孫芳艷，張國杰，郭 勤，張占杰，王 愛，徐英春，秦明偉

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院1醫(yī)務(wù)處2檢驗(yàn)科，北京100730

2012—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

孫芳艷1，張國杰1，郭 勤1，張占杰1，王 愛1，徐英春2，秦明偉1

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院1醫(yī)務(wù)處2檢驗(yàn)科，北京100730

目的 了解醫(yī)院感染的實(shí)際情況及變化趨勢(shì)，以有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。方法 采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查北京協(xié)和醫(yī)院2012年12月12日、2013年12月4日、2014年5月21日、2015年5月20日、2016年5月11日所有住院患者，對(duì)5年醫(yī)院感染相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.67%、6.33%、5.66%、5.16%、4.65%，呈逐年下降趨勢(shì)。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高。感染部位以下呼吸道感染居首位，占40.88%;其次分別為泌尿系統(tǒng)感染 (10.81%)和手術(shù)部位感染 (9.97%)。醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性菌為主，占63.16%;多重耐藥菌株占檢出病原菌的32.85%。結(jié)論 醫(yī)院感染現(xiàn)患率逐年下降，體現(xiàn)醫(yī)院感染管理與控制效果顯著，各科室和感染部位情況提示重癥監(jiān)護(hù)病房、下呼吸道感染仍是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)。醫(yī)院感染近年來面臨多重耐藥菌的威脅，在有力規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌定植和感染患者的接觸隔離。

醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;感染部位;多重耐藥菌

Med J PUMCH，2016，7(4):259－263

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院感染的發(fā)生與分布情況，對(duì)了解醫(yī)院感染的變化趨勢(shì)與確定管理重點(diǎn)有重要意義。為探討醫(yī)院感染的實(shí)際情況及變化趨勢(shì)，本院于2012—2016年連續(xù)5年進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，以有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。

對(duì)象和方法

調(diào)查對(duì)象

2012年12月12日、2013年12月4日、2014年5月21日、2015年5月20日、2016年5月11日0∶00－24∶00北京協(xié)和醫(yī)院所有住院患者 (包括當(dāng)日出院患者，不包括當(dāng)日新入院患者)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行診斷。

調(diào)查方法

病房住院醫(yī)生通過醫(yī)院信息系統(tǒng)填報(bào)《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表》，醫(yī)院感染管理專職人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核。如有疑問，經(jīng)醫(yī)院感染管理辦公室與醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)討論后確定。

質(zhì)量控制

調(diào)查前2周，院內(nèi)發(fā)布調(diào)查方法及醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，通知病房住院醫(yī)生下載學(xué)習(xí);調(diào)查前1～2 d由醫(yī)院感染管理專職人員對(duì)病房住院醫(yī)生持按照全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)一的調(diào)查方法進(jìn)行培訓(xùn);調(diào)查時(shí)，醫(yī)院感染管理專職人員通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，審核已上報(bào)病例;若審核發(fā)現(xiàn)問題，立即聯(lián)系病房住院醫(yī)生討論、修改，再上報(bào)。2014—2016年同時(shí)利用院感預(yù)警信息系統(tǒng)，將現(xiàn)患率調(diào)查中上報(bào)醫(yī)院感染病例與實(shí)際發(fā)生醫(yī)院感染病例進(jìn)行逐一排查，確保醫(yī)院感染病例無漏報(bào)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)由醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出，應(yīng)用 Excel 2010和SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)查率

2012—2016年對(duì)住院患者的實(shí)查率分別為96.69%、96.10%、96.71%、100%、100%。5次調(diào)查實(shí)查率均＞96%，均為有效調(diào)查。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2012—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.67%、6.33%、5.66%、5.16%、4.65%，例次現(xiàn)患率分別為7.38%、6.97%、6.08%、5.98%、5.27%。5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.45，P=0.05)(表1)。

各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率均以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit，ICU)最高，其中內(nèi)科ICU的現(xiàn)患率最高;內(nèi)科以血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科為高危科室;外科現(xiàn)患率普遍低于內(nèi)科，排入前10位的外科科室為神經(jīng)外科(表2)。

醫(yī)院感染部位

5年合計(jì)感染部位以下呼吸道感染居首位，占40.88%;其次分別為泌尿系統(tǒng)感染 (10.81%)和手術(shù)部位感染 (9.97%)。但每年感染部位分布排序前3位有所差異，2012年為下呼吸道、上呼吸道、手術(shù)部位; 2013年為下呼吸道、手術(shù)部位、血流;2014—2016年均為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位 (表3)。

醫(yī)院感染病原體

表1 2012—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

2012—2016年有病原學(xué)診斷的醫(yī)院感染病例數(shù)分別為91、119、86、87、73，分別占感染例次數(shù)的72.80%、90.15%、74.14%、74.36%、71.57%。醫(yī)院感染病原體中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌分別占63.16%、26.68%、10.16%，其中多重耐藥菌株占檢出病原菌的32.85%。5年現(xiàn)患率調(diào)查中主要病原體及耐藥情況見表4。

抗菌藥物應(yīng)用

2012—2014年3年抗菌藥物使用率逐年降低，分別為29.87%(506/1694)、25.59%(485/1895)、21.86% (417/1908)，2015年有所升高，為 41.10%(804/ 1956)，2016年又有所下降，為34.40%(666/1936)。從用藥目的來看，2012年預(yù)防、治療、預(yù)防+治療用藥分別為51.98%、37.15%、10.87%;2013年分別為38.14%、42.47%、19.38%;2014年分別為29.02%、52.76%、18.23%;2015年分別為55.35%、33.46%、11.19%;2016年分別為52.25%、37.54%、10.21%。在使用抗菌藥物患者中，2012—2016年聯(lián)合用藥比例分別為27.08%、31.96%、23.40%、34.08%、32.73%。

表2 2012—2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率排名前10位科室

表3 2012—2016年醫(yī)院感染部位分布 (例，%)

討論

北京協(xié)和醫(yī)院5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的實(shí)查率均大于96%，每年現(xiàn)患率依次為6.67%、6.33%、5.66%、5.16%、4.65%，符合國家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的要求［1］，與吳安華等［2］對(duì)全國193所醫(yī)院調(diào)查的結(jié)果 (5.22%)相近。本院作為大型教學(xué)醫(yī)院及全國疑難重癥診治中心，收治患者病情較為嚴(yán)重復(fù)雜，醫(yī)院感染現(xiàn)患率相對(duì)較高。但該結(jié)果低于瑞士18家急性病醫(yī)院1周現(xiàn)患率(10.1%)［3］，原因可能與醫(yī)院性質(zhì)、調(diào)查方法、收治病種類型等有關(guān)，也可能與漏報(bào)有關(guān)。

表4 2012—2016年醫(yī)院感染主要病原體分布

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果為時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率，其結(jié)果具有一定的局限性，但仍能在一定程度上反映醫(yī)院感染的整體趨勢(shì)。從不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率來看，ICU(包括內(nèi)科、外科及兒科)為醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高科室，這與 Esen等［4］的研究結(jié)果一致。由于ICU具有危重癥患者集中、患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速、侵入性操作頻繁等客觀因素，決定其成為醫(yī)院感染高發(fā)場(chǎng)所，同時(shí)也是感染控制的重點(diǎn)部門。內(nèi)科以呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等為感染高發(fā)科室，可能與患者體質(zhì)虛弱、抵抗力差、老年患者對(duì)感染的抵抗力低、患者機(jī)體免疫缺陷等因素有關(guān)，羅柳榮［5］、張文潔［6］等的研究也提出相同觀點(diǎn);外科以神經(jīng)外科為感染高發(fā)科室，其感染相關(guān)因素包括住院和手術(shù)時(shí)間長、插管、氣管切開、放置引流管等侵入性操作［6］。

5年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道居首位，提示下呼吸道感染為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。從5年感染部位排序變化來看，手術(shù)部位和血流感染的比例逐年增加，可能與標(biāo)本送檢率增高、醫(yī)生留取無菌標(biāo)本意識(shí)提高、漏報(bào)率降低有關(guān)。從5年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，下呼吸道 (呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)、泌尿系統(tǒng) (尿管相關(guān)泌尿系感染)、手術(shù)部位(手術(shù)部位感染)、血流感染 (中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染)是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的重點(diǎn)。2014—2016年手術(shù)部位感染排序由第2位降為第3位，可能與本院牽頭實(shí)施的“手術(shù)麻醉安全管理體系的建設(shè)與推廣”項(xiàng)目有關(guān)，該項(xiàng)目有效地提高了醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位感染防控意識(shí)，同時(shí)醫(yī)院感染管理專職人員通過2014年升級(jí)上線后的院感預(yù)警信息系統(tǒng)，加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，防控關(guān)口前移。

多重耐藥菌是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，在醫(yī)院感染病例中5年平均檢出率為32.85%。革蘭陰性菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌的耐藥率可達(dá)70.15%和55.74%，銅綠假單胞菌的耐藥率超過25%;革蘭陽性菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的檢出率也不斷增加。超級(jí)細(xì)菌的不斷增加給臨床用藥帶來極大挑戰(zhàn)，無藥可用的局面日益加劇。經(jīng)過2011—2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，抗菌藥物臨床應(yīng)用逐步得到規(guī)范，2015年調(diào)查顯示用藥比例提高，但仍在國家所要求的住院患者抗菌藥物使用率≤60%范圍內(nèi)，原因是手術(shù)科室抗菌藥物使用率偏高，因此本院自2015年底開始施行抗菌藥物內(nèi)涵 管 理 項(xiàng) 目 (Antimicrobial Stewardship Program，ASP)，重點(diǎn)對(duì)手術(shù)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行使用指導(dǎo)，感染科教授、藥劑科藥師親自到患者床旁了解病情，實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)，不斷深化抗菌藥物內(nèi)涵管理，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物合理使用。醫(yī)院多重耐藥菌的控制尚任重道遠(yuǎn)，因此，在研究如何更加合理地應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)落實(shí)多重耐藥菌定植和感染患者的隔離措施。如本院對(duì)耐萬古霉素腸球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌感染和定植患者采取嚴(yán)格的接觸隔離、專人護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、手衛(wèi)生等隔離措施，以有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。

［1］ 任南．實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法學(xué)［M］．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012:84-95．

［2］吳安華，任南，文細(xì)毛，等．193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12:561-563．

［3］Sax H，Pittet D，Swiss-NOSO Network．Interhospital differences in nosocomial infection rates:importance of case-mix adjustment［J］．Arch Intern Med，2002，162:2437-2442．

［4］Esen S，Leblebicioglu H．Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey:a multicentre 1-day point prevalence study［J］．Scand J Infect Dis，2004，36: 144-148．

［5］羅柳榮，劉濱，周麗芳，等．2008－2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23: 2292-2294．

［6］張文潔，劉桂芝，李曉宇，等．2009－2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22: 3705-3707．

Survey on Prevalence of Hospital-acquired Infection from 2012 to 2016

SUN Fang-yan1，ZHANG Guo-jie1，GUO Qin1，ZHANG Zhan-jie1，WANG Ai1，XU Ying-chun2，QIN Ming-wei1

1Department of Medical Affairs，2Department of Clinical Laboratory，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

QIN Ming-wei Tel:010-69155812，E-mail:qinmingweixh@163．com

Objective To investigate the prevalence of hospital-acquired infection(HAI)in a hospital and its change over time，so as to better prevent and control HAI．Methods A cross-sectional survey on prevalence of HAI was carried out among all hospitalized patients in Peking Union Medical College Hospital on December 12，2012，December 4，2013，May 21，2014，May 20，2015，and May 11，2016，respectively．The data related to HAI in these five years were analyzed．Results The prevalence rate of HAI in the five years from 2012 to 2016 was 6.67%，6.33%，5.66%，5.16%，and 4.65%，respectively，appearing to be reducing over time．The intensive care unit(ICU)had the highest infection prevalence．The top infection site was lower respiratory tract，accounting for 40.88%of all the HAI;followed by urinary tract(10.81%)and surgical site(9.97%)．Gram-negative bacteria were the main pathogens of HAI，accounting for 63.16%．Multidrugresistant organisms(MDROs)accounted for 32.85%of the total detected bacteria．Conclusions The prevalence of HAI appears to be decreasing year by year，suggesting the effect of hospital infection management and control．ICU and lower respiratory tract infection are still the focus of HAI control．HAI control is currentlyfaced with the threat of MDROs．Contact isolation for patients with MDROs infection is equally important as rational use of antimicrobial drugs．

hospital-acquired infection;prevalence;infection site;multidrug-resistant organisms

秦明偉 電話:010-69155812，E-mail:qinmingweixh@163．com

R181.3+2

A

1674-9081(2016)04-0259-05

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.04.004

2016-03-02)