陳建鈿 李俊 趙娜 戴琦

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌 330000；2江西省中醫(yī)院肝膽脾胃科 南昌 330000）

中醫(yī)藥治療功能性消化不良的進(jìn)展

陳建鈿1李俊1趙娜1戴琦2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌 330000；2江西省中醫(yī)院肝膽脾胃科 南昌 330000）

功能性消化不良；中醫(yī)藥療法；綜述

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是指經(jīng)內(nèi)鏡、血生化及病理生理檢查未能發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的胃十二指腸的器質(zhì)性疾病。特異癥狀表現(xiàn)為上腹痛、餐后飽脹、早飽感、上腹脹氣、上腹燒灼感、惡心、嘔吐和噯氣等這八類。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)按其臨床表現(xiàn)分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）兩大類[1]。FD的總患病率為11.5%～14.5%，在亞洲，消化不良患病率為8%～23%。目前西醫(yī)治療FD的主要手段還是給予促胃動力、抑（抗）酸及抗幽門螺旋桿菌感染的藥物等，治療效果并不明顯，且易復(fù)發(fā)，長期服藥會有一定的不良反應(yīng)。近幾年來，關(guān)于中醫(yī)藥治療該病的臨床研究報道比較多，本文就近年來報道的中醫(yī)藥對本病的治療進(jìn)行了綜述?，F(xiàn)報告如下：

1 病因病機(jī)

中醫(yī)中無“功能性消化不良”這個病名，根據(jù)其臨床癥狀，本病應(yīng)屬于中醫(yī)中的“胃痞、胃脘痛、嘈雜”等范疇。近現(xiàn)代許多名老中醫(yī)及臨床工作者在繼承前人觀點的基礎(chǔ)上，對FD的病因病機(jī)做了深入的探討。張聲生教授[2]認(rèn)為本病多由飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)、外感六淫、內(nèi)傷七情共同作用導(dǎo)致脾胃虛弱，胃失和降，脾胃升降失常。病位在胃，多涉及肝、脾二臟。脾虛氣滯為其基本病機(jī)，以脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕等邪實為標(biāo)，本虛標(biāo)實，虛實夾雜。張照蘭教授[3]認(rèn)為該病病在脾胃，與肝密切相關(guān)。飲食不節(jié)、情志失調(diào)是主因，脾胃虛弱是發(fā)病的內(nèi)因，肝郁是致病的條件，血瘀、濕熱、痰飲等邪實為標(biāo)。認(rèn)為調(diào)暢氣機(jī)、攻補(bǔ)兼施、健脾益氣、舒暢情志是其治則。郝宏海[4]認(rèn)為本病以濕食阻滯致氣機(jī)升降不調(diào)為主要病機(jī)，與飲食、情志及過勞等有關(guān)。蔣旭荻等[5]認(rèn)為飲食不節(jié)和情志所傷為主要病因，脾胃虛弱、肝脾不調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵，病位在胃，涉及肝脾。大多醫(yī)家認(rèn)為FD病因主要由飲食情志、外感內(nèi)傷引起，脾虛氣滯為其基本病機(jī)，以脾虛為本，邪實為標(biāo)，病位在胃，涉及肝脾。

2 辨證論治

張聲生教授[2]將本病分為脾虛氣滯證、脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證四證。（1）脾虛氣滯證：治以健脾理氣、疏肝和胃。方選脾虛氣滯方：黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、枳實、木香、砂仁、萊菔子等。（2）脾胃虛寒證：治以溫中健脾、理氣和胃。方選脾胃虛寒方：干姜、黨參、白術(shù)、炙甘草、蘇梗、厚樸等。（3）脾胃濕熱證：治以清熱化濕、理氣和胃。方選脾胃濕熱方：黃連、厚樸、豆豉、蘆根、生薏米、梔子等。（4）寒熱錯雜證：治以辛開苦降、補(bǔ)脾和中。方選寒熱錯雜方：法半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參、生甘草、萊菔子、厚樸等。許衛(wèi)華等[6]從濕熱壅滯證、脾虛氣滯證、肝胃氣滯證和肝胃郁熱證四個證型對本病進(jìn)行臨床觀察，治療組給予中藥配方顆粒，對照組給予稀釋10倍的對應(yīng)中藥顆粒。結(jié)果顯示：脾虛氣滯證治療組14 d、28 d有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；濕熱壅滯證、肝胃氣滯證及肝胃郁熱證治療組28 d的有效率均優(yōu)于對照組。呂林[7]從中醫(yī)健脾的角度將本病辨證分為脾虛氣滯證、脾虛濕阻證和脾陽虛證三型，分別予四君子湯加減。對照組給予安慰劑（輔料加原藥的1/20劑量）治療。治療4周后，治療組中醫(yī)證候總有效率為82.9%，明顯優(yōu)于對照組的55%，P＜0.01，所以認(rèn)為中藥健脾方治療FD療效確切。王建榮[8]對110例FD患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證治療，分為肝胃不和、肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、寒熱錯雜及飲食停滯證六型，治療21 d，總有效率高達(dá)80%。鄧添才[9]觀察80例濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的FD患者，治療組給予三仁湯加減，對照組給予西沙比利片，治療14 d，治療組總有效率（92.0%）明顯高于對照組（80.0%）。

3 現(xiàn)代驗方研究

現(xiàn)代醫(yī)家在前人的治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，通過各自的臨床實踐，總結(jié)出諸多行之有效的驗方。王煥祿教授認(rèn)為脾胃濕熱阻滯脾胃氣機(jī)所致痞滿者較多見，燕莉[10]傳承王老思想，對中藥組治以加減薏苡竹葉散方（生薏米、竹葉、白豆疆、三七粉、金銀花、蒲公英、敗醬草、甘草）；對照組給予多潘立酮片，治療28 d后，中藥組臨床證候改善、胃脘痞滿主癥改善的速度均較對照組快，療效可靠。陳滿濤等[11]采用自擬方（黨參、炒白術(shù)、炙甘草、枳殼、赤芍、茯苓、建曲、生姜、代赭石、白首烏）對中藥組進(jìn)行治療，對照組給予雷尼替丁、谷維素和多潘立酮，治療4周后，中藥組的有效率為95.56%，顯著優(yōu)于對照組的75.56%，P＜0.05。梁金磊[12]采用藿樸化濁湯（藿香、厚樸、半夏、茯苓、陳皮、石菖蒲、蒼術(shù)、炒麥芽、甘草）治療脾胃濕熱型FD（治療組）；對照組給予枸櫞酸莫沙比利片。治療4周后，治療組總有效率為96.96%，高于對照組的81.25%，P＜0.05；治療組復(fù)發(fā)率為12.5%，低于對照組的34.6%，P＜0.05。朱梅兒等[13]用溫中健脾湯（黃芪、黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、炮姜、香附、延胡索、炒白芍、蒲公英、浙貝母、海螵蛸、蓽茇）治療中藥組的患者，對照組給予莫沙比利，治療6周后，結(jié)果中藥組與對照組總有效率分別為92.67%和82.79%，P＜0.05，說明溫中健脾湯有較好的療效。甘愛萍教授[14]自擬調(diào)腸湯（生黃芪、北沙參、玄參、郁李仁、生地、生白術(shù)、白芍、杏仁等）治療FD伴氣陰兩虛型便秘，自擬欣胃湯（條參、茯苓、白術(shù)、枳殼、白芨、浙大貝、赤芍、白芍、佛手、香櫞皮、百合、砂仁、全瓜蔞等）治療FD伴焦慮、抑郁，臨床上均有滿意的療效。

4 穴位貼敷療法治療本病

穴位貼敷是中醫(yī)外治法之一，清代吳師機(jī)認(rèn)為貼敷療法的作用機(jī)理為“借生藥、猛藥、香藥率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯，直達(dá)病所”。穴位貼敷療法作用機(jī)制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透（經(jīng)）皮給藥系統(tǒng)”理論相類似，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：（1）藥物經(jīng)穴位皮膚由表入里，吸收進(jìn)入血液系統(tǒng)，經(jīng)吸收、代謝，對人體的化學(xué)感受器產(chǎn)生影響，從而改善機(jī)體的反應(yīng)性，增強(qiáng)抗病能力；（2）敷貼穴位能刺激人體的交感神經(jīng)節(jié)，降低迷走神經(jīng)的緊張度，興奮交感神經(jīng)，使黏膜組織的血管收縮，炎性滲出物減少，使人體各臟器的功能恢復(fù)平衡，增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫，從而達(dá)到防病治病的目的[15]。在穴位貼敷治療FD的臨床研究方面，付德高等[16]將穴位敷貼組與普通西藥組（PDS選嗎叮啉；EPS選雷貝拉唑）對比，結(jié)果穴位敷貼組的總有效率為90.0%明顯高于西藥對照組的77.5%，且其遠(yuǎn)期療效亦明顯高于對照組。許建軍等[17]將90例FD患者分為穴位貼敷治療組（60例）和安慰劑貼敷對照組（30例），治療2周后及治療結(jié)束4周后，治療組的尼平消化不良指數(shù)與治療前相比較均有顯著降低，P＜0.01，對照組則與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明穴位貼敷治療FD取得了較好的療效，且十分安全。夏文麗等[18]用穴位貼敷治療FD患者（治療組），對照組給予安慰劑（淀粉加賦型劑），結(jié)果顯示治療組治療后、隨訪時尼平消化不良指數(shù)均有顯著降低，P＜0.01，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組治療后、隨訪時SF-36生活質(zhì)量評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明穴位貼敷治本病療效顯著。趙寧[19]采用敷貼療法對FD患者進(jìn)行臨床治療，結(jié)果顯示該穴位貼敷療法對FD患者的上腹部疼痛、燒灼感、脹氣、餐后飽脹感及總體癥狀均有明顯的療效。

5 其它中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法除了穴位貼敷療法外，還包括針刺療法、傳統(tǒng)艾灸法、熱敏灸法、埋線刮痧拔罐及耳穴壓豆法等，臨床上均取得了一定的療效。而且這些療法副作用少，成本低，大部分患者易接受，在臨床上應(yīng)用較廣[20]。

6 討論

西藥治療FD的方案與過去相比，變化不大，短期改善不適癥狀效果尚可，但遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率高，且不良反應(yīng)多，治療成本較高。通過中醫(yī)學(xué)辨證體系治療功能性消化不良，能把握疾病的病機(jī)特點，分別采用疏肝、健脾、和胃、化瘀、理氣等方法進(jìn)行治療，效果是確切且明顯的。相較于單純使用西藥可能產(chǎn)生的諸多毒副作用，中醫(yī)藥不僅更加安全，而且能有效改善病人的體質(zhì)，從而進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。穴位貼敷由皮膚給藥，不僅可避免消化道和肝臟首過效應(yīng)對口服藥物的破壞，還可避免某些藥物對胃腸道和肝臟的刺激，減輕胃腸道和肝臟的負(fù)擔(dān)，發(fā)揮最大藥效。同時，副作用少，治療成本低，遠(yuǎn)期療效較好，廣大群眾易接受。

然而，由于中醫(yī)學(xué)在對本病的認(rèn)識上尚無統(tǒng)一的參照標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的許多研究僅僅停留在一些臨床報道和療效的觀察方面，很少進(jìn)行隨機(jī)雙盲對照試驗，在辨證分型、治療結(jié)果和療效評定標(biāo)準(zhǔn)上，存在相當(dāng)大的差異，得出的一些結(jié)論也往往難以令人信服。因此，如何在診斷、病例選擇和療效標(biāo)準(zhǔn)等方面制定出相對一致的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行客觀量化的評價，是我們當(dāng)前面臨的嚴(yán)峻問題。

[1]魏瑋,史海霞,樊麗娜.功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(4):253-258

[2]趙魯卿,張聲生.中醫(yī)治療功能性消化不良經(jīng)驗與思路[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(1):32-34

[3]安麗,曹國強(qiáng),張照蘭.張照蘭教授治療功能性消化不良臨床經(jīng)驗[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(24):278-281

[4]郝宏海.三仁湯加減治療功能性消化不良118例療效觀察-附西沙必利治療118例對照[J].浙江中醫(yī)雜志,2001,36(7):286

[5]蔣旭荻,張勤,郭仲.保和丸加減治療功能性消化不良的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(2):110

[6]許衛(wèi)華,姚樹坤,李妮嬌,等.功能性消化不良中醫(yī)辨證論治的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(5):225-228

[7]呂林.中醫(yī)健脾法治療痞滿(功能性消化不良)臨床與實驗觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014

[8]王建榮.中醫(yī)辨證論治功能性消化不良[J].甘肅中醫(yī),2010,23(5): 45-46

[9]鄧添才.三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良的臨床療效及機(jī)理研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013

[10]燕莉.王煥祿老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗總結(jié)及加減薏苡竹葉散方治療脾胃濕熱型痞滿的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016

[11]陳滿濤,王力紅,苑曉潔.觀察中醫(yī)經(jīng)驗方加減治療功能性消化不良的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,16(58):61

[12]梁金磊.藿樸化濁湯治療脾胃濕熱型功能性消化不良的臨床觀察[D].蘭州:甘肅中醫(yī)藥大學(xué),2016

[13]朱梅兒,王文文,楊群政,等.溫中健脾湯治療功能性消化不良150例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(2):82-83

[14]梅應(yīng)兵.甘愛萍脾胃病學(xué)術(shù)思想及診治功能性消化不良臨床經(jīng)驗研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015

[15]武德龔,付海申.冬病夏治三伏貼藥理分析及臨床應(yīng)用研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):22-23

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[17]許建軍,李雪波,劉靜,等.穴位貼敷療法治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(4):12-13

[18]夏文麗,楊濤,王寅,等.穴位貼敷治療功能性消化不良臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):514-515

[19]趙寧.敷貼療法治療功能性消化不良隨機(jī)對照研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013

[20]劉啟華,章浩軍.中醫(yī)外治法治療功能性消化不良的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(4):49-51

R256.3

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.050

2016-09-26）

#通訊作者：戴琦，E-mail：zp1970zp@163.com