江南雪 熊墨年 唐曉玲#

（1江西中醫(yī)藥大學2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

●綜述與進展●

原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療進展*

江南雪1熊墨年2唐曉玲2#

（1江西中醫(yī)藥大學2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

原發(fā)性肝癌；中醫(yī)治法；綜述

原發(fā)性肝癌是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，有著“癌中之王”的稱號。據(jù)2015年的調(diào)查顯示，2012年全球新發(fā)肝癌患者78.25萬（居癌癥發(fā)病第6位），死亡患者74.55萬（居癌癥死亡第2位），其中在肝癌發(fā)病和死亡患者數(shù)上，中國均占全球總數(shù)的一半以上[1]。肝癌起病常常不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)展速度快，預后較差，待出現(xiàn)癥狀來就診時多半患者已是中晚期，已經(jīng)失去了手術的機會，而且手術后復發(fā)轉移率高，化療毒副作用大，對患者健康和生命造成了很大的威脅[2]。因此，中醫(yī)藥治療成為臨床的一個重要手段。中醫(yī)認為肝癌屬于“膨脹、肥氣、黃疸、積聚”等范疇[3]，主要因飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、外邪侵襲、臟腑虛弱、先天不足等多種內(nèi)外因素的長期作用，日久成積[4]?，F(xiàn)根據(jù)近些年相關的文獻報道，將肝癌的主要中醫(yī)治法綜述如下：

1 化痰軟堅法

早在古代各醫(yī)家對痰作為腫瘤的重要因素就有闡述。朱丹溪曾指出：“凡人身上中下有塊者，多屬痰?！奔粗溉梭w內(nèi)部成塊的異物，它的本質乃是痰，多因痰飲積聚而成。洪榮建等[5]也曾對我國肝癌高發(fā)的三個區(qū)域的肝癌相關致病因素與中醫(yī)辨證論治結合分析，得出這些相關的致病因素都與中醫(yī)的痰有著聯(lián)系。對于痰的致病性，朱丹溪也明確指出，“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，所以，痰不僅僅是促使肝癌形成的因素，痰的流動性同時也易導致肝癌復發(fā)和轉移，其在肝癌的發(fā)病及病機變化中起著至關重要的作用[6]。中晚期肝癌的患者大都表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜之證，鄧中甲多治以柴芍六君子湯加五苓散為主，佐以海藻、昆布、瓦楞子、海蛤殼、浙貝母等化痰軟堅藥[7]。

2 補腎健脾法

肝癌的臨床常表現(xiàn)為腹脹、口中乏味、不欲納食、厭油膩、惡心嘔吐、腹瀉等。大部分肝癌到中晚期時有肝腫大，可捫及肝區(qū)腫塊，質硬，以及各種肝纖維化的臨床表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、身黃、目黃、小便黃、蜘蛛痣、肝掌等癥狀。綜合以上癥狀，肝癌的表現(xiàn)大多是脾胃癥狀，脾胃虛損日久，導致氣滯血瘀，久而成積，脾虛與氣滯血瘀，交替發(fā)展，從而導致濕熱交蒸，就形成了腹水，這是肝癌乃至腫瘤發(fā)生的基本原理。腎為人體先天之本，生命之源，為臟腑陰陽之根本。這就是所謂的五臟之傷，窮必及腎。腫瘤病人中陽虛者較多，陽虛則氣化失司，水濕停聚，日久化為濕熱之毒，由此可見，脾腎陽虛是腫瘤發(fā)病的根本[8]。健脾補腎治法取自“養(yǎng)正積自除”之意，此治法認為對于肝癌晚期的患者，健脾補腎治法效果更優(yōu)，這個理論源自于爾辛等對李東垣《脾胃論》的全面研究，并且在臨床也被廣泛應用[9～10]。張景岳說：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之?！蹦I為先天之本，脾為后天之本，脾腎虧虛則人體正氣虛弱，衛(wèi)外之氣無以生，抗邪之力無以長[11]；衛(wèi)外失司，從而導致人體抵抗力下降，而不足以去抵制外邪的侵襲，因此導致疾病的發(fā)生?！缎l(wèi)生寶鑒》中所說：“凡人脾胃虛弱，飲不節(jié)或食生冷過度，不能克化，致積聚結塊?！币饧从捎陲嬍呈Ч?jié)導致脾胃虛弱，不能運化谷物，脾胃失司則中焦氣機不暢，氣滯食阻積聚成塊。由此可見，治虛之根本乃是調(diào)理脾腎，后天之本充盛，脾胃功能正常，則飲食得以運化，氣機通暢。周榮耀以四君子湯和六味地黃丸為主方加減，以補代攻極大地改善了患者的生存質量[12]。

3 養(yǎng)陰柔肝法

朱丹溪倡導：“陽常有余，陰常不足”；肝體陰而用陽，肝癌病變初期，濕熱瘀積肝膽，肝火熾盛，諸邪蘊積日久，則易耗傷肝陰，造成肝陰虧虛；腎乃先天之本，腎陰為諸陰之本，“五臟之氣，非此不能滋”，肝腎精血同源，肝陰虧虛，久必及腎，且部分患者素有腎陰匱乏，則肝陰虧損而無以滋生，故養(yǎng)陰在肝癌治療中占有重要地位[13]。肝為剛臟，屬木喜調(diào)達，原發(fā)性肝癌的基本病理機制是臟腑失調(diào)，正氣虛弱，邪毒積聚乃成腫瘤，可助火化熱，耗傷氣陰，在經(jīng)手術、放化療等二次打擊后，加重了機體氣陰的損傷，導致人體正氣不足、元氣大傷[14]。根據(jù)肝喜潤而惡燥之性，故治肝多用柔肝和肝之法，即所謂“養(yǎng)其肝體，則其用自柔”。即潤藥柔肝法，潤則肝體柔和，肝火肝氣常寧靜，而不至出現(xiàn)燥烈之象。但若多用柔潤肝木之藥，則與脾喜燥惡濕之性相反，阻礙脾胃的運化功能，因此柔潤之品，應多斟酌病情，適可而止[15]。李佩文教授常治以知柏地黃丸合一貫煎為底方配以香櫞皮、佛手等，藥性平和理氣柔肝且不傷陰[16]。

4 活血化瘀法

歷代醫(yī)家認為癥積等塊狀腫物，是由于氣機失調(diào)、氣血運行不暢、氣滯血瘀，日久凝積而成。即體內(nèi)氣機運行不暢，導致血液蘊積在里，久則積而塊。王清任《醫(yī)林改錯》言：“氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也”?！毒霸廊珪吩唬骸爸T有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡之沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也”。即可觸及的有形病證，一般是由于飲食的積滯或者瘀血的聚集而成，而成塊的則大部分是由于血瘀而成。所以血瘀結塊是肝癌病變過程中的基本病理因素[17]。也就是說：體內(nèi)成塊的疾病的本質乃是有形之血的積聚?，F(xiàn)代研究表明合理運用活血化瘀法能夠抑殺腫瘤細胞，降低血液粘稠度，改善肝臟微循環(huán)，而且還具有提高機體免疫力，增加放化療效果又降低其毒副反應等作用[18]。其中孫桂芝教授根據(jù)肝癌正虛邪實的病機，提出肝癌應攻補兼施，并結合幾十年的臨床實踐，總結出益氣活血軟堅解毒方來治療肝癌，并取得很好療效[19～20]，其主要組成方藥為：黃芪、炒白術、水紅子、赤白芍、丹皮、炮山甲、白花蛇舌草等。

5 清熱解毒法

現(xiàn)代研究已證明肝炎是導致肝癌的主要致病因素之一。在古代認為肝炎的根本是在于“毒”、“疫”侵襲人體，以至于產(chǎn)生一系列的病癥；“毒”、“疫”不受地域、時間及年齡的限制，而且具有強大的致病性、傳染性、特異性；“毒”、“疫”侵襲人體，機體內(nèi)的臟腑功能失調(diào)，則氣滯、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物隨之而生；郁久化熱，熱極生火，火毒日久凝結成積，亦可作為致病因素作用于人體，耗傷氣陰，損傷人體正氣?！峨s病廣要》曰：“大抵積之初固為寒，積之久則為熱矣?！币鉃椋捍蟛糠值姆e聚開始都是因為寒，但寒積日久便會郁而為熱。而肝癌一般早期不易被發(fā)現(xiàn)，至中晚期時大都已化熱，則此時清熱解毒則應作為肝癌治療的首要任務?，F(xiàn)代藥理研究證明，清熱解毒中藥可直接殺傷腫瘤細胞，誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤病灶，同時可以調(diào)節(jié)機體免疫功能[21～22]。吳良村教授認為，腫瘤是在多種內(nèi)外因素共同作用下致氣滯、血瘀、濕毒、熱毒積聚，日久成積；在這些病機中最重要的是熱毒內(nèi)蘊；熱毒內(nèi)蘊，久則必定要耗傷人體氣陰，因此，對腫瘤的治療，立足于養(yǎng)陰清熱；對此，喜用清熱解毒藥，如：三葉青、龍葵、白花蛇舌草、仙鶴草、重樓、半枝蓮、虎杖、蛇莓、蛇六谷等[23～24]。

6 益氣清毒法

《素問》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，《素問遺篇·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”疾病發(fā)病的前提是正氣不足，而外邪侵襲是發(fā)病的誘因或條件；其中正氣不足居于主導地位，這是中醫(yī)病因和發(fā)病學的一個基本觀點。同樣腫瘤的基本病因也是本虛標實，熊墨年教授認為氣虛、熱毒、癌毒是導致腫瘤的形成以及促進腫瘤發(fā)生發(fā)展的最重要的因素，因而熊墨年創(chuàng)立出益氣清毒法治療腫瘤。腫瘤患者往往是氣虛日久加上邪久居，病勢纏綿不易去除，因此需要益氣與清毒并用，益氣重在健脾、補腎、調(diào)肝，而清毒又分為清六淫與內(nèi)生之毒、清癌毒、消積抑癌腫、暢通邪路導邪外出、酌情活血化瘀等步驟，步步逼近遞增，時時斟酌病情而潛方用藥[25～26]。在肝癌的治療上，早中期階段，瘤邪方熾，正氣尚未大虛，宜重在清毒祛邪，適當益氣扶正；中期或中晚期階段瘤毒已盛而機體正虛日重，故應清益并重、攻補兼施；發(fā)展至中晚期或晚期階段患者又經(jīng)手術、放化療多重打擊，正氣遭重創(chuàng)無力炕邪，以致瘤邪肆意流竄，此時當以益氣扶正、調(diào)理臟腑機能為主，兼以清毒抗癌，清毒應少用以毒攻毒之品，而宜選用清解平和之藥，使清毒攻瘤而不傷正[27]。熊墨年教授曾對30例均經(jīng)病理或影像學診斷為原發(fā)性肝癌的患者進行中藥治療并觀察，其中包括Ⅱ、Ⅲ期并臟器轉移等患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝郁脾虛、氣滯血瘀、正虛瘀結等證型，并分別予以柴胡疏肝散、自擬化瘀消瘤方、一貫煎等方加減。最終結果表明：30例病人的一年生存率達25.59%，而且患者生存質量改善明顯[28]。

7 討論

我國應用中醫(yī)藥治療癌癥已經(jīng)具有幾千年的歷史，中醫(yī)在腫瘤的治療方面也具有其獨特的優(yōu)勢；而且中草藥價格相對西醫(yī)化學治療價格低廉，病人依從性好，許多患者也希望通過中藥全身調(diào)節(jié)，緩解癥狀，增強免疫，防止轉移，提高生活質量。肝之為病，臨床表現(xiàn)非常的復雜，許多其他的疾病都與肝有聯(lián)系，以上所列治法應當與臨床辨證相結合，靈活運用，方能取得理想的療效。

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A

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2016-10-12）

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