趙天輝 都弘作者單位：110168 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心六病房

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喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙抑郁發(fā)作臨床觀(guān)察

趙天輝 都弘
作者單位：110168 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心六病房

【摘要】目的 觀(guān)察喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙抑郁發(fā)作的臨床療效。方法 將69例雙相障礙抑郁發(fā)作病人隨機(jī)分為觀(guān)察組34例和對(duì)照組35例。對(duì)照組給予丙戊酸鎂緩釋片治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合喹硫平治療，比較兩組的療效。結(jié)果 治療8周后，兩組總有效率及漢密爾頓抑郁(HAMD)評(píng)分無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療4周后觀(guān)察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用喹硫平與丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙抑郁發(fā)作起效快，療效顯著，安全性佳，且能降低誘發(fā)躁狂的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于單用丙戊酸鎂緩釋片。

【關(guān)鍵詞】雙相障礙抑郁發(fā)作；喹硫平；丙戊酸鎂緩釋片

雙相障礙抑郁發(fā)作相對(duì)于單相抑郁而言，其治療難度更大，長(zhǎng)期應(yīng)用抗抑郁藥易誘發(fā)躁狂或輕躁狂。喹硫平屬新型抗精神病藥，其結(jié)構(gòu)和療效與氯氮平相似，但去除氯氮平致肥胖、粒細(xì)胞缺乏、抗膽堿能等不良反應(yīng)，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)已將其推薦為治療雙相障礙抑郁發(fā)作的主要藥物?！禖ANMAT指南》亦提出喹硫平聯(lián)合丙戊酸鹽可作為治療雙相Ⅰ型抑郁維持期一線(xiàn)方案[1]。本文旨在觀(guān)察喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相抑郁發(fā)作的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年1月沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心收治的雙相障礙抑郁發(fā)作病人69例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~60周歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合ICD-10中雙相障礙抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)總分≥17分。按入院先后順序?qū)?9例病人隨機(jī)分為觀(guān)察組34例和對(duì)照組35例。兩組病人一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組單純予以丙戊酸鎂緩釋片口服，0.5~1.0 g/d，療程8周。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用富馬酸喹硫平片口服，200~600 mg/d，療程8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用不良反應(yīng)量表(TESS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)定，時(shí)間點(diǎn)選擇在治療前及治療后1、2、4、8周末。HAMD評(píng)分按照其總分減分率進(jìn)行評(píng)估。＞75%為痊愈；50%~75%為顯著進(jìn)步；25%~49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)值變量采用t檢驗(yàn)；分類(lèi)變量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀(guān)察組痊愈11例、顯效9例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效6例，總有效率為82.35%；對(duì)照組痊愈10例、顯效9例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效7例，總有效率為28%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.18，P＞0.05)。兩組治療期間均未出現(xiàn)躁狂發(fā)作。

2.2 HAMD評(píng)分比較 兩組病人自治療2周后HAMD評(píng)分出現(xiàn)下降，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后HAMD評(píng)分下降明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但8周結(jié)束時(shí)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組病人一般資料比較

3 討論

雙相情感障礙是一種慢性重性精神疾病，易復(fù)發(fā)，易誤診誤治。特別是雙相障礙的抑郁發(fā)作，因識(shí)別率低，不能及時(shí)有效治療，而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響[2]。對(duì)本病來(lái)說(shuō)，目前公認(rèn)的治療方法是以心境穩(wěn)定劑作為核心和基礎(chǔ)，同時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥或者非典型抗精神病藥。喹硫平作為新型的非典型抗精神病藥，聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療本病有一定的療效。

本結(jié)果顯示，兩組總有效率無(wú)明顯差異；兩組病人的評(píng)分均自治療2周末開(kāi)始下降。這說(shuō)明治療雙相障礙抑郁發(fā)作，應(yīng)用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片或者單純應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片均具有較好且相近的療效。然而觀(guān)察組至第4周末HAMD評(píng)分下降更加顯著，這說(shuō)明喹硫平與丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合應(yīng)用起效較單純應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片為快。

綜上所述，治療雙相障礙抑郁發(fā)作應(yīng)用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片，具有起效快、療效顯著、安全性佳的優(yōu)點(diǎn)，并能降低誘發(fā)躁狂的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于單純應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片，值得在臨床工作中合理推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian network for mood and anxiety treatments (CANMAT) and international society for bipolar disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013[J]. Bipolar Disord, 2012, 15(1): 1-44.

[2] 熊祖?zhèn)悾p相情感障礙臨床治療進(jìn)展[J]．臨床心身疾病雜志，2007，13(1)：92-95．

表2 兩組病人HAMD評(píng)分比較(分)

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-11-03)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.034

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A