李雨昕，楊 茜，李 娜，黃艷芳，唐喻瑩

（西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000）

微信在中青年慢性腎病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究*

李雨昕，楊 茜，李 娜，黃艷芳，唐喻瑩

（西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000）

目的：探討微信在中青年慢性腎病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將96例已出院的中青年慢性腎病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的電話隨訪健康教育，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微信公眾平臺(tái)并建立微信群進(jìn)行隨訪工作，6個(gè)月后比較兩組患者在疾病認(rèn)知程度、服藥依從性、生活質(zhì)量、對(duì)延續(xù)性護(hù)理滿意度以及治療效果方面的差異。結(jié)果：觀察組患者疾病認(rèn)知程度、服藥依從性、生活質(zhì)量、對(duì)延續(xù)性護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用微信對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、服藥依從性、生活質(zhì)量和對(duì)延續(xù)性護(hù)理滿意度，從而提高臨床治療效果。

微信；慢性腎?。谎永m(xù)性護(hù)理

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性腎?。╟hronic kidney disease，CKD）的發(fā)病率和死亡率逐年增加，已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。慢性腎病的病程相對(duì)較長(zhǎng)，且具有患病率高、心血管疾病合并率高和死亡率高的“三高”特征以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低的“三低”特點(diǎn)，所以絕大部分慢性腎病患者在出院后仍需堅(jiān)持長(zhǎng)期口服藥物治療，而按時(shí)服藥、定期復(fù)查對(duì)慢性腎病患者而言至關(guān)重要，因此延續(xù)性護(hù)理顯得尤為重要[1]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾臏贤üぞ撸哂惺r(shí)、經(jīng)濟(jì)、不受時(shí)間和地點(diǎn)限制，既可以文字、語(yǔ)音、視頻聊天，又可以發(fā)送圖片等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，筆者采用微信對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～7月，在我院確診為慢性腎病的96例中青年出院患者為研究對(duì)象，其中男57例，女39例，年齡18～50歲，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎損害 ≥3個(gè)月，表現(xiàn)為下列之一：病理異常；尿成分異常；血尿、電解質(zhì)、pH異常；或影像學(xué)檢查異常；腎小球?yàn)V過率（GFR）異常，GFR＜60 mL/min，時(shí)間≥3個(gè)月。②年齡：18～50歲，自愿參與研究。③意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。兩組患者的性別比例、年齡、文化程度、腎病類型和病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在設(shè)計(jì)微信公眾平臺(tái)前，對(duì)兩組患者移動(dòng)終端設(shè)備使用情況進(jìn)行了調(diào)查。其中96名慢性腎病患者（97.96%）擁有智能手機(jī)，90名慢性腎病患者（93.75 %）已辦理手機(jī)上網(wǎng)業(yè)務(wù)，96名慢性腎病患者（100 %）在居住場(chǎng)所能夠使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，2014年1月以來使用微信的患者有88名（91.67%），調(diào)查研究開始后，所有患者均更換了智能手機(jī)，安裝并學(xué)會(huì)使用微信。

1.2.1 建立微信公眾號(hào)和微信群

首先組建微信延續(xù)性護(hù)理小組，小組組長(zhǎng)和微信群主為腎病內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，該科1名醫(yī)生擔(dān)任顧問，另由4名理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腎病內(nèi)科護(hù)士承擔(dān)具體微信延續(xù)性護(hù)理任務(wù)，在開始延續(xù)性護(hù)理之前，對(duì)這4名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。注冊(cè)申請(qǐng)了用于慢性腎病患者延續(xù)性護(hù)理的微信公眾號(hào)和建立了微信群，慢性腎病患者均可以通過掃描公眾帳號(hào)二維碼，或者通過微信內(nèi)搜索公眾號(hào)名稱方式關(guān)注該公眾號(hào)，查看微信內(nèi)容。借助公眾號(hào)和微信群，微信延續(xù)性護(hù)理人員與患者建立了雙向聯(lián)系[3]，病友間也可以相互學(xué)習(xí)，為延續(xù)性護(hù)理搭建了平臺(tái)。

1.2.2 實(shí)施方法

住院期間兩組患者均接受同樣的健康知識(shí)教育，對(duì)照組出院前1 d給予出院指導(dǎo)，出院后進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，即在患者出院后第1、2周和1、2、6、12個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪[4]；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入健康教育微信公眾號(hào)和微信群，接受微信健康教育，微信延續(xù)性護(hù)理護(hù)士在患者出院后定時(shí)給患者發(fā)送健康教育信息和登錄微信群接受咨詢。時(shí)間一般在19:30～20:30，微信發(fā)送的頻率為：出院后的第1周每天1次，第2周3次，第3周2次，以后1次/周，直至6個(gè)月；患者在收到微信教育內(nèi)容后必須及時(shí)給予反饋，若1 d內(nèi)未回復(fù)者由護(hù)士進(jìn)行督促詢問，保證患者的參與，從而保證資料的有效性。

1.2.3 微信延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

患者出院后，微信延續(xù)性護(hù)理小組編寫共享的微信教育內(nèi)容，主要包括以下幾個(gè)方面：①疾病相關(guān)認(rèn)識(shí)：慢性腎病的治療和護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，通過疾病相關(guān)知識(shí)的教育，讓患者了解慢性腎病的治療過程、發(fā)展和預(yù)后。②依從性指導(dǎo)：藥物依從性指導(dǎo)，規(guī)律服藥的重要性和各種口服藥的服用方法及注意事項(xiàng)；科學(xué)的飲食保健是治療慢性腎病的重要措施，通過科學(xué)飲食可以緩解癥狀，減輕損傷，提高患者生活質(zhì)量。從鈉鹽的攝入、蛋白質(zhì)的攝入、液體的攝入、鉀的攝入等方面給予指導(dǎo)。③活動(dòng)指導(dǎo)：堅(jiān)持適度的鍛煉，早操、慢跑、散步、打太極拳、登山等都是可以考慮的運(yùn)動(dòng)方式。④心理指導(dǎo)：心理護(hù)理在慢性腎病治療護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。由于部分慢性腎病的預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用較高，同時(shí)也給患者增加了精神壓力[5]，許多患者產(chǎn)生焦慮和悲觀絕望的心理[6]，所以給予必要的心理指導(dǎo)有著重要意義。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者出院進(jìn)行微信延續(xù)性護(hù)理6個(gè)月后，由分管護(hù)士督促患者來院復(fù)查并進(jìn)行問卷調(diào)查。①疾病認(rèn)知程度：在閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[7-8]和咨詢專家的基礎(chǔ)上，微信延續(xù)性護(hù)理小組自行設(shè)計(jì)患者疾病知曉度問卷，主要考察患者對(duì)慢性腎病的病因、治療過程、藥物的使用方法及注意事項(xiàng)、飲食保健的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間、慢性腎病的并發(fā)癥等掌握情況；問卷均為客觀題，總分 100分，大于80分為達(dá)標(biāo)，分值越高說明患者掌握疾病知識(shí)越理想。問卷經(jīng)Cronbach's α值檢驗(yàn)，問卷的整體信度值為87.8%，證實(shí)該問卷具有較高的可信度。②藥物依從性：采用許衛(wèi)華等[9]編寫的慢性疾病患者服藥依從性測(cè)量量表，以個(gè)體調(diào)查形式對(duì)出院6個(gè)月后來院門診進(jìn)行復(fù)查患者進(jìn)行調(diào)查表測(cè)試，調(diào)查前調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉調(diào)查表內(nèi)容及方法，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由受試者獨(dú)立或在指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷并現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷92份，將問卷資料數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。許衛(wèi)華等編寫的慢性疾病患者服藥依從性測(cè)量量表是在Morisky問卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，設(shè)置5個(gè)方面，16個(gè)條目。③飲食依從性：使用由美國(guó)腎病學(xué)會(huì)Rusher和McGee共同研制的腎臟病飲食依從態(tài)度量表（RAAQ）和腎臟病飲食依從行為量表（RABQ）[10]，腎臟病飲食依從行為量表由26個(gè)條目組成,分為液體限制的依從、攝鉀的依從、自我護(hù)理的依從、攝鹽的依從及面對(duì)困難依從5個(gè)維度，5個(gè)維度的累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)60.0%，每個(gè)維度的Cronbach's alpha系數(shù)為0.56～0.80之間。④自制患者滿意度調(diào)查表，在深入學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行論證，并逐步調(diào)整修改，最終形成該滿意度調(diào)查表。內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、發(fā)送微信的時(shí)間和頻率、健康教育的內(nèi)容、總體效果4個(gè)方面，10個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分為滿意（5分）、較滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）。⑤生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量評(píng)估表（SF-36）[11]，該量表共 36個(gè)問題，包括 8個(gè)健康概念:軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色功能、精力、社會(huì)功能、心理健康、總體健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康疾病認(rèn)知程度、服藥和飲食依從性程度對(duì)比

觀察組患者健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康教育測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（n（%））

2.2 兩組患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)微信平臺(tái)用于延續(xù)性護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=12.91，P=0.005）。見表2。

表2 兩組患者延續(xù)性護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比（n（%））

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者延續(xù)性護(hù)理后軀體健康評(píng)分、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，軀體疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者延續(xù)性護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

3.1 提高護(hù)理服務(wù)的滿意度

微信是一種新興的即時(shí)通訊工具，公眾平臺(tái)集合了圖、文、音、視頻等幾乎涵蓋所有的受眾接受信息方式，同時(shí)具有互動(dòng)特性，是實(shí)現(xiàn)消息覆蓋面與效果最大化的重要媒介[12]。因此，我們?cè)谘永m(xù)性護(hù)理工作中應(yīng)用微信公眾號(hào)和微信群，以微信的形式把教育信息傳播給病人，有效的避免了純文字枯燥難懂，或因護(hù)士表達(dá)能力缺陷所導(dǎo)致的講解不清楚或遺漏的情況，從而實(shí)現(xiàn)信息覆蓋面和效果的最大化。而傳統(tǒng)的電話隨訪，常常灌輸?shù)枚?，反饋得少[13]，效率較低，并且簡(jiǎn)單枯燥。觀察組的慢性腎病患者疾病認(rèn)知程度、依從性，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯提高。

3.2 節(jié)約隨訪時(shí)間、人力、物力

護(hù)士利用微信公眾號(hào)和微信群發(fā)送健康教育知識(shí)，觀察組所有患者都可以學(xué)習(xí)，給患者在微信群里答疑解難，相同的問題其他患者也就學(xué)會(huì)了，不用逐一回答，而傳統(tǒng)電話隨訪，需要逐一電話聯(lián)系，有的時(shí)候患者電話處于無(wú)法接通狀態(tài)，需要反復(fù)撥打，甚至患者電話號(hào)碼變動(dòng)就會(huì)脫落病例。微信平臺(tái)有效節(jié)約了時(shí)間和人力資源，不受時(shí)間和空間的限制，有效地保證了每個(gè)患者都能接受到信息。并且目前微信為免費(fèi)軟件，與傳統(tǒng)電話隨訪模式相比，具有一定的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。

3.3 增強(qiáng)信心

微信群里都是相同疾病的患者，在微信里可以自由交流，使患者能感受到社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，消除了患者的孤單、焦慮、恐懼情緒，使其認(rèn)識(shí)到不是自己一個(gè)人在和病魔戰(zhàn)斗，而是大家一起抵抗疾病，滿足了患者的社交需要，治愈的患者現(xiàn)身說法，分享自己的成功經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷，起到榜樣示范作用，增強(qiáng)患者的治療信心。

3.4 改善護(hù)患關(guān)系

微信群的信息交流是雙向的，護(hù)理人員通過微信為患者答疑解難，拉近了患者和醫(yī)護(hù)人員之間的距離，使患者覺得即便在家或者上班，隨時(shí)都可以得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，感受到自己是被尊重的，同時(shí)改善了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，以微信為代表的即時(shí)通信工具以方便快捷、資費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)被廣泛使用[3]。但將微信平臺(tái)運(yùn)用到慢性腎病的延續(xù)性護(hù)理中報(bào)道并不多。本研究利用微信平臺(tái)，對(duì)慢性腎病患者實(shí)施全面有效地延續(xù)性護(hù)理，強(qiáng)化了護(hù)理人員和患者之間的信息傳遞、交流和互動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)了讓患者在出院后也能獲得醫(yī)療護(hù)理信息、提高患者生活質(zhì)量、增強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理滿意度、改善了護(hù)患關(guān)系，起到了較好的臨床效果。但是本研究對(duì)象只限于在我院治療的部分中青年慢性腎病患者，樣本含量較小，時(shí)間也較短，如何更廣泛地將微信平臺(tái)運(yùn)用到慢性腎病的延續(xù)性護(hù)理中，還需要進(jìn)一步探討。

1.孫鴻燕，黃艷芳，張青碧，等.慢性腎病患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知及需求研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（28）:3975-3977.

2 董玉紅，章靜，章海燕.微信群在護(hù)理單元業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（8）:700-701.

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（2015-11-02收稿）

Study on the use of WeChat in the continuing nursing care to the young and middle-aged patients with chronic kidney disease

Li Yuxin,Yang Qian,Li Na,Huang Yanfang,Tang Yuying
School of Nursing，Southwest Medical University,Luzhou 646000,Sichuan Province,China

Objective：To explore the effect of using WeChat in the continuing nursing care to young and middle-aged patients with chronic kidney disease.Methods：96 patients discharged with chronic kidney disease（CKD）were randomly divided into 2 groups,48 cases in each group.The control group was followed-up with the traditional health education mode by telephone,and the observational group was followed-up by WeChat public account and WeChat group.After 6 months,cognitive degree of disease,medication compliance,quality of life, satisfaction of continuing nursing and treatment effect were evaluated.Results:The cognitive degree of disease, medication compliance,quality of life,and satisfaction of continuing nursing are significantly better in the observational group than those in the control group（P＜0.05）.The effectiveness of treatment in the observational group was significantly better than in the control group （P＜0.05）.Conclusion：By improving cognitive degree of disease,medication compliance,quality of life,and satisfaction of continuing nursing,WeChat is very helpful to improve the effectiveness of clinical treatment.

We Chat；Chronic kidney disease；Continuing nursing care

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.016

*四川省科技廳—瀘州市政府—瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項(xiàng)基金（No.14JC0070）

李雨昕（1979-），女，講師。

孫鴻燕（1976-），女，副教授。E-mail:sunhongyan886@126.com