何文娉，羅遠(yuǎn)鳳，葉祖瓊

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021））

氣管切開術(shù)后痰痂形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策

何文娉，羅遠(yuǎn)鳳*，葉祖瓊

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021））

目的 分析氣管切開術(shù)后痰痂形成的主要原因，以便采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 使用微量注射泵持續(xù)氣道濕化。結(jié)果 本組43例氣管切開患者痰痂形成的例數(shù)為0例。結(jié)論 使用微量注射泵持續(xù)氣道濕化，使進(jìn)入氣道內(nèi)濕化液的量精準(zhǔn)，速度恒定，該法省時(shí)省力，應(yīng)加以推廣。

氣管切開；痰痂形成，氣道濕化；護(hù)理

氣管切開是預(yù)防和搶救呼吸道梗阻患者的有效措施之一，氣管切開術(shù)后維持呼吸道通暢是重要的護(hù)理措施，而維持呼吸道通暢的重要措施是預(yù)防痰痂形成。而預(yù)防痰痂形成最主要的護(hù)理措施是氣道濕化是否到位，充分的氣道濕化是保證痰液有效引流的首要條件；其次對(duì)環(huán)境的溫度和濕度也有一定的要求；再輔以化痰藥行霧化吸入，使痰液易于咳出，對(duì)不能有效自行排痰者予以及時(shí)吸痰，這樣能有效的預(yù)防痰痂形成，從而維持呼吸道通暢，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

本組病例43例，其中男31例，女12例，年齡3～57歲，直管時(shí)間11～88天，平均直管時(shí)間（36±19）天，發(fā)生呼吸道梗阻的病例數(shù)為0，該組病例均為燒傷患者。

病例一：患者男：43歲，因火焰燒傷54小時(shí)帶氣管套轉(zhuǎn)入我院，燒傷面積79%，Ⅱ度燒傷面積47%，Ⅲ度為32%。入院后立即使用一次性微量泵可調(diào)式輸液器予以氣道濕化，氣道濕化液選用0.9%氯化鈉注射液，將每小時(shí)入量調(diào)至10 ml，入院后第二天因病情需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，入院后第五天出現(xiàn)呼吸困難經(jīng)搶救無效死亡。其死亡原因分析主要是氣道濕化不到位。這給我們護(hù)理上的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)教順，從那以后我們不在使用一次性微量泵可調(diào)式輸液器進(jìn)行氣道濕化，因其進(jìn)入氣道內(nèi)的濕化液量不精確，導(dǎo)致氣道濕化不到位。

病例二：患者男51歲，廣西人，因在廣東打工而燒傷，燒傷面積65%，Ⅱ-Ⅲ度，傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，并行氣管切開術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知患者家屬病危，治療幾天后患者家屬認(rèn)為不可救了，再加上經(jīng)濟(jì)困難，于是放棄治療，可回家半個(gè)月后患者仍然未死亡，于是送入我院，入院時(shí)帶有氣管套，經(jīng)詢問在家未做任何氣道濕化處理，于是，我們立即使用微量注射泵進(jìn)行氣道濕化，濕化液也是0.9%的氯化鈉注射液，每小時(shí)入量為10 ml，入院后大約4小時(shí)，患者的痰液有吸不盡感，而且痰液粘稠，入院24小時(shí)后，待痰液變稀薄后，再將濕化液的量調(diào)至3～5 ml，本例患者氣道通暢。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 氣道濕化方式的選擇

氣道濕化的方式方法有多種，比如，使用無菌注射器吸取氣道濕化液3～5 ml，取下針頭后直接注入氣管套管內(nèi)對(duì)人工氣道進(jìn)行濕化［2］。劉曉艷，張莉在258例腦外科病人術(shù)后氣管插管者的護(hù)理中用20 ml注射器吸取生理鹽水20 ml，去掉針頭后將注射器頂端貼近氣管插管的管壁，快速一次性注入生理鹽水20 ml，引起病人咳嗽后，及時(shí)吸出痰液及生理鹽水［1］?，F(xiàn)階段臨床上使用微泵或輸液泵將氣道濕化液勻速地滴入氣道內(nèi)，并配合霧化吸入法，效果不錯(cuò)。回顧我們科氣道濕化的方式經(jīng)歷了使用無菌注射器吸取濕化液行氣管內(nèi)滴藥，每次3～5 ml，每2小時(shí)一次，痰液粘稠不易吸出時(shí)使用10～20 mi氣道濕化液行氣道沖洗（2010年以前），即間斷氣道濕化法→使用輸液泵持續(xù)氣道濕化（2010年～2011年）：遵醫(yī)囑取生理鹽水100 ml，按照輸液法將輸液器與輸液泵連接，調(diào)好每小時(shí)進(jìn)入氣道內(nèi)濕化液的量約3～5 ml，將無菌頭皮針去掉針頭后插入氣道內(nèi)，插入氣道內(nèi)頭皮針的長(zhǎng)度約為氣管套長(zhǎng)度的三分之二，過短隨著病人咳嗽管道易被咳出，過長(zhǎng)（即超過氣管套長(zhǎng)度）易損傷氣道粘膜，擦凈氣管套外壁的痰液，用膠布將小導(dǎo)管固定于氣管套外壁→使用一次性可調(diào)式微量泵持續(xù)氣道濕化2012年～2014年）：取生理鹽水100 ml按照輸液法將氣道濕化液調(diào)好劑量3～5 ml，去掉頭皮針的針頭，同前一方法放入氣道內(nèi)并固定→微量注射泵持續(xù)氣道濕化（2015年至今）：用一次性無菌注射器50 ml，吸取生理鹽水50 ml，將注射器安置在微量注射泵上，調(diào)節(jié)每小時(shí)入量3～5 ml，并將注射器乳頭與延長(zhǎng)管連接，再將延長(zhǎng)管與無菌頭皮針連接，去掉針頭后放入氣管套內(nèi)固定，方法同前法。以上幾種方法，我們?cè)趹?yīng)用過程中的體會(huì)是：間斷氣道濕化確實(shí)使痰液粘稠不易咳出，易形成痰痂；而使用輸液泵持續(xù)氣道濕化，在使用過程中經(jīng)常報(bào)警，因經(jīng)常處理報(bào)警耽誤了氣道濕化液進(jìn)入氣道的時(shí)間，從而造成進(jìn)入氣道內(nèi)的濕化液量不準(zhǔn)確；而使用一次性微量泵可調(diào)試輸液器持續(xù)氣道濕化，我們按照一次性微量泵可調(diào)試輸液器上標(biāo)注的數(shù)字調(diào)好劑量進(jìn)行氣道濕化，而實(shí)際進(jìn)入氣道內(nèi)濕化液的量很不準(zhǔn)確，如果護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不經(jīng)常關(guān)注進(jìn)入氣道內(nèi)氣道濕化液的量是否準(zhǔn)確，極易形成痰痂；使用微量注射泵持續(xù)氣道濕化解決了上述三種易出現(xiàn)的問題，進(jìn)入氣道內(nèi)濕化液的量準(zhǔn)確，速度均勻恒定，省時(shí)、省力。

2.2 霧化吸入

霧化吸入用藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2.3 吸痰護(hù)理

及時(shí)有效的吸痰是維持呼吸道通暢的重要護(hù)理手段，但吸痰不能作為常規(guī)操作，需根據(jù)病人情況而定。

2.4 吸痰時(shí)機(jī)選擇

對(duì)昏迷、呼吸抑制或清醒患者主訴有胸悶感、血氧飽和度（SO2）或（PaO2）突然下降，并且聽診肺部有痰鳴音時(shí)予以吸痰。

3 結(jié) 果

本組氣管切開患者43例使用微量注射泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，進(jìn)入氣道內(nèi)濕化液的量精準(zhǔn)，速度恒定，無一例因氣道濕化不到位而引起呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸困難及痰痂形成，較好地達(dá)到了氣道濕化液的目的。

4 討 論

本組病例均使用0.9%氯化納注射液進(jìn)行氣道濕化液，未有痰痂形成。顯而易見，痰痂形成的主要原因是氣道濕化不到位，即與單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入氣道內(nèi)的濕化液的量不準(zhǔn)確及速度不均勻有關(guān)，與使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行氣道濕化而發(fā)生呼吸道梗阻無關(guān)。因此，我們認(rèn)為選用微量注射泵進(jìn)行氣道濕化是較理想的氣道濕化方式，該方式不會(huì)因?yàn)樽o(hù)理工作繁忙，觀察不到位而使得進(jìn)入氣道內(nèi)的濕化液的量不準(zhǔn)確，導(dǎo)致痰痂形成，既減輕了護(hù)理工作量，又使患者得到了較好的治療，該法應(yīng)廣泛使用。

［1］ 劉曉艷，張 莉.腦外傷病人術(shù)后帶氣管插管的護(hù)理研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（10）：33.

［2］ 陳利濤，駱文龍，甘秀妮.護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開術(shù)后氣道痰痂形成的影響分析.重慶醫(yī)學(xué)，2007（12）：1139-1140.

［3］ 程丹丹.氣管切開術(shù)后痰痂形成的原因分析及護(hù)理.福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010（2）：115-11.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.059.02