張 雯

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

?

惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的研究與進(jìn)展

張 雯

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；營(yíng)養(yǎng)狀況；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；研究進(jìn)展

近年來(lái)我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率一直呈上升趨勢(shì)，成為我國(guó)居民的主要死亡原因之一［1］。營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估可及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或有潛在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患者，以便及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持?，F(xiàn)將近年來(lái)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的研究進(jìn)展綜述如下。以期促進(jìn)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作，為患者提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量。

1　營(yíng)養(yǎng)不良

1.1營(yíng)養(yǎng)不良的危害 營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)化療的敏感性降低，免疫功能下降。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成患者生活質(zhì)量下降、器官功能障礙和并發(fā)癥增加，不利于腫瘤的進(jìn)一步治療［2-3］。

1.2營(yíng)養(yǎng)不良的原因 腫瘤患者可因多種因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。首先，腫瘤作為快速生長(zhǎng)細(xì)胞，其增殖需要大量的原料和能量，從而競(jìng)爭(zhēng)性抑制機(jī)體正常組織的生長(zhǎng)代謝。腫瘤患者常伴隨物質(zhì)代謝異常，包括全身葡萄糖更新加快、葡萄糖乳酸鹽循環(huán)和生糖氨基酸的異生作用加強(qiáng)、類胰島素抵抗及肌肉蛋白合成下降等呤。特殊部位的腫瘤，如消化系統(tǒng)腫瘤快速增長(zhǎng)后，可以壓迫或直接阻塞消化道，嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。放療和化療作為有效的抗腫瘤措施，也會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞造成損傷，易引起腹痛、腹瀉、厭食等，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。腫瘤自身可以分泌多種厭食因子，作用于下丘腦，抑制食物攝入。腫瘤患者精神因素同樣可抑制食欲［4］。

1.3營(yíng)養(yǎng)不良的類型 營(yíng)養(yǎng)不良可分為3種類型：①消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良。主要原因是熱量攝入不足，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的脂肪和肌肉消耗，人體測(cè)量指標(biāo)值下降、血漿白蛋白降低。②低蛋白血癥型營(yíng)養(yǎng)不良。主要為蛋白質(zhì)攝入不足或應(yīng)激狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為明顯的生化指標(biāo)異常，主要為血清蛋白類水平降低和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，但人體測(cè)量指標(biāo)仍正常。③混合型營(yíng)養(yǎng)不良。是臨床上最常見(jiàn)的類型，由于蛋白質(zhì)和熱量攝入均不足所致，臨床表現(xiàn)兼有上述兩種類型的特征［3］。

2　營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

2.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的目的 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估可達(dá)到以下目的：①判斷患者是否患有營(yíng)養(yǎng)不良；②評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度；③用作評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持措施的基準(zhǔn)資料。

2.2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法有很多，包括傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法、營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)價(jià)工具及生物電阻抗分析法等。但腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與其他疾病使用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和工具是一致的［5］。

2.2.1傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法 包括病史收集、身體評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估3部分。①病史收集：包括患者的一般資料，還包括受調(diào)查者的飲食習(xí)慣、喜好禁忌等。除此之外，還需了解患者是否使用了會(huì)影響食欲或干擾腸道活動(dòng)、阻礙吸收的藥物，如抗菌藥物、降血糖藥等。②身體評(píng)估：包括體質(zhì)量（BW）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）等。③實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：包括血總蛋白（TP）、血白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）檢查等。血清白蛋白反映蛋白質(zhì)攝取與代謝的狀況，其結(jié)果可粗略反映過(guò)去30 d的營(yíng)養(yǎng)狀況。體重、體質(zhì)指數(shù)和血清白蛋白水平是評(píng)判營(yíng)養(yǎng)狀況的最常用指標(biāo)，簡(jiǎn)單易行且花費(fèi)少，適合作為大群體的篩選，但缺乏精確度和靈敏度［6］。

2.2.2營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)價(jià)工具 為確定患者是否處于營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)狀態(tài)，研究者們開(kāi)發(fā)出許多營(yíng)養(yǎng)評(píng)估篩選的工具，其中最重要的有3種：主觀整體評(píng)價(jià)法（subject global assessment，SGA）、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（mini nutritional assessment，MNA）和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法（nutritional risk screen 2002，NRS-2002）。以上3種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具均為近年來(lái)進(jìn)入我國(guó)的新型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法，在我國(guó)目前正處于本土化適應(yīng)階段。

2.2.2.1主觀整體評(píng)價(jià)法 SGA主觀整體評(píng)價(jià)法是Detsky在1987年提出的，用于胃腸道疾病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，特別適用于惡性腫瘤患者。其原理是攝食不足、消化不良可從機(jī)體構(gòu)成和器官功能的改變等方面反映出來(lái)，在國(guó)際上也通常被視為篩查營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。主要包括病史回顧（近半年體質(zhì)量下降程度、飲食變化、消化道癥狀、生活功能狀態(tài)、所患疾病及其引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)需求變化）和體檢檢查（皮脂消耗程度、肌肉消耗程度、體液平衡情況）［6-7］。對(duì)肺癌化療患者使用SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及血清蛋白分析結(jié)果基本一致，都可以反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況［8］。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，采用SGA調(diào)查消化道腫瘤患者入院時(shí)中、重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為31.4%，而術(shù)后7 d增加到72%，有37.2%的患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降［9］。術(shù)后7 d與入院48 h內(nèi)相比，體質(zhì)量明顯降低，發(fā)生率為85.0%。

2.2.2.2簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法 MNA簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法是在20世紀(jì)90年代初，由Vellas、Guigoz等創(chuàng)立發(fā)展的專為評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的方法，在美國(guó)用于許多回顧性與前瞻性的研究中，已經(jīng)成為評(píng)估篩查老年?duì)I養(yǎng)不良的金標(biāo)準(zhǔn)。MNA是一個(gè)完整且簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，評(píng)估每位患者花費(fèi)的時(shí)間短，只需10 min。有報(bào)道指出，MNA的靈敏度為96%，特異度為98%，預(yù)測(cè)價(jià)值為97%［10］。MNA包括人體測(cè)量、整體評(píng)定、膳食問(wèn)卷和主觀評(píng)定4個(gè)方面內(nèi)容［6］。MNA-SF為簡(jiǎn)化的MNA，將MNA中18個(gè)項(xiàng)目與MNA結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，得到6條相關(guān)性很強(qiáng)的條目：BMI、急性疾病或應(yīng)激、臥床與否、有無(wú)癡呆或抑郁、有無(wú)食欲下降或進(jìn)食困難［7］。綜合兩者的優(yōu)勢(shì)，Guigoz提出，可將MNA的操作分兩步進(jìn)行，先用MNA-SF篩選營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)的人群，若存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，再進(jìn)行MNA評(píng)定［11］。有研究指出，老年喉癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良占39.2%［12］。國(guó)內(nèi)有學(xué)者根據(jù)MNA修訂界值后的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查150例老年肺癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為10.7%，潛在營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為32%［13］。另有報(bào)道指出，消化系統(tǒng)腫瘤老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為41.5%［14］。潛在營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為40.4%；MNA與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)之間有良好相關(guān)性。

2.2.2.3NRS營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法 NRS營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法是2002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方案。NRS-2002是國(guó)際上第一個(gè)采用循證醫(yī)學(xué)方法開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，其特點(diǎn)是結(jié)合了人體質(zhì)量（BMI）、疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系、近期（1～3個(gè)月）體重變化和近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化等4個(gè)方面的內(nèi)容；同時(shí)將年齡作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素之一，采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度，常用于篩查住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)，有學(xué)者使用NRS-2002對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，結(jié)果NRS在住院患者中的完全適用率為82.6%，認(rèn)為NRS方法能簡(jiǎn)單反映住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)測(cè)其營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，為進(jìn)一步合理營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用可行［16］。另有學(xué)者用NRS-2002評(píng)分法調(diào)查結(jié)腸癌患者發(fā)現(xiàn)，術(shù)前已有37%的結(jié)腸癌患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，且營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)［17］。還有報(bào)道指出，術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS總評(píng)分≥3分）的患者組術(shù)后3年生存率明顯較低［18］。運(yùn)用NRS-2002和SGA主觀整體評(píng)價(jià)法對(duì)食管癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，食管癌患者是營(yíng)養(yǎng)不良以及具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)人群，兩者調(diào)查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［19］。以上3種方法近來(lái)越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的推崇，他們簡(jiǎn)便易行，對(duì)判斷營(yíng)養(yǎng)不良有較高的靈敏性，但在應(yīng)用中這幾種方法也有適用性的限制。SGA的缺陷正如其名所言，很大程度上依賴患者對(duì)有關(guān)指標(biāo)的主觀判斷，無(wú)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)［15］；MNA主要用于老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，但是在老年病房的研究中MNA的適用性并不高，原因在于許多患者無(wú)法提供可靠的自我評(píng)估資料，而且對(duì)于意識(shí)不清、癡呆的患者，更是無(wú)法使用［15］。且MNA設(shè)計(jì)的飲食方式也不適用于亞洲人的飲食習(xí)慣［7］。雖然有研究已證實(shí)NRS-2002適合在中國(guó)住院人群使用，其優(yōu)點(diǎn)在于省時(shí)、方便、易于醫(yī)護(hù)人員操作，但缺陷在于其4個(gè)核心內(nèi)容中包含靈敏度較低的指標(biāo)BMI。因此適合作為篩查手段用于預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)預(yù)后及營(yíng)養(yǎng)治療效果，而非真正意義上的營(yíng)養(yǎng)不良診斷［19］。

2.2.3生物電阻抗分析法（BIA） BIA是20世紀(jì)80年代末發(fā)展的一種可以測(cè)定機(jī)體組成的新技術(shù)，該方法利用生物組織及器官的電學(xué)特性來(lái)提取人體生理信息。其原理是假設(shè)人體由脂肪與非脂肪物質(zhì)組成，非脂肪組織含有大量的水分，是電的良好導(dǎo)體，而脂肪是無(wú)水物是電的不良導(dǎo)體，通過(guò)置于體表的電極向人體輸入弱的檢測(cè)電流，然后測(cè)量適當(dāng)部位的電壓變化，得到相關(guān)組織或器官的電阻抗變化情況，并計(jì)算相應(yīng)組織的含量。近年來(lái)BIA得到較大進(jìn)展，目前可以采用這種方法直接檢測(cè)機(jī)體的總體水、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、瘦體重等，可以用于臨床各類患者的相關(guān)生理信息測(cè)定。據(jù)報(bào)道，采用BIA測(cè)量患者身體成分，記錄患者透析起始年齡、血白蛋白、超敏CRP、鐵蛋白、肌酐、殘余腎功能、Kt/ v等分析MIS評(píng)分與身體成分指標(biāo)及生化指標(biāo)的相關(guān)性，通過(guò)多元線性回歸及ROC分析探討身體成分指標(biāo)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的作用。結(jié)果顯示，BIA可用于腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，其中細(xì)胞外液總量/身體細(xì)胞量（ECW/ BCM）、水腫指數(shù)、骨骼肌和體脂百分比等參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良尤為重要。對(duì)腫瘤患者的研究發(fā)現(xiàn)，ECM/ BCM除了能夠發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良，還可用于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的監(jiān)測(cè)［20-21］。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有特別適合腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，任何單一方法都不能完全反映被評(píng)估者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況，需要綜合多方面的評(píng)估結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)綜合人體測(cè)量指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查、營(yíng)養(yǎng)篩查工具來(lái)判斷機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良程度。

3　腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持

腫瘤患者存在較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，且腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥發(fā)生等均產(chǎn)生重大影響。但目前臨床上許多腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持通常較晚，大多已是惡病質(zhì)或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已經(jīng)結(jié)束或不能繼續(xù)時(shí)，才考慮使用營(yíng)養(yǎng)支持，而此時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的效果往往也是很難令人滿意，相反得出營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)效的結(jié)論。因此，營(yíng)養(yǎng)支持也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。對(duì)預(yù)期壽命超過(guò)2個(gè)月的患者，如存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合臨床情況即應(yīng)給與營(yíng)養(yǎng)支持［4］。國(guó)內(nèi)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)支持有效性的認(rèn)識(shí)存在偏差，護(hù)士的臨床營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)與技能有較大提升空間［22］。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題雖然有較高的重視程度，但因臨床中缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)有很大需求［23］。

4　小結(jié)

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是臨床營(yíng)養(yǎng)的重要組成部分，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估相關(guān)研究雖然不少但還存在著一定的局限性，準(zhǔn)確地對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。因此，應(yīng)在護(hù)士中推廣以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的“腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南”和“應(yīng)用規(guī)范”，建立營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查管理機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)的培訓(xùn)，明確護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工作中的職責(zé)，并設(shè)立營(yíng)養(yǎng)專業(yè)護(hù)士［24］。充分發(fā)揮護(hù)士在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中的重要作用。在確診腫瘤患者入院時(shí)即選擇合適的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具結(jié)合人體測(cè)量指標(biāo)和客觀生化指標(biāo)結(jié)果初步篩查出營(yíng)養(yǎng)不良的患者，同時(shí)護(hù)士予以護(hù)理營(yíng)養(yǎng)宣教，指導(dǎo)此類患者充足營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，并及早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持治療，使?fàn)I養(yǎng)支持貫穿惡性腫瘤治療的整個(gè)過(guò)程，這對(duì)減少并發(fā)癥及促進(jìn)緩和康復(fù)有積極的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳萬(wàn)青，2004-2005年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病與死亡的估計(jì)［J］.中華腫瘤雜志，2009，31（9）：661-668.

［2］曹偉新.圍手術(shù)期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持療法的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐［J］.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2012，20（2）：65-68.

［3］侯黎莉，李敏，周偉偉.惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（17）：36-38.

［4］徐仁應(yīng)，惡性腫瘤患者患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)支持［J］.上海護(hù)理，2011，11（4）：93-96.

［5］李亞潔，王秀嵐，練英蓮，等.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2011，9（3）：182-184.

［6］許樂(lè)，陳欣彥.住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的護(hù)理實(shí)踐［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（33）：69-71.

［7］鄒絢，張雷.MNA及SGA在老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估方面的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（9）：1451-1454.

［8］吳紹勇，任若梅，冉啟志.肺癌病人化療期間主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21（6B）：1570-1571.

［9］遲俊濤，史冬雷，王玲，等.消化道腫瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（11）：53-55.

［10］吳萍，王東林，卞大榮，等.應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，32 （12）：1110-1112.

［11］Guiguz Y，Lauque S，Vellas BJ.Identifying the elderly at risk for mal-nutrition：the mini nutritional assessment［J］.Clin Geriatr Med，2002，18（4）：737-757.

［12］翟建華.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法對(duì)老年喉癌患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及其意義［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（24）：3812-3813.

［13］張雷，王辰，沙永生.簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法量表在中國(guó)老年肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，35（1）：1-5.

［14］王慶華，王志蓮，王霞，等.應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估［J］.護(hù)理研究，2006，20（3A）：615-616.

［15］Sieber CC.Nutritional screening tools-how does the MNA compare？Proceedings of the session held in Chicago May 2-3，2006（15 Years of Mini Nutritional Assess ment）［J］.J Nutr，Health Aging，2006，10（6）：488-492.

［16］付慧玲，田字彬.住院患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（4）：356-358.

［17］李卡，黃明君，吳凡，等.結(jié)腸癌病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2009，23（11C）：3035-3036.

［18］李卡，楊小玲，陳蓓芬，等.結(jié)腸癌患者術(shù)前NRS-2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)分與術(shù)后3年生存期的相關(guān)性分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）197-200.

［19］梁殉，徐桂華.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002和患者總體主觀評(píng)分法在食管癌術(shù)前患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29 （22）：27-29.

［20］Malecka-Massalska T.Smolen＇A.Morshed K.Extracellu-lar- tobody cell mass ratio and subjective global as-sessment in head-andneck cancers［J］.Curr Oncolo，2014，21（1）：e62-e66.

［21］Peizer U，Arnold D，Goevercin M，et al.Parenteral nutrition support for patients with dancreatic cancer.Results of a phase II study［J/ OL］.BMC Cancer，2010，10：86［2010-03-09］.http：/ / www.biomedcentral.com/1471-2407/10/86

［22］夏羽菡，巫新玲，鄒嘉賓.護(hù)理人員對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：150-151.

［23］龐冬，鄭凡凡，寇京麗，等.普外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（2）：28-30.

［24］高勇，葉向紅，李培，等.臨床營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的培養(yǎng)［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（4）：249-250.

作者簡(jiǎn)介：張 雯（1980—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

收稿日期：2015-05-07

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）01-0058-03