袁仕平，彭 燕，鄭思琳，楊 春

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外三科，四川瀘州 646000）

大蒜芒硝封包聯(lián)合抗生素治療腹腔殘余感染的效果觀察

袁仕平，彭 燕，鄭思琳，楊 春

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外三科，四川瀘州 646000）

目的：探討大蒜芒硝包外敷聯(lián)合抗生素中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔殘余感染的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法：統(tǒng)計(jì)我院128例腹腔殘余感染患者,按治療方法分為單純抗生素治療組和抗生素加大蒜芒硝包外敷中西醫(yī)結(jié)合治療組，每組各64例。比較兩組患者的治療效果，包括血象的變化、體溫的下降情況、膿腔包塊大小變化情況、臨床治愈時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果：通過各項(xiàng)指標(biāo)觀察，大蒜芒硝包中西醫(yī)結(jié)合治療組在膿腔消退時(shí)間、疾病愈合時(shí)間和治療費(fèi)用方面明顯優(yōu)于單純抗生素組（P＜0.05）。結(jié)論：采用抗生素聯(lián)合大蒜芒硝外敷的中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)腹腔殘余感染治療效果優(yōu)于單純用抗生素。

中西醫(yī)結(jié)合治療；腹腔殘余感染；效果；護(hù)理

腹腔殘余感染是臨床外科常見疾病,常常繼發(fā)于闌尾炎、化膿性腹膜炎等外科疾病，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、治療時(shí)間長等特點(diǎn)[1]。如何更為有效地治療繼發(fā)性的腹腔殘余感染、減少并發(fā)癥、提高治療效果、縮短治療時(shí)間已成普外科臨床難題之一[2]。我科在腹腔殘余感染的治療方案中，采用在抗生素基礎(chǔ)上加用大蒜芒硝包外敷患處的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2008年1月～2014年12月收治的128例腹腔殘余感染患者，男性88例,女性40例，均為術(shù)后發(fā)生的腹腔殘余感染。其中，闌尾術(shù)后腹腔殘余感染80例，包括盆腔膿腫 44例、闌尾周圍膿腫15例，腸間膿腫12例及膈下膿腫9例。其余48例為胃穿孔術(shù)后、原發(fā)性化膿性腹膜炎術(shù)后、麥克爾憩室炎及胰腺炎化膿感染等病變術(shù)后殘余感染。有16例為多部位殘余感染?；颊吣挲g13～68歲,平均年齡為39.6歲。按治療方法分為單純抗生素治療組和抗生素加大蒜芒硝包外敷中西醫(yī)結(jié)合治療組，每組各64例。兩組患者發(fā)病過程均有持續(xù)發(fā)熱、不規(guī)則腹痛、消化功能異常、腹膜炎體征等臨床表現(xiàn)；B超、CT提示腹腔內(nèi)不同部位的殘余感染灶，并有大小描述；實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，確診為腹腔殘余感染。

1.2 治療方法

患者均給予補(bǔ)液、抗感染治療，單純抗生素組結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)使用二聯(lián)療法 （頭孢類抗生素+奧硝唑）。中西醫(yī)結(jié)合治療組在其基礎(chǔ)上加用芒硝大蒜包外敷，其配方為大蒜、芒硝各50 g，大蒜去皮搗成糊狀，與芒硝混勻后用凡士林紗布和普通消毒紗布各10層制包，外敷于患處。兩組病例均觀察血象、體溫、腹痛、膿腔包塊的變化情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.3 療效判斷

痊愈：患者癥狀和體征消失，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常3 d以上，且B超、CT提示腹腔內(nèi)感染膿腔消失；好轉(zhuǎn)：患者癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或消失，B超見腫塊明顯縮小而僅余一條索或硬結(jié)；無效：患者癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[4]。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理

入院時(shí)責(zé)任護(hù)士了解患者的需求和特點(diǎn)，并對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行初步評(píng)估；向患者介紹有關(guān)疾病和大蒜及芒硝外敷護(hù)理等方面的知識(shí)，幫助患者樹立信心，同時(shí)向患者介紹精神心理因素對(duì)該疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，讓患者明白保持良好心境對(duì)治療具有十分重要的作用。

1.4.2 觀察患者體征變化

治療期間密切觀察患者體溫、腹痛的變化，協(xié)助患者復(fù)查血象了解白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞是否降低、B超檢查了解局部包塊是否縮小。如全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張加劇，體溫持續(xù)不退，腫塊增大，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并配合醫(yī)生做好手術(shù)引流的準(zhǔn)備[5-6]。

1.4.3 皮膚護(hù)理

芒硝對(duì)皮膚有一定的刺激性，外敷過程中如發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、水泡、灼傷等不適癥狀，應(yīng)暫停外敷藥，且與醫(yī)生聯(lián)系，采取有效措施處理（局部可使用紫草油或美寶涂擦，既能降低局部溫度，又能起到抗菌消炎的作用）。同時(shí)指導(dǎo)患者正確固定中藥包及如何使用才能讓藥物發(fā)揮最理想的作用。如藥包滲出液太多，可再加用幾層滅菌凡士林紗布或滅菌紗布。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組組間病例在性別、年齡等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較

在治療效果上，與單純抗生素組比較，大蒜芒硝中西醫(yī)結(jié)合治療組平均住院時(shí)間縮短，治療費(fèi)用減少，體溫及中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。在護(hù)理方面，患者普遍能夠接受大蒜芒硝包的結(jié)合治療，大蒜芒硝外敷未給病人帶來明顯不適和皮膚損傷。

表1 單純抗生素組與大蒜芒硝中西醫(yī)結(jié)合治療組相關(guān)數(shù)據(jù)比較

3 討論

外科炎性疾病術(shù)后繼發(fā)的腹腔殘余感染是普外科常見的急腹癥。過去，對(duì)此類病人傳統(tǒng)的保守治療方法主要是抗生素治療[7-8]，但其具有住院時(shí)間長、花費(fèi)大、并發(fā)癥多、遷延不愈等特點(diǎn)，部分患者往往還需要進(jìn)行二次手術(shù)治療。因而,如何更有效地治療繼發(fā)性的腹腔殘余感染，減少并發(fā)癥降低二次手術(shù)率、縮短住院時(shí)間及花費(fèi)，成了普外科醫(yī)護(hù)人員面臨的難題之一。繼發(fā)性的腹腔感染大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)器官的炎癥及空腔臟器的穿孔引起的，來自消化道的細(xì)菌引起混合性的感染,大量的毒素被腹膜吸收引起毒血癥[9]。因此患者存在發(fā)熱、血象升高等腹膜炎表現(xiàn)，并形成腹腔內(nèi)的化膿性感染病灶。部分患者單純抗生素治療無效，需手術(shù)引流[10]，加重了病人的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)研究表明[11]，大蒜的有效成分為大蒜素，被譽(yù)為天然廣譜抗菌藥物，能抑制多種細(xì)菌，大蒜素中的二硫醚、三硫醚具有殺菌、抑菌作用，使細(xì)菌缺乏半胱氨酸不能進(jìn)行生物氧化作用，破壞致病菌正常新陳代謝，使細(xì)菌巰基失活而抑制細(xì)菌的生長繁殖。而芒硝主含水硫酸鈉（Na2SO4·10H2O），其性味苦咸大寒，入胃、大腸、三焦經(jīng)。芒硝為攻下藥，內(nèi)服有潤燥軟堅(jiān)，瀉熱通便之功效；其與大蒜合用外敷，有促進(jìn)君藥大蒜素透皮吸收的作用，同時(shí)，其外用可清熱解毒，破血行血，散結(jié)消腫，為臣藥。二者結(jié)合為傳統(tǒng)中醫(yī)驗(yàn)方。研究表明[12]，大蒜芒硝包局部外敷，配合常規(guī)抗炎治療有效縮短了患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，其炎癥控制時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，提高了療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，使絕大部分患者不需二次手術(shù)。且這種外敷的方法使用方便、安全、經(jīng)濟(jì)、無毒副作用。

近年來，我科采用大蒜芒硝封包外敷聯(lián)合抗生素中西醫(yī)結(jié)合方式來治療腹腔殘余感染，取得了較好效果?；颊叩钠骄≡簳r(shí)間縮短、治療費(fèi)用降低、體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間和中性細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間縮短，均較常規(guī)單純抗生素結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)有明顯差異（P＜0.01）。同時(shí)在治療過程中，護(hù)理人員堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的理念，與患者交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)患合作，促進(jìn)醫(yī)療效果，減少治療過程中的病患不適。但需要注意的是藥包的厚度一般要大于1 cm，敷藥范圍要稍大于膿腫范圍2～3 cm，藥包上面放一層保鮮膜，防止衣被污染及藥物有效成份揮發(fā)，外敷時(shí)間為24 h連續(xù)用藥，直至膿腫消失或患者康復(fù)出院。大蒜、芒硝一旦結(jié)成板塊狀要及時(shí)給予更換。由于大蒜汁具有腐蝕性，治療過程中，要及時(shí)查視患者，防止皮膚腐蝕和燒傷。

聯(lián)合應(yīng)用大蒜與芒硝外敷的中西醫(yī)結(jié)合治療較單純應(yīng)用抗生素更有利于腹腔殘余感染患者的康復(fù)，值得推廣。

1.喬陽波.急性化膿壞疽性闌尾炎術(shù)后合并腹腔殘余感染原因治療及防治 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24（18）: 2198-2199.

2.姜貴清.中西醫(yī)結(jié)合治療化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫74例觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19（1）:65-66.

3.陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：348-350.

4.馬涌杰,黃祥,王齊.大黃,芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10（2）:114-114.

5.魏煥能.中藥組方綜合治療化膿性闌尾炎術(shù)后腹腔殘余膿腫的護(hù)理觀察[J].河西學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30（2）:126-128.

6.楊小英,李建華,周小香,等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理化膿壞疽性闌尾炎術(shù)后腹腔殘余膿腫患者18例體會(huì) [J].河北中醫(yī),2014,36（10）:1568-1569.

7.陳敬根,劉奉順,郝強(qiáng).急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹腔感染危險(xiǎn)因素分析 [J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28（22）：2113.

8.劉誠聰,鄒曉,李勇,等.闌尾周圍膿腫的診斷和治療進(jìn)展[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44（5）:369-371.

9.劉續(xù)寶,龔軍.外科性腹腔感染的重要性[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17（11）:1123-1125.

10.馮賢松,帥曉明.腹腔感染病人引流管的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2006,16（1）:8-9.

11.黃宗紅,張勇,陳先達(dá).大蒜、芒硝外敷聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫的療效觀察 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,（24）:156-157.

12.袁媛,丁英,梁靖珉.大蒜聯(lián)合芒硝外敷護(hù)理對(duì)闌尾周圍膿腫治療的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26（13）:1779-1780.

（2016-01-11修回）

Evaluation of the therapeutic effect of the garlic-mirabilite package plus antibiotics on abdominal residual infection

Yuan Shiping,Peng Yan,Zheng Silin,Yang Chun
The 3rd Division of General Surgery，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000，Sichuan Province，China

Objective：To evaluate the clinical effect and nursing essential for patients with abdominal residual infection using garlic-mirabilite package plus antibiotics.Methods：A total of 128 patients with abdominal residual infection were divided evenly into experimental group and control group.The control group were treated with antibiotics alone and the experimental group were treated externally with garlic-mirabilite package plus antibiotics.The therapeutic effect of two groups was compared,which includes hematology,temperature,the size of abscess,clinical cure time and hospitalization expense.The corresponding nursing measures were also summarized.Results:The experimental group is superior to the control group in terms of the resolving time of the vomica,the healing time of the patients,and the hospital expense （P＜0.01）.Conclusion：Treatment of abdominal residual infection with external application of garlic-mirabilite package plus antibiotics is superior to antibiotics alone,which is worth to be recommended in clinical.

Combine traditional chinese and western medicine；Abdominal residual infection；Curative effect；Nursing

R656.1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.017

袁仕平（1974-），女，護(hù)師。E-mail:ysp2962713@126.com