王秀玲

【摘要】 目的 探討早期心理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者療效的影響。方法 80例腦梗死后抑郁患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)， 治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療4周后， 兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活能力評(píng)分（ADL）均明顯低于治療前， 且觀察組HAMD及ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均肌力、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死后抑郁患者早期給予心理干預(yù)可有效減輕抑郁情緒， 縮短住院時(shí)間， 提高護(hù)理滿意度， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；早期心理干預(yù)；焦慮；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.177

腦梗死是一種多發(fā)于中、老年人群的腦血管疾病， 具有較高的致殘和病死率。腦梗死后抑郁是此類疾病臨床常見的并發(fā)癥之一， 其發(fā)生率約為40.1%， 患者常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、緊張及恐懼等不良情緒。由于患者常存在語(yǔ)言表達(dá)和溝通障礙， 對(duì)生活能力、肢體功能均可產(chǎn)生不利影響， 同時(shí)也在一定程度上影響其預(yù)后[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往只重視疾病而忽視對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)， 本文作者對(duì)部分腦梗死后抑郁患者給予早期心理干預(yù)治療， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月本院收治的腦梗死后抑郁患者80例， 男47例， 女33例， 年齡41～76歲。均符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)影像學(xué)確診。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。針對(duì)不同患者個(gè)體差異， 依據(jù)心理治療的相關(guān)理論， 制定綜合性的治療和護(hù)理方案， 醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬保持有效的溝通， 并進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和心理支持， 鼓勵(lì)其采取有效的行為應(yīng)對(duì)措施， 使患者重建心理信心， 具體包括：①向患者詳細(xì)介紹腦梗死的誘因、預(yù)防和治療等相關(guān)知識(shí)， 使其對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解， 減輕其對(duì)腦梗死因過(guò)度憂慮而引起的焦慮和抑郁心理；②指導(dǎo)患者采取正確的日常行為、目標(biāo)和方向；③指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理康復(fù)， 在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上， 了解患者的生活和發(fā)病背景， 動(dòng)員和指導(dǎo)家屬及朋友在各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行幫助、支持和鼓勵(lì)， 同時(shí)對(duì)患者的不良應(yīng)對(duì)方式給予糾正， 培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心， 客服焦慮、抑郁心理；④做好患者家屬的健康教育工作， 對(duì)家屬的心理顧慮應(yīng)做好思想工作， 闡述家屬的支持、陪伴對(duì)患者治療的影響和早期肢體康復(fù)治療的重要性， 指導(dǎo)家屬在語(yǔ)言上對(duì)患者多給予關(guān)心、鼓勵(lì)和支持， 生活上多給予悉心照顧， 以助于患者的早日康復(fù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMD量表對(duì)患者癥狀評(píng)分， 正常<7分；7～17分輕度抑郁；18～24分中度抑郁；>24分嚴(yán)重抑郁?；颊呷粘Ｉ钅芰Σ捎肁DL評(píng)分， ADL>60分生活基本自理；40～60分生活需特殊照顧；20～39分生活需一般性照顧；ADL<20分生活需完全照顧。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后HAMD和ADL評(píng)分比較 治療前兩組HAMD、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組HAMD及ADL評(píng)分明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組治療后HAMD和ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肌力、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較 觀察組肌力、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種多發(fā)于中、老年人群臨床常見的缺血性腦血管疾病， 近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化加劇及人們生活方式的轉(zhuǎn)變， 其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腦梗死后抑郁常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀， 可在一定程度上影響其生活和工作質(zhì)量。研究顯示腦梗死后可損傷中樞神經(jīng)元， 使神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到影響， 引起代償性受體水平不能升高而產(chǎn)生抑郁；此外， 過(guò)度分泌的炎性細(xì)胞因子可引起5-羥色胺、去甲腎上腺素系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙而引起抑郁；腦梗死后因生活常不能自理， 患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀失望及恐懼等不良情緒， 易誘發(fā)抑郁發(fā)生[2]。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)制定有效的心理干預(yù)措施， 是緩解和消除因腦梗死引起的焦慮、抑郁等不良情緒及改善預(yù)后的關(guān)鍵。

針對(duì)腦梗死后抑郁而采取的心理干預(yù)措施是讓患者對(duì)自身所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)， 消除心理和社會(huì)等方面的刺激因素， 改善患者的精神、情緒狀況， 以提高患者治療的依從性。對(duì)于臨床抗抑郁治療療效欠佳或不能耐受藥物不良反應(yīng)的患者， 心理干預(yù)是一種良好的治療措施， 而對(duì)于藥物治療有效的患者同時(shí)配合心理干預(yù)也可進(jìn)一步提高臨床治療效果；此外， 腦梗死后往往需要進(jìn)行早期功能鍛煉， 心理干預(yù)可促進(jìn)患者能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉， 利于患者肢體功能的恢復(fù)[3]。本文結(jié)果也表明， 腦梗死抑郁患者配合心理干預(yù)治療后， HAMD評(píng)分及ADL評(píng)分明顯低于治療前， 觀察組治療后改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此， 對(duì)腦梗死后抑郁患者積極給予原發(fā)疾病治療外， 同時(shí)配合心理干預(yù)可明顯提高臨床療效， 改善其預(yù)后。

綜上所述， 腦梗死后抑郁患者采取心理護(hù)理干預(yù)， 可有效減輕抑郁情緒， 提高對(duì)治療的依從性、臨床療效和護(hù)理滿意度， 使患者以最佳的心理、生理狀態(tài)接受治療， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程波.心理干預(yù)與腦梗死后抑郁的關(guān)系研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（5）：77-78.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] 蔡怡.心理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者心理狀態(tài)及療效的影響. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（2）：358-359.

[收稿日期：2015-11-17]