劉露，李光明，熊娟，潘榮強

(1．川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2．川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院腫瘤醫(yī)院；3．川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院，四川 南充 637000)

骨腫瘤占全身腫瘤的2%～3%[1-3]，隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展和融合，骨腫瘤的檢出率明顯增加。影像檢查在骨腫瘤的診斷中占重要地位，主要為普通X線、CT、MRI影像檢查方法。X線平片能較全面觀察且能基本反映病變的特點，CT檢查能較清楚地顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)；MRI不僅能通過多平面成像顯示細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)及病變與周圍組織的關(guān)系，而且有助于早期發(fā)現(xiàn)病變[1]。因此，DR、CT、MRI三種影像檢查方法各有優(yōu)勢，評價DR、CT、MRI在原發(fā)性良、惡性骨腫瘤診斷中的臨床價值，有助于臨床更好的、合理的選擇骨腫瘤的檢查方式，提高診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月至2013年10月均行DR、CT、MRI檢查的骨腫瘤患者33例，每例患者均行手術(shù)和病理檢查。其中男性16 例，女性 17例，年齡在10～76歲間，平均年齡34歲。腫瘤發(fā)生部位：股骨17例，肱骨5例，脛骨3例，橈骨1例，尺骨1例，脊柱5例，骨盆1例。

1.2 影像學(xué)檢查

普通X線采用Philips單板DR，630mAX線機，AGFA DRYSTAR5500激光打印機，管電壓120～140 kV，球管電流120～300 mA。

CT用GE 16排螺旋CT機，球管電壓120～140 kV，球管電流120～200 mA；采集層厚0.625 mm，螺距0.938：1，重建層厚2～5 mm，重建間距5 mm，重建方法采用多平面重建(MPR)，矩陣256×256～512×512，F(xiàn)OV 20～40 cm，顯示骨窗用骨函數(shù)：窗寬1 500～3 000 HU，窗位300～800 HU。

MRI檢查采用GE 1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像設(shè)備，表面線圈，采用快速自旋回波(FSE)序列，T1WI(TR/TE 500/12 ms)、T2WI(TR/TE 3500/96 ms)及脂肪抑制序列(FATSAT)、PDWI(TR/TE 1200/16 ms)，根據(jù)病變部位行橫斷面、冠狀面或矢狀面掃描，層厚5 mm，層間距0.5～1 mm，視野(FOV)20～40 cm，矩陣256×256～384×512。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者均行X線、CT、MRI三種影像學(xué)檢查。(2)所有患者均為骨原發(fā)性腫瘤患者，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤不在此納入范圍。(3)排除只有其中兩種或一種檢查的病例，及無病理結(jié)果的病例。

1.4 評價方法

根據(jù)以往的文獻報道[1-2]及總結(jié)，采用雙盲法評價，2名放射科診斷醫(yī)師從以下7個項目分別對三種檢查方法進行評估診斷：病變準(zhǔn)確定位、病變范圍、病灶內(nèi)部改變(鈣化、囊變、壞死、出血等特征)、骨質(zhì)改變、骨膜反應(yīng)、骨髓改變、周圍軟組織改變。所有診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對照。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

三種檢查方法的診斷符合率采用行×列表χ2檢驗，若有統(tǒng)計學(xué)意義，再調(diào)整檢驗水準(zhǔn)，進行兩兩比較。分析由軟件SPSS13.0完成。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

33例骨腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)及病理證實，良性腫瘤19例：骨巨細(xì)胞11例(其中1例合并動脈瘤樣骨囊腫)，骨血管瘤1例，脂肪瘤1例，非骨化性纖維瘤2例，粘液纖維瘤1例，軟骨母細(xì)胞瘤3例；惡性腫瘤14例：骨肉瘤8例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤4例，淋巴瘤1例，長骨造釉細(xì)胞瘤1例。

2.2 DR、CT、MRI對原發(fā)性良性骨腫瘤診斷符合率的比較

DR、CT、MRI三種影像檢查方法對原發(fā)性良性骨腫瘤的診斷價值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中MRI和CT在良性骨腫瘤的診斷符合率均高于X線(16/19 vs 8/19，15/19 vs 8/19，P<0.05)，MRI和CT的診斷符合率沒有統(tǒng)計學(xué)意義(16/19 vs 15/19，P>0.05)(圖1)。

2.3 DR、CT、MRI對原發(fā)性惡性骨腫瘤診斷符合率的比較

DR、CT、MRI三種影像檢查方法對原發(fā)性惡性骨腫瘤的診斷價值沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其診斷符合率分別為50%(7/14)，57.1%(8/14)，78.6%(11/14)。(表1)

表1 DR、CT、MRI三種檢查方法對良、惡性

分組良性骨腫瘤DRCTMRI惡性骨腫瘤DRCTMRI符合815167811不符合1143763P值0.020?0.676#0.007△0.269▲

*DR與CT比較；#CT與MRI比較；△MRI與DR比較；▲DR、CT、MRI三組間的比較。

3 討論

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，有良性，惡性之分，其中良性骨腫瘤占48.54%，以骨軟骨瘤最多，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好；惡性腫瘤約占40.69%，以骨肉瘤最多見，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高[4-5]。多數(shù)骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現(xiàn)，良性骨腫瘤可發(fā)生惡變；有些骨腫瘤組織學(xué)檢查顯示分化良性，但臨床上表現(xiàn)為高度惡性[6]。骨腫瘤的主要檢查手段為影像學(xué)檢查，在影像學(xué)發(fā)展的早期，普通X線檢查為主要手段，隨著CT、MRI的發(fā)展，對骨腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有一定價值。

普通X線作為骨腫瘤的首選檢查方法具有非常大的臨床價值。傳統(tǒng)的普通X線檢查[3，7]在骨腫瘤診斷中的優(yōu)勢主要為清晰顯示細(xì)薄的骨膜反應(yīng)；部分骨腫瘤造成的骨質(zhì)改變及大部分病灶內(nèi)的鈣化；顯示骨腫瘤的整體效果較好；價格低廉。但其不足方面主要表現(xiàn)在對脊柱、顱底、骨盆等結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的較小腫瘤顯示有一定困難，對軟組織腫塊顯示有困難[8]。本組病例中有5例發(fā)生在脊柱的骨腫瘤，X線顯示其病變部位及骨質(zhì)改變明顯不足。

CT以其優(yōu)良的密度分辨率在顯示骨腫瘤的征象上有突出的優(yōu)勢，且強大的后處理技術(shù)及圖像重建在顯示骨腫瘤骨質(zhì)特征上表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢[9-10]。CT能準(zhǔn)確顯示骨質(zhì)改變(破壞、增生、硬化)及病灶邊界。即使顱底、脊柱、骨盆、骨關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的較小腫瘤也能清楚顯示。同時對病灶內(nèi)的鈣化、囊變、出血等細(xì)微變化能明確顯示，也能顯示大部分腫瘤的軟組織腫塊影。但是CT對骨腫瘤細(xì)微骨膜反應(yīng)的顯示不如X線[3]。

MRI在骨腫瘤的診斷中的作用越來越重要，與傳統(tǒng)普通X線平片和CT相比，MRI檢查更能清晰顯示病變范圍、病變組織結(jié)構(gòu)、骨髓水腫以及與周圍軟組織的關(guān)系[11-12]。本組33例中X線平片和CT對病灶范圍，特別是惡性腫瘤的侵犯范圍、病變組織結(jié)構(gòu)及周圍軟組織的顯示均不如MRI。MRI軟組織分辨率高且能多方向觀察，對病灶內(nèi)部改變，如壞死、出血、水腫等均能很好顯示，在骨腫瘤診斷中有很大的優(yōu)勢[12]。本組19例良性骨腫瘤中，MRI和CT的診斷符合率明顯高于DR，主要是由于MRI對骨腫瘤全面、清晰的觀察，以及腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和成分的顯示增加了其診斷率。這與以往的研究報道[3，7]是相符的。14例惡性骨腫瘤中三種檢查方法沒有統(tǒng)計學(xué)差異，雖然骨腫瘤的骨髓侵犯范圍MRI 顯示均較X線平片、CT清晰，但其中有一例病灶內(nèi)鈣化，MRI顯示不及X線平片、CT清晰；鈣化及輕微骨膜反應(yīng)不敏感是MRI在骨腫瘤應(yīng)用中的不足。這些可能是三種檢查方法沒有統(tǒng)計學(xué)差異的原因。隨著MRI的廣泛應(yīng)用，其功能成像如彌散加權(quán)成像、波譜在鑒別骨腫瘤的良惡性具有重要的臨床價值[1，13-14]。

DR、CT、MRI三種檢查方法對診斷原發(fā)性骨腫瘤各有優(yōu)勢，同時在診斷原發(fā)性良、惡性骨腫瘤中的價值亦有差別，MRI和CT檢查對良性骨腫瘤的診斷價值優(yōu)于DR。通過對三種影像檢查方法的評價，有助于臨床更好的、合理的選擇骨腫瘤的檢查方式。

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