常曉

這些日子，如果您還不知道疫苗，那我只能在心里默念一句“不食人間煙火”??！“假疫苗”“毒疫苗”“非法疫苗”“疫苗之殤”……這場(chǎng)“疫苗”風(fēng)暴已然席卷整個(gè)中國(guó)，觸動(dòng)了全社會(huì)的神經(jīng)。

事情的緣起，就是3月18日被披露的那則新聞——“5.7億元未冷藏疫苗流入24省”“300多上下線人曝光”。以此為起點(diǎn)，新聞配合舊事，攪動(dòng)一江春水。瞬間，疫苗充斥在我們的日常生活中：手機(jī)推送，必有疫苗；朋友圈必被疫苗刷屏；茶余飯后的話題也離不開疫苗。

此次山東非法經(jīng)營(yíng)疫苗案一經(jīng)曝出，國(guó)家就高度重視。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作出重要批示，要求徹查“問題疫苗”的流向和使用情況，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，依法嚴(yán)厲打擊違法犯罪行為，對(duì)相關(guān)失職瀆職行為嚴(yán)肅問責(zé)，絕不姑息。

一場(chǎng)非法疫苗阻擊戰(zhàn)隨之打響。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局表示，要加緊排查梳理出存在重大流失嫌疑的疫苗經(jīng)營(yíng)企業(yè)，以及涉嫌購(gòu)進(jìn)非法疫苗的接種機(jī)構(gòu)，核實(shí)查清疫苗流向等情況；公安部治安管理局表態(tài)，部署各地公安機(jī)關(guān)深入追查，保證將疫苗案查得徹底，加大打擊力度；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防與控制局則指出，強(qiáng)化疫苗使用的監(jiān)督管理，采取日常嚴(yán)管、隨機(jī)抽查和專項(xiàng)督查的形式，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)疾控機(jī)構(gòu)和接種單位對(duì)第二類疫苗的購(gòu)進(jìn)、使用及管理，并要求疾控機(jī)構(gòu)和接種單位使用的二類疫苗，以后都要在省級(jí)公共資源交易平臺(tái)交易。

各部委的態(tài)度和動(dòng)作算是讓我們安了不少心。進(jìn)入4月，全國(guó)兒童預(yù)防接種日、世界免疫周相繼而至，對(duì)于疫苗世界，您到底了解多少？本期“封面文章”，就讓我們來告訴大家。

沒有疫苗，世界會(huì)怎樣？

當(dāng)問題疫苗成了“全民公敵”，有不少人的想法是，干脆不要去注射好了，反正身體也沒病，這么想對(duì)嗎？我們來告訴你，沒有疫苗，世界會(huì)怎樣——

疫苗是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的發(fā)明。一個(gè)醫(yī)生能救治成百上千的病人，一種疫苗卻能挽救數(shù)以億萬計(jì)的病人。正是得益于疫苗，天花這種烈性傳染病才得以消滅；也正是因?yàn)橐呙纾芏喑Ｒ姴〉陌l(fā)病率才大幅下降。

忽視疫苗接種曾在世界上有過很多慘痛教訓(xùn)。僅舉一例：1974年，英國(guó)有報(bào)道稱接種白百破疫苗后發(fā)生36起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。新聞持續(xù)報(bào)道此事，公眾喪失信心，導(dǎo)致接種工作中斷，接種率從81%大幅下降到31%。隨著疫苗接種率的下滑，發(fā)病率由接種之前的 1/10萬上升至100/10萬～200/10萬，從而形成一場(chǎng)百日咳疫情，引發(fā)了很多死亡悲劇。

疫苗是什么？

疫苗是將病原微生物如細(xì)菌、病毒等及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。

為什么要接種疫苗？

疫苗刺激的是免疫系統(tǒng)。當(dāng)我們接種疫苗后，就保留了病原菌刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的特性。機(jī)體再次接觸到病原菌時(shí)，被激活的免疫系統(tǒng)會(huì)依循其原有的記憶，制造更多的保護(hù)物質(zhì)來阻止病原菌的傷害。簡(jiǎn)單地說，注射疫苗后，日后如果真的遇上同類病菌，身體便能消滅病菌，這樣就不會(huì)生病了。所以，對(duì)于家庭來說，疫苗也是減少成員疾病發(fā)生、減少醫(yī)療費(fèi)用的有效手段。

如何分清一類二類疫苗呢？

回到此次問題疫苗事件上。山東“非法經(jīng)營(yíng)疫苗案”之所以在社會(huì)上引起軒然大波，無外乎兩大原因：一是案值5.7億的非法疫苗未經(jīng)冷藏流入多省，讓大家人心惶惶；二是舊文《疫苗之殤》被再次廣泛傳播，讓人們對(duì)“非法經(jīng)營(yíng)疫苗”產(chǎn)生嚴(yán)重誤解。

可能大家不清楚，我國(guó)的疫苗有一類二類之分。一類疫苗是指政府免費(fèi)提供、公民依照規(guī)定受種的疫苗，包括乙肝疫苗、卡介苗、口服減毒脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗等；二類疫苗是指由公民自費(fèi)且自愿受種的其他疫苗，包括B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、水痘疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗、麻疹疫苗、狂犬病疫苗等。

第一類疫苗 政府免費(fèi)向公民提供的疫苗

兩類疫苗管理完全不一樣。一類疫苗由政府統(tǒng)一采購(gòu)，疫苗生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)直接向疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行供苗，而不得向其他單位或者個(gè)人供應(yīng)，疫苗運(yùn)往各個(gè)接種點(diǎn)的組織工作也是由疾控機(jī)構(gòu)來組織。二類疫苗是從生產(chǎn)廠家到經(jīng)銷商，再到各級(jí)疾控部門，最后進(jìn)入接種點(diǎn)，整個(gè)過程市場(chǎng)化流通。而市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)讓二類疫苗的利潤(rùn)空間更大、更不透明，由此也引來諸多不法分子的覬覦。此次涉案疫苗共有25種，均為兒童、成人用的第二類疫苗，包括乙型腦膜炎減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗和成人用流感、狂犬病疫苗等。

未經(jīng)冷鏈不會(huì)變“毒疫苗”，但也有危害！

涉及此次案件的濟(jì)南龐氏母女，對(duì)疫苗省去冷鏈存儲(chǔ)的動(dòng)機(jī)很簡(jiǎn)單，就是節(jié)約成本和增加盈利。不過，雖未經(jīng)冷鏈運(yùn)輸，但這些疫苗也是正規(guī)廠家生產(chǎn)的。

事實(shí)上，疫苗作為生物制劑，其安全有效的關(guān)鍵一環(huán)在于冷鏈配送。配送時(shí)溫度過高，存在疫苗失效的可能。絕大多數(shù)的疫苗都嚴(yán)格要求在2℃至8℃區(qū)間內(nèi)保存，部分疫苗如脊髓灰質(zhì)炎的疫苗糖丸，其保存溫度則要求是-20℃以下。短時(shí)間脫離冷藏環(huán)境對(duì)疫苗的影響不大，而長(zhǎng)時(shí)間脫離冷藏環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)使疫苗有效期縮短，效果降低。所以，接種未經(jīng)冷鏈運(yùn)輸?shù)囊呙?，首要危害是無效免疫，即接種疫苗后孩子不能產(chǎn)生理想的保護(hù)抗體，并非變?yōu)椤岸疽呙纭?；其次就是因缺乏疫苗保護(hù)而危及健康。

正是如此，世衛(wèi)組織也針對(duì)此事接連發(fā)出通報(bào)，稱疫苗應(yīng)該正確儲(chǔ)存和管理，否則將失去效力或降低效力。但必須說明的是，不正確儲(chǔ)存或過期的疫苗幾乎不會(huì)引起毒性反應(yīng)，因此在本事件中，疫苗安全風(fēng)險(xiǎn)非常低。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)專家還鼓勵(lì)國(guó)人繼續(xù)通過常規(guī)的預(yù)防接種來保護(hù)兒童健康，預(yù)防疾病發(fā)生。

如果接種過問題疫苗怎么辦？

本刊醫(yī)學(xué)顧問、免疫學(xué)專家介紹，此次曝出的問題疫苗最大風(fēng)險(xiǎn)在于可能失效，導(dǎo)致無法預(yù)防對(duì)應(yīng)的疾病。所以，在確定疫苗種類后，如果想知道疫苗接種后是否起效，可通過檢測(cè)血液中的抗體水平，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判定。或者，向疾控部門或接種單位咨詢，進(jìn)行補(bǔ)種。

至于有人擔(dān)心狂犬病疫苗失效會(huì)導(dǎo)致患病，專家表示，因?yàn)槿擞每袢呙缢捎玫拇蠖嗍莾龈杉夹g(shù)，所以它對(duì)于溫度的耐受性比普通疫苗要強(qiáng)。有研究提示，凍干疫苗在25℃下存放1個(gè)月，其免疫力保持在較高范圍，且狂犬病的平均潛伏期在1～2個(gè)月左右，目前為止還沒有出現(xiàn)因注射涉案狂犬疫苗造成的狂犬病例報(bào)道。

除了接種失效疫苗導(dǎo)致無法預(yù)防應(yīng)對(duì)的疾病外，還有家長(zhǎng)擔(dān)心可能有不良反應(yīng)。事實(shí)上，疫苗因?yàn)閮?chǔ)存、運(yùn)輸不當(dāng)，確實(shí)可能導(dǎo)致接種疫苗產(chǎn)生不良反應(yīng)，第一類是接種局部的紅腫、熱痛、發(fā)燒；第二類是過敏。這些不良反應(yīng)多發(fā)生在接種后的24～48小時(shí)內(nèi)，而且來得快，去得也快，后期再發(fā)生的可能性很小?！叭魏我呙缑庖叩某晒β识疾豢赡苓_(dá)到100%，疫苗免疫成功率和疫苗效價(jià)、接種者身體狀況等多種因素有關(guān)，即使接種安全有效的疫苗，也可能存在不良反應(yīng)或免疫不成功的情況?！睂＜胰缡钦f。

如何安全接種疫苗？

案件發(fā)生后，人們最關(guān)心的是到底這些疫苗流向何方。目前，一些大城市的相關(guān)部門都出來表態(tài)，多為澄清“本地尚未發(fā)現(xiàn)非法疫苗”之類，并大體介紹了當(dāng)?shù)匾呙绲牟少?gòu)渠道和管理方式等，這無疑是一種積極的應(yīng)對(duì)方式。

不過 ，一類疫苗并不在此次涉案疫苗范圍內(nèi)。這類疫苗是免費(fèi)的，由各省政府招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一分發(fā)，國(guó)家對(duì)一類疫苗的管理非常嚴(yán)格，各個(gè)環(huán)節(jié)也都是公開透明的。至于二類疫苗，從科學(xué)角度來說，接種可以讓孩子獲得更廣泛的保護(hù)。現(xiàn)在事件曝出，可以暫時(shí)不打。家長(zhǎng)在了解國(guó)家披露的問題疫苗范圍后，再對(duì)照孩子要接種的疫苗進(jìn)行判斷。如果家長(zhǎng)對(duì)此仍有疑慮，可以等更多情況披露后再去接種。不過需要提醒的是：有些二類疫苗也不宜拖延接種，如狂犬疫苗，被貓狗抓咬傷的人必須盡快接種，否則或?qū)⑽＜吧?。另外，可咨詢衛(wèi)生行政部門或指定部門，到正規(guī)資質(zhì)接種點(diǎn)接種。如果公眾近期接種疫苗需要確認(rèn)是否安全，也可以撥打電話12320咨詢。

接種自費(fèi)疫苗可參考以下因素

1.當(dāng)?shù)厥欠窳餍心撤N傳染病。

2.以前是否接種過。大多數(shù)疫苗有較長(zhǎng)保護(hù)期，不必重復(fù)接種。

3.是否屬于重點(diǎn)保護(hù)人群。如流感疫苗和肺炎疫苗的重點(diǎn)保護(hù)人群是65歲以上老年人、7歲以下孩子和體弱多病的人；甲肝疫苗重點(diǎn)接種人群是沒有感染過的兒童及餐飲業(yè)工作人員、經(jīng)常接觸甲肝病人的醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)常出差無法保證飲食衛(wèi)生者。

4.有無接種禁忌癥。每種疫苗的使用說明書上都開列有禁忌癥，即什么情況下不能接種。

5.是否處于疫區(qū)。例如出血熱疫苗，一般只有生活在疫區(qū)和要前往疫區(qū)的易感成人才需要接種。