白 雪，萬(wàn) 沁

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州 646000）

某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院總醫(yī)師一年會(huì)診工作情況分析

白 雪，萬(wàn) 沁

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州 646000）

目的：了解內(nèi)分泌科住院總醫(yī)師會(huì)診的疾病分布及特點(diǎn)，為建立與健全內(nèi)分泌會(huì)診路徑提供依據(jù)。方法：統(tǒng)計(jì)分析2014年8月～2015年7月內(nèi)分泌科會(huì)診的住院患者資料。結(jié)果：①內(nèi)分泌會(huì)診共4 500人次，平均每日18人。40～60歲會(huì)診人數(shù)2 417人（53.7%），常規(guī)會(huì)診3 953例（87.8%），急會(huì)診547例（12.1%）。②非手術(shù)科室申請(qǐng)會(huì)診2 647人次（58.8%），手術(shù)科室1 842人次（40.9%），急診科11人次（0.2%）。非手術(shù)科室中各亞科中以神經(jīng)內(nèi)科694人（26.2%）、心內(nèi)科512人（19.34%）、消化內(nèi)科402人（15.2%）居多。手術(shù)科室中以普外科412人（22.4%）、眼科305人（16.6%）、肝膽外科279人（15.1%）居多。③糖尿病及其急慢性并發(fā)癥占申請(qǐng)會(huì)診比例最多，共2 974人次（66%），其次為甲狀腺及甲狀旁腺疾病845人次（18.7%），電解質(zhì)紊亂位301人次（6.6%）。④在547例急會(huì)診中，因糖尿病及其急性并發(fā)癥申請(qǐng)急會(huì)診最多，為349例（占63.8%），電解質(zhì)紊亂為131例（23.9%）居第二。結(jié)論：內(nèi)分泌科會(huì)診工作量大，任務(wù)繁忙，通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌會(huì)診病例分析總結(jié)，對(duì)住院總醫(yī)師會(huì)診工作提供一定借鑒，同時(shí)也加強(qiáng)多學(xué)科合作，提高綜合醫(yī)院的整體治療水平。

內(nèi)分泌；住院總醫(yī)師；會(huì)診

會(huì)診制度是醫(yī)療的最基本核心制度之一，有效落實(shí)會(huì)診制度可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]。院內(nèi)會(huì)診可充分發(fā)揮大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平[2]。在三級(jí)綜合醫(yī)院，會(huì)診一般是由住院總醫(yī)師承擔(dān)，如何在安排好日常繁忙的科內(nèi)事務(wù)的同時(shí)提高會(huì)診質(zhì)量和效率，需要每一位住院總醫(yī)師對(duì)會(huì)診病歷的構(gòu)成特點(diǎn)有所了解。本文回顧總結(jié)我院內(nèi)分泌科住院總醫(yī)師一年內(nèi)會(huì)診的所有病例的疾病構(gòu)成譜及特點(diǎn)，為今后擔(dān)任內(nèi)分泌科住院總醫(yī)師的醫(yī)務(wù)人員臨床工作提供借鑒，同時(shí)協(xié)助其他相關(guān)臨床科室做出正確診治，從而提高會(huì)診質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

入選病例為2014年8月1日～2015年7月31日共12個(gè)月內(nèi)分泌科住院總醫(yī)師參與會(huì)診的全部病歷，包括常規(guī)會(huì)診及急會(huì)診兩部分。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院總醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)值班制度，值班時(shí)間從周一上午8時(shí)至周五下午5時(shí)，共計(jì)250 d。由臨床科室的主治及以上醫(yī)師提出會(huì)診申請(qǐng)，常規(guī)會(huì)診在收到申請(qǐng)24 h內(nèi)完成，急會(huì)診在接到會(huì)診電話10 min內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。會(huì)診完畢后記錄會(huì)診日期、科室、姓名、性別、年齡、原發(fā)病診斷、內(nèi)分泌相關(guān)疾病診斷、會(huì)診等級(jí)于會(huì)診登記表，錄入會(huì)診主要原因。凡多次會(huì)診者按一人次計(jì)算，非值班期間由其他醫(yī)師會(huì)診的病歷未錄入統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入按Excel錄入表格兩人兩次錄入邏輯糾錯(cuò)后，用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

總共會(huì)診4 500人次，平均每日18人。年齡14～96歲，中位年齡57歲，平均年齡56.1歲。男性2 490例（55.3%），女性2 010例（44.7%）。14～40歲以下、40～60歲、60歲以上會(huì)診人數(shù)依次為724人（16%）、2 417人（53.7%）、1 359人（30.2%）。常規(guī)會(huì)診3 953例（87.8%），急會(huì)診547例（12.1%）。

2.2 會(huì)診科室分布情況

全院共24個(gè)科室申請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。非手術(shù)科室最多，共2 647人次 （58.8%），手術(shù)科室共1 842人次（40.9%），急診科11人次（0.2%）。非手術(shù)科室中各亞科中排名前五的科室以神經(jīng)內(nèi)科694人（26.22%）、心內(nèi)科512人（19.34%）、消化內(nèi)科402人（15.19%）、腎病內(nèi)科345人（13.03%）、呼吸內(nèi)科276人（10.43%）居多。手術(shù)科室中排名前五的分別為普外科486人（26.38%）、眼科305人（16.56%）、肝膽外科 279人 （15.15%）、骨關(guān)節(jié) 192人（10.42%）、婦產(chǎn)科102（5.54%）（見(jiàn)表1）。

表1 申請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診科室分布

2.3 會(huì)診疾病種構(gòu)成

糖尿病及其急慢性并發(fā)癥占申請(qǐng)會(huì)診比例最多，共2 974人次（66%），其次為甲狀腺及甲狀旁腺疾病為845人次（18.7%），電解質(zhì)紊亂位居第三，為301人次（6.6%）。糖尿病及其并發(fā)癥均為非手術(shù)科室及手術(shù)科室申請(qǐng)會(huì)診的主要原因（見(jiàn)表2）。

表2 內(nèi)分泌會(huì)診的病種構(gòu)成

2.4 急會(huì)診的病種構(gòu)成

在547例急會(huì)診中，因糖尿病及其急性并發(fā)癥申請(qǐng)急會(huì)診最多，共349例，占63.8%,其中因各種應(yīng)激因素導(dǎo)致單純性高血糖為267例（48.8%）；糖尿病酮癥酸中毒49例（8.9%）、高血糖高滲綜合癥23例（4.2%）、乳酸性酸中毒10例（1.8%）。 電解質(zhì)紊亂排在請(qǐng)急會(huì)診第二位，共131例（23.9%），其中低鈉血癥58例（10.6%），高鈉血癥42例（7.7%），低鉀血癥27例（4.9%），高鈣4例（0.7%）。內(nèi)分泌科的其他危象如甲亢危象、腎上腺危象、垂體危象共67例（12.2%）。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)分泌學(xué)在基礎(chǔ)和臨床研究有了長(zhǎng)足進(jìn)步，人們開(kāi)始越來(lái)越重視內(nèi)分泌學(xué)科中糖尿病及甲亢常見(jiàn)疾病以外的其它疾病，這使得內(nèi)分泌科住院總醫(yī)師參與院內(nèi)會(huì)診工作量明顯增加。解放軍總醫(yī)院列出本院2011年完成會(huì)診量前10位科室，其中內(nèi)分泌科年完成數(shù)量為6 587例，位居全院第三[2]。本文統(tǒng)計(jì)我院內(nèi)分泌科總醫(yī)師共會(huì)診4 500人次，平均每日18人，說(shuō)明在綜合醫(yī)院，內(nèi)分泌科會(huì)診工作量大，任務(wù)繁忙，且會(huì)診質(zhì)量對(duì)完成全院醫(yī)療工作非常重要，也要求內(nèi)分泌住院總醫(yī)師需合理優(yōu)化安排工作流程。

既往國(guó)內(nèi)有關(guān)總結(jié)有關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科會(huì)診研究表明，內(nèi)分泌科會(huì)診以糖尿病及其并發(fā)癥和甲狀腺疾病為主要病種[3]，我們的研究結(jié)果基本一致。隨著生活方式的改變，糖尿病的患病率越來(lái)越高，2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)調(diào)查了中國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病率為9.7%，說(shuō)明我國(guó)可能已成為全世界糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家[4]。有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的調(diào)查報(bào)告顯示，在三甲醫(yī)院中住院的2型糖尿病患者高血壓的患病率為34.2%，腦血管病為12.6%，心血管病17.1%[4]。另外，糖尿病微血管并發(fā)癥，如糖尿病腎病和糖尿病眼病也隨著糖尿病的病程和年齡的增長(zhǎng)而上升。亞洲糖尿病聯(lián)合評(píng)估方案（JADE）在2007年7月至2012年7月共統(tǒng)計(jì)28 110例糖尿病數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示15.9%的患者患有慢性腎臟疾病[5]。因此，內(nèi)分泌科醫(yī)師面臨的除了控制糖尿病患者的血糖，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的診治也是更多的挑戰(zhàn)，而糖尿病患者除了就診于內(nèi)分泌?？?，往往因?yàn)椴l(fā)癥如腦梗塞、心肌梗塞、高血壓、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病腎病等各種原因就診其他科室，在我們的調(diào)查中，神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、腎病內(nèi)科及眼科常常需要請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助診治。手術(shù)科室糖尿病會(huì)診構(gòu)成比明顯高于非手術(shù)科室（P＜0.05），與以往報(bào)道一致[6-7]。一項(xiàng)對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院外科醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病知識(shí)知曉情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)知曉狀況偏低（平均得分72.24）,且圍手術(shù)期糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分更低（平均62.30分），不能滿足臨床實(shí)際工作的需要[8]。大約50%的糖尿病患者一生中經(jīng)歷一次手術(shù)，血糖控制的好壞與手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后相關(guān)。因此，通過(guò)會(huì)診能協(xié)助解決跨學(xué)科的臨床問(wèn)題，發(fā)揮專科優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這要求內(nèi)分泌會(huì)診醫(yī)師要熟悉降糖藥物的使用適應(yīng)癥，血糖控制的個(gè)體化目標(biāo)，圍手術(shù)期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合患者全身情況，做出綜合判斷，制定合適診治方案，發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，同時(shí)在會(huì)診的時(shí)候也要注意對(duì)糖尿病患者行切實(shí)可行的科普宣教工作，對(duì)兄弟科室的醫(yī)務(wù)人員傳播糖尿病基礎(chǔ)診療思路，定期為外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行形式多樣的糖尿病繼續(xù)教育培訓(xùn)，特別是圍手術(shù)期知識(shí)，使其再次遇到相同情況時(shí)可以預(yù)先做出準(zhǔn)確的判斷及處理，尤其是面臨糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)，避免因等待會(huì)診而延誤治療時(shí)機(jī)[7]。

本研究觀察到在內(nèi)分泌科急會(huì)診中，除了糖尿病急性并發(fā)癥以外，電解質(zhì)紊亂也比較常見(jiàn)，占23.9%，其中低鈉血癥占10.6%。在北京協(xié)和醫(yī)院，低鈉血癥占全部急會(huì)診的23%[9]。通常請(qǐng)我科急會(huì)診的一般多為嚴(yán)重的或難以糾正的低鈉血癥、高鈉血癥，熟悉低鈉或高鈉的診斷思路和治療流程非常重要，這要求內(nèi)分泌科住院總醫(yī)師認(rèn)真總結(jié)內(nèi)分泌相關(guān)的電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)病因，歸納總結(jié)類(lèi)似問(wèn)題，遇到不能解決的問(wèn)題時(shí)及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，并自我查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提高業(yè)務(wù)水平。另外，對(duì)內(nèi)分泌其他的急危重癥，高鈣危象、甲亢危象、腎上腺危象、垂體危象也是內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)師崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。

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（2016-01-20收稿）

Analysis of the consultations by the chief resident of endocrinology in one year

Bai Xue,Wan Qin
Department of Endocrinology，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000, Sichuan Province,China

Objective：To describe the distribution and characteristics of the diseases consulted by the chief resident of endocrinology,and to provide a basis for the establishment and perfection of the consultation avenue.Methods：Statistical analysis was performed on all inpatients in the department of endocrinology from august 2014 to july 2015.Results:A total of 4 500 patients were consulted during one year period in endocrinology, including routine consultations for 3 953 cases（87.8%）and emergency consultations for 547 cases（12.1%）.The chief resident consulted an average of 18 new patients per day.Most of the patients were 40～60 years old（2 417 cases,53.7%）.There were 2 647 people （58.8%）required consultation of non-surgical departments,1 842 people （40.9%）of surgical departments，and 11 people （0.2%）of emergency department.In non-surgical departments,694 people （26.2%）of Neurology Departments,512 people （19.34%）of Cardiology Department, and 402 people（15.2%）of Gastroenterology.In surgical department,there were 412 people（22.4%）of General Surgery Department,305 people （16.6%）of Ophthalmology,and 279 people （15.1%）of Hepatobiliary Surgery. The most common diagnosis was diabetes mellitus and its acute and chronic complications （2974 cases,66%）, followed by thyroid and parathyroid diseases（845 cases,18.7%）,and electrolyte disturbance（301 cases,6.6%）. In the 547 emergency cases,the most common diagnosis was diabetes mellitus and its acute complications（349 cases,63.8%）,followed by electrolyte disturbances（131 cases,23.9%）.Conclusion：Endocrinology consultationsare overwhelming.The analysis of endocrinology consultation cases provides certain reference for the chief resident and cooperation among multidisciplinary departments should be encouraged to improve the overall level of treatment in general hospital.

Endocrinology;Chief resident;Consultation

R195.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.012

白 雪（1981-），女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：695755949@qq.com