王靜

【摘要】 目的 觀察大劑量甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化的臨床效果。方法 54例多發(fā)性硬化患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各27例。觀察組采用大劑量甲基強的松龍治療， 對照組采用地塞米松治療， 對比分析兩組患者治療效果。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前， 兩組患者Kurtzke神經功能障礙量表（EDSS）評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者EDSS評分與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 大劑量甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化的臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 甲基強的松龍；多發(fā)性硬化；Kurtzke神經功能障礙量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.107

多發(fā)性硬化屬于臨床常見的一種中樞神經系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病， 青中年人群發(fā)生率最高， 且女性患者多于男性， 主要是因病毒感染導致， 預后較差， 采用免疫抑制治療是臨床常用手段。本文主要對比大劑量甲基強的松龍與地塞米松治療多發(fā)性硬化的臨床療效， 旨在為多發(fā)性硬化臨床治療提供參考資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年1月～2015年7月本院接收的54例多發(fā)性硬化患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各27例。觀察組男10例， 女17例， 年齡最小26歲， 最大50歲， 平均年齡（40.15±5.14）歲， 平均病程（5.11±1.25）年；對照組男9例， 女18例， 年齡最小27歲， 最大51歲， 平均年齡（40.37±5.21）歲， 平均病程（5.04±1.27）年。本次所有入選病例均滿足《神經病學》中多發(fā)性硬化的相關診斷標準[1]， 無嚴重肝腎功能障礙患者， 無合并消化性潰瘍、高血壓病及糖尿病患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后均先接受心電圖、肝腎功能、X線胸片檢查， 保證無禁忌證患者， 且均給予常規(guī)對癥支持治療。觀察組給予大劑量甲基強的松龍治療， 將1 g甲基強的松龍溶入500 ml 5%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 連續(xù)滴注3～5 d， 隨后改為口服強的松龍， 50 mg/次， 1次/d， 晨起頓服， 隨后根據患者病情恢復情況適當減少用藥劑量。對照組給予地塞米松治療， 將15 mg地塞米松溶入500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 連續(xù)滴注10 d， 隨后逐漸減量。

1. 3 觀察指標 采用EDSS[2]評分對患者神經功能恢復情況進行評價， 該量表主要包括患者錐體束、小腦、視覺、腦干、大小便、精神、感覺及其他8方面內容。

1. 4 療效判定標準 根據患者EDSS評分下降程度進行療效判定， 患者EDSS評分下降≥2分， 為顯效；EDSS評分下降<2分， 為有效；患者EDSS評分未下降， 或者出現病情加重現象， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組顯效16例， 有效8例， 無效3例， 總有效率為88.89%（24/27）；對照組顯效10例， 有效7例， 無效10例， 總有效率為62.96%（17/27）。觀察組總有效率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后EDSS評分對比 治療前， 觀察組EDSS評分為（5.82±1.24）分， 對照組為（5.71±1.21）分；治療后， 觀察組EDSS評分為（1.95±0.85）分， 對照組為（3.21±0.92）分。治療前， 兩組患者EDSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者EDSS評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性硬化是一種細胞免疫介導的自身免疫性疾病， 暫無根治性治療方法， 腦部、脊髓為主要病變部位， 病灶較為廣泛， 主要是因患者中樞神經系統(tǒng)中產生大量大小不一的塊狀髓鞘脫失導致的， 患者常見臨床癥狀有球后視神經炎、眼肌麻痹、神經炎、精神癥狀及肢體癱瘓等。該疾病以亞急性起病最為常見， 臨床表現為時間及空間多發(fā)性， 并且反復發(fā)作。臨床主要給予患者細胞因子治療、免疫干預治療、金屬蛋白內切酶抑制藥物治療及干細胞移植治療。

地塞米松是臨床常用的一種腎上腺皮質激素， 有廣泛免疫抑制作用， 能夠有效減輕患者炎癥反應， 從而緩解患者臨床癥狀， 促進疾病恢復。腎上腺皮質激素能夠直接對脫髓鞘神經軸突起作用， 對患者腦脊液中IgG合成有良好的抑制作用， 可穩(wěn)定血腦屏障， 抑制被激活的T淋巴細胞向中樞神經系統(tǒng)移行， 改善患者神經傳導功能， 但在治療多發(fā)性硬化中臨床療效還有待提高， 特別是在復發(fā)性疾病患者其效果并不十分理想。甲基強的松龍是一種免疫抑制作用及抗炎作用很強的藥物， 可利用自身的彌散功能進入細胞中， 并與其受體結合， 實現調控基因轉錄的治療目的， 對蛋白質合成造成干擾， 阻止病情進一步發(fā)展[3]。采用大劑量甲基強的松龍治療， 可顯著抑制T淋巴細胞， 使細胞分化過程減慢， 減少抗體合成；并且還能和淋巴細胞漿內激素受體充分結合， 最大程度發(fā)揮細胞轉化作用；除此之外， 大劑量甲基強的松龍在減輕脫髓鞘病變組織的炎性反應、逆轉神經傳導阻滯以及減輕脫髓鞘改變中具有顯著作用， 因此在治療多發(fā)性硬化中應用價值較高。

在本次研究中， 觀察組采用大劑量甲基強的松龍治療， 總有效率為88.89%， 顯著高于對照組的62.96%（P<0.05）；且治療后兩組患者EDSS評分比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 大劑量甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化的臨床療效顯著， 能夠有效緩解患者臨床癥狀， 促進神經功能恢復， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 鄭迪.甲基強的松龍聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化療效觀察.中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（20）：15-16.

[2] 彭富， 黃載文.大劑量甲基強的松龍沖擊療法治療多發(fā)性硬化的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2015， 8（6）：27-28.

[3] 田松琴， 張義， 羅亨勤.大劑量甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化的療效觀察.西南國防醫(yī)藥， 2015， 25（5）：528-529.

[收稿日期：2015-11-06]