劉國

每年的4月7日是世界衛(wèi)生日，每個世界衛(wèi)生日都有一個主題來作為活動的宣傳，旨在引起世界對衛(wèi)生、健康工作的關(guān)注，提高人們對衛(wèi)生領(lǐng)域的素質(zhì)和認識。而今年世界衛(wèi)生日的主題是“應(yīng)對糖尿病”。大家都知道糖尿病是一種慢性病，但是它的發(fā)病現(xiàn)狀和危害又有多少人真正知道呢？在世界衛(wèi)生日來臨之際，本期視點就和你一起來聊一聊糖尿病這個話題。

發(fā)展迅速

糖尿病是一種由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性進行性疾病，并發(fā)癥多，且嚴重，已成為世界各國越來越嚴重的一個公共衛(wèi)生問題。2008年全球估計約有3.47億人患有糖尿病。2012年總共約有150萬人直接死于這一疾病，其中80%以上的死亡病例發(fā)生在低收入和中等收入國家。據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測，到2030年，糖尿病將成為第七項主要死亡原因。

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。1980年全人群糖尿病患病率為0.7%，1994～1995年間全國19省市21萬人群糖尿病數(shù)據(jù)調(diào)查，25～64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%。2007～2008年，在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織下，在全國14個省市進行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人2型糖尿病總數(shù)達9240萬，其中農(nóng)村4310萬，城市4930萬左右。我國糖尿病患者人群居于世界第二，從調(diào)查數(shù)據(jù)看中國的糖尿病現(xiàn)狀已非常嚴峻，已成為全球范圍糖尿病增長最快的國家。

診療率低

目前我國糖尿病發(fā)病率很高但診療率很低，2012年有血糖問題的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，預(yù)計有60%的人未診斷，23%的未接受治療，11%未達到療效，只有6%達到預(yù)期療效。通過上述數(shù)據(jù)可以看出，我國糖尿病患者的診療現(xiàn)狀是多么的差，這和以下因素有一定的關(guān)系。

首先，教育宣傳不到位。在很多人的心目中，糖尿病只是一種慢性病，而對它的危害知之甚少，甚至很多人都不了解，從而導(dǎo)致一部分人出現(xiàn)血糖升高后就去一次醫(yī)院，然后按醫(yī)生的醫(yī)囑治療，既不復(fù)查也不監(jiān)測血糖。在這方面，不僅政府部門、社會、醫(yī)院要重視起來，同時社區(qū)、醫(yī)生、護士以及患者都要重視。

其次，很多患者患病后去找偏方、妙方等，而不去醫(yī)院診治。你要清楚目前國內(nèi)外對糖尿病尚無根治藥品，凡是聲明根治的都是無科學(xué)根據(jù)的，是騙人的。糖尿病人不要亂求醫(yī)，不要聽信傳言，只要堅持按書上介紹去做，是可以確保自己的健康的。

最后，有一些患者能夠堅持治療，各方面做的也比較好，但是當(dāng)他發(fā)現(xiàn)血糖正常后，就開始“胡作非為”了，藥物治療停了，也不復(fù)產(chǎn)了，血糖也不堅持測量了。糖尿病人貴在堅持治療，維持血糖在大致正常水平，不要血糖一降就停藥，血糖一升再服藥，這樣反反復(fù)復(fù)，其危害甚大。所有糖尿病人至少每隔1個月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)檢血糖、尿糖等，根據(jù)檢查情況堅持服藥治療。

病因多樣

【飲食因素】 長期以來，飲食因素一直被認為與糖尿病發(fā)生有關(guān)。特別是嗜甜食或攝取精制淀粉、高脂肪、高熱量、高蛋白，不但容易引起肥胖，而且已公認為該病的獨立危險因素。動物實驗已證實，高脂肪飲食與胰島素抵抗的進展有關(guān)。相反高膳食纖維的攝取，可降低糖尿病的危險性。此外，食物中微量元素如銅、鋰、鎂、鉻、錳、硒等入血后可直接調(diào)節(jié)葡萄糠的自穩(wěn)態(tài)，慢性未控制高血糖癥又可引起這類微量元素的改變。因此，微量元素缺乏亦可能是糖尿病發(fā)病率增高原因之一。

【遺傳因素】 目前遺傳已公認為成人糖尿病的又一主要危險因素。遺傳對中國人糖尿病的發(fā)病具有明顯的影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家族性糖尿病家系患病率（34.3%）是群體患病率（1.3%）的26倍，先證者一級親屬患病率（28.3%）是群體親屬患病率（1.5%）的18倍。

【肥胖因素】 除遺傳因素外，肥胖是糖尿病病因中最受重視的因素。研究發(fā)現(xiàn)，無論男女，不同年齡組中，超重者糖尿病患病率都顯著高于非超重者，前者大約是后者的3～5倍。越來越多的資料證明，肥胖者的體型即脂肪分布類型與2型糖尿病更具有相關(guān)性，且與肥胖有協(xié)同作用。

【年齡因素】 年齡增長是成人糖尿病一個確定的獨立危險因素，患病率隨年齡的增高而增高。40歲以下較低，40歲以上急劇上升。在我國40歲以上的患者約占總數(shù)的87%。可能的原因是隨著年齡的增長，胰島細胞的線粒體氧化磷酸化功能減退，胰島β細胞分泌功能減弱所致。目前在北京市60歲以上者已超過13%，上海、天津等大、中城市也進入或正在進入老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計目前我國60歲以上的老人占全國總數(shù)的9.1%，我國約在本世紀末下世紀初將達到老齡化社會的水平。而且近年來老年糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，已成為老年人的主要疾病之一，因此，老年人糖尿病防治工作不可忽視。

【其它因素】 病毒感染主要誘發(fā)胰島素依賴型糖尿病。而對于糖尿病不良的社會心理因素，外傷等應(yīng)激反應(yīng)，飲酒、多次妊娠、巨大胎兒生產(chǎn)史等，均可為其獨立相關(guān)的危險因素。

預(yù)防保健

糖尿病是伴隨終身的疾病，因此糖尿病需要終身監(jiān)測及治療。糖尿病如果不能得到良好的控制，高血糖會嚴重損害身體各主要器官系統(tǒng)，帶來微血管和大血管的嚴重并發(fā)癥，將導(dǎo)致患者繼發(fā)心血管疾病、血脂異常、失明、卒中、腎功能衰竭和截肢等的發(fā)生，嚴重危害人的健康和生命。因此，糖尿病患者需接受糖尿病教育，并調(diào)整飲食，適當(dāng)運動，遵醫(yī)囑口服降糖藥和胰島素，并按時進行病情監(jiān)測。

1.糖尿病教育：糖尿病的任一階段、任一環(huán)節(jié)都需要進行糖尿病教育，通過教育使糖尿病人掌握相關(guān)知識和技能，提高自我管理能力，更好地控制糖尿病。

2.飲食調(diào)節(jié)：控制總熱能、飲食均衡、合理搭配。①碳水化合物占：50%～60% ；②蛋白質(zhì)占：15%～20%；③脂肪占：25%～30%；④補充足夠的維生素、無機鹽等。

3.適當(dāng)運動：規(guī)律運動可以增強胰島素降低血糖的敏感性，降低體重，降血脂，緩解輕、中度高血壓，促進血循環(huán)，改善心、肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4.只要注意飲食清淡、勤勞工作、心情舒暢、生活規(guī)律，是可以避免或減少糖尿病發(fā)生的。

5.糖尿病的主要危害是并發(fā)癥，因此注意并發(fā)癥的早期防治是非常重要的。

6.糖尿病要注意“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早期預(yù)防并發(fā)癥。

7.糖尿病人只要堅持綜合治療方法，并將血糖穩(wěn)定在6.1～7.2毫摩爾/升左右，即可防止并發(fā)癥的發(fā)生，能和正常人一樣工作、結(jié)婚生育，也能延年益壽。

8.糖尿病人應(yīng)建立正常的生活秩序，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制好飲食，堅持鍛煉，堅持長期服藥，就能和健康人一樣生活。

隨著我國政府不斷加強病患教育措施，以及諸多媒體關(guān)注中國糖尿病現(xiàn)狀，知識普及和新聞報道越來越多，公眾的診療意識將逐步提高，相信我國糖尿病的控制與預(yù)防將會更上一個新的臺階。