林濤 唐連君作者單位：116000 遼寧 大連，大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院

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改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效分析

林濤 唐連君
作者單位：116000 遼寧 大連，大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院

【摘要】目的 分析改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效。方法 選擇2012年10月—2015年9月大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的甲狀腺瘤病人72例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組的治療效果、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.45%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，明顯低于對(duì)照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤在提高了治療效果的同時(shí)，縮短了手術(shù)切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間，減少了病人的術(shù)中出血量且并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺瘤；改良小切口；療效

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及碘元素吸收過多等因素的影響，臨床上甲狀腺瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。甲狀腺瘤是頭頸部較為常見的一種良性腫瘤，以吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞伴有腫塊為主要臨床表現(xiàn)[2]。手術(shù)切除是治療甲狀腺瘤首選的方法。因此本研究分析了改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2015年9月我院收治的甲狀腺瘤病人72例，均經(jīng)相關(guān)檢查確診。根據(jù)治療方法的不同將病人分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男19例、女17例；年齡31~53歲，平均(42.74±2.28)歲；病程1.2~3.9年，平均(2.8±0.7)年；乳頭狀腺瘤13例、濾泡狀腺瘤16例、不典型囊腫7例。觀察組男20例、女16例；年齡31~54歲，平均(42.78±2.31)歲；病程1.2~4.0年，平均(2.9±0.6)年；乳頭狀腺瘤12例、濾泡狀腺瘤16例、不典型囊腫8例。兩組病人性別、年齡、病程及疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)病人進(jìn)行頸叢阻滯麻醉后，采用高頻電刀游離頸前筋膜與頸闊肌間的疏松結(jié)締組織，上至舌骨水平，下至胸鎖關(guān)節(jié)上緣，充分顯露甲狀腺。將甲狀腺葉游離后根據(jù)瘤體的具體情況確定手術(shù)切除范圍，并將瘤體切除。手術(shù)結(jié)束后徹底止血，并將硅膠引流管置于切口下，縫合并加壓包扎。

1.2.2 觀察組 采用改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)病人的具體情況給予局部麻醉或全身麻醉，選擇與鎖骨平行走向做一長(zhǎng)約4 cm的切口；若病人為雙側(cè)甲狀腺瘤應(yīng)做一長(zhǎng)約6 cm的切口。之后將腎上腺素生理鹽水注射于切口處的皮下組織，剝離病人的皮膚、皮下組織、頸闊肌、皮下及頸前肌群疏松結(jié)締組織的上緣和下緣。將頸白線縱行切開至甲狀腺被膜，充分暴露甲狀軟骨和胸骨，期間切勿將雙胸骨舌、骨肌和胸骨甲狀腺肌切斷。觀察甲狀腺瘤的形狀和性質(zhì)，利用7號(hào)線大圓針提起瘤體，用鉗夾于瘤體的3、6、9、12點(diǎn)處夾住瘤體，之后切下瘤體。術(shù)后進(jìn)行徹底的止血，縫合并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人的療效、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后病人心悸、胸悶、氣促等臨床癥狀完全消失，心電圖檢查顯示前收縮降幅＞90%或消失。有效：治療后病人心悸、胸悶、氣促等臨床癥狀明顯緩解，心電圖檢查顯示前收縮降幅≥50%，且≤90%。無效：治療后病人的臨床癥狀和心電圖均為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重[3]。治療的總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可信區(qū)間為95%。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效19例、有效15例、無效2例，總有效率為94.45%；對(duì)照組顯效12例、有效16例、無效8例，總有效率為77.78%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181，P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組聲音嘶啞4例、切口感染5例、呼吸受阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%；觀察組切口感染1例、呼吸受阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.400，P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺瘤與給大腦輸送血液的動(dòng)靜脈相鄰，且血管與神經(jīng)伴行，因此治療時(shí)應(yīng)盡量壓低切口的位置以保護(hù)血管和神經(jīng)[4]。臨床上甲狀腺瘤的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)雖可將病變組織切除，但術(shù)中損傷大、出血量多，術(shù)后瘢痕明顯，多會(huì)影響病人的外觀，治療效果欠佳[5]。有研究顯示，甲狀腺瘤的并發(fā)癥較多，以吞咽不適、短暫性聲嘶和感覺減退為主，主要是由于傳統(tǒng)手術(shù)過程中超聲刀的熱力傳導(dǎo)對(duì)血管及神經(jīng)造成損傷所致。此外，還與術(shù)后局部組織水腫對(duì)血管及神經(jīng)的壓迫性作用關(guān)系密切[6]。改良小切口手術(shù)甲狀腺瘤的切除效果與傳統(tǒng)手術(shù)相同，且切口直徑小，縫合手術(shù)切口應(yīng)用的無損傷縫合線皮內(nèi)縫合減少了皮膚外部的針眼和皮下異物感，手術(shù)切口愈合后瘢痕細(xì)小，美觀度好[7]。

改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤在提高了治療效果的同時(shí)，縮短了手術(shù)切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間，減少了病人的術(shù)中出血量，且并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李小兵．傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口手術(shù)在甲狀腺瘤中應(yīng)用對(duì)比[J]．現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21(1)：98-100．

[2] 聶秉宇，姜鑫．改良小切口手術(shù)治療34例甲狀腺瘤臨床分析值[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(16)：62-63．

[3] 王濤．改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床價(jià)值[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(23)：31-31，33．

[4] 呂鳳國，吳瑞強(qiáng)．改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(15)：62-63．

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[6] 高少利．低位小切口手術(shù)在治療甲狀腺瘤中的療效對(duì)照研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(15)：24-26．

[7] 林煌，鄧曄，張鵬堅(jiān).小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(6)：198-200.

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-12-17)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0063-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.032

【中圖分類號(hào)】R736

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A