(jìn)行[3]。全肺切除組做肋間切口后分離并結(jié)扎血管，按傳統(tǒng)手術(shù)方法切除患側(cè)全肺。比較兩組病人手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 袖狀切除組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于全肺切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而術(shù)中出血量、胸腔引流量少于全肺切除組，拔管時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間均短于全肺切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況 袖狀切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.51%，包括肺部感染2例、肺不張1例、心律失常2例，未見(jiàn)支氣管胸膜瘺以及乳糜胸；全肺切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.21%，其中包括肺部感染4例、心律失常4例、支氣管胸膜瘺2例及乳糜胸3例，未見(jiàn)肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.403，P＜0.05)。

2.3 生存情況 袖狀切除術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率10.81%；全肺切除組術(shù)后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7.89%，復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.188，P＞0.05)。袖狀切除術(shù)組術(shù)后3年生存21例，生存率56.76%；全肺切除組術(shù)后3年生存20例，生存率52.63%，3年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.129，P ＞0.05)。

3 討論

袖狀切除術(shù)在手術(shù)切除過(guò)程中根據(jù)肺癌的位置對(duì)肺葉以及受累及的支氣管進(jìn)行切除，保留鄰近的正常肺葉和支氣管，并對(duì)上下切端進(jìn)行吻合，盡可能多地保留正常肺組織，減小手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)[4]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，袖狀切除術(shù)在肺癌治療中已有廣泛應(yīng)用，大約5%~8%的可以切除的非小細(xì)胞肺癌病人適合行袖狀切除術(shù)。肺癌袖狀切除術(shù)后未增加由于特殊手術(shù)方式引發(fā)的并發(fā)癥；但是有關(guān)生存率、死亡率與臨床療效比較的結(jié)果目前報(bào)道不一[5]。本研究中，我們回顧性分析了75例中心型肺癌病人的手術(shù)治療過(guò)程。結(jié)果顯示，袖狀切除術(shù)治療術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且并未由于減少切除肺組織而影響復(fù)發(fā)率及生存率。綜上所述，我們認(rèn)為中心型肺癌可優(yōu)先選擇袖狀切除術(shù)，這樣有利于術(shù)后恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王杰，陳大興，郭寧，等．袖狀肺葉切除術(shù)治療老年中央型肺癌的可行性研究[J]．臨床肺科雜志，2015，20(11)：1977-1980．

[2] 郭琳，區(qū)頌雷，張志泰，等．34例支氣管袖狀肺葉切除治療中心型肺癌的臨床分析[J]．心肺血管病雜志，2013，32(2)：194-196．

[3] 覃文超，吳真潔，劉彩霞，等．袖狀肺葉切除對(duì)中央型肺癌老年患者的術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(7)：851-853．

[4] 王坤，孫濤，王亮亮，等．袖狀切除在中央型肺癌中的應(yīng)用[J]．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(1)：83-85．

[5] 方寅，謝偉，沙正宏．兩種手術(shù)方法切除非小細(xì)胞肺癌療效臨床分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18(3)：413-415．

表1 兩組病人手術(shù)情況比較

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-12-30)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0061-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.031

【中圖分類號(hào)】R734

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A