柳志猛　周鉑凱　樊昱利　范偉　吳國慶　趙紀生

（1江西中醫(yī)藥大學研究生院　南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎病科　南昌330006；3江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院趙紀生名中醫(yī)工作室　南昌330006）

●診療經(jīng)驗●

趙紀生教授祛風涼血活血法治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗

柳志猛1周鉑凱1樊昱利1范偉2吳國慶2趙紀生3

（1江西中醫(yī)藥大學研究生院南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎病科南昌330006；3江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院趙紀生名中醫(yī)工作室南昌330006）

過敏性紫癜性腎炎；祛風涼血活血法；經(jīng)驗

過敏性紫癜性腎炎是以含有IgA的免疫復合物在腎臟沉積為特征而引起的血管炎癥反應［1］。目前對本病的病因研究尚不明確，該病多見于青少年，成人亦不少見?，F(xiàn)代醫(yī)學對治療過敏性紫癜性腎炎尚無統(tǒng)一的方案，在臨床上多采用抗感染、抗過敏、激素、免疫抑制劑及細胞毒類藥物等治療該病，但長期治療效果不佳，且易復發(fā)，副作用明顯［2］。趙紀生教授系國家級名中醫(yī)，江西省名中醫(yī)，博士研究生導師，第三、四、五批“國家名老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承”指導老師，從事中醫(yī)臨床46年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。其在大量的臨床實踐過程中，總結(jié)出運用中醫(yī)藥可有效的治療紫癜性腎炎；也可配合西醫(yī)，減輕糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的副作用，很好的改善過敏性紫癜性腎炎的臨床癥狀。筆者有幸跟隨趙老學習，特在此將趙老臨證治療經(jīng)驗擷其精要?，F(xiàn)介紹如下：

1　病因病機

過敏性紫癜性腎炎臨床上常表現(xiàn)為皮膚紫斑，伴有瘙癢感，腰酸乏力，浮腫，尿少，小便泡沫多，甚至可見肉眼血尿，或腹痛腹脹，納呆，或關節(jié)紅腫疼痛等癥狀。實驗室檢查常有蛋白尿、血尿，大便潛血陽性及血中白細胞減少等。中醫(yī)古代文獻中并無過敏性紫癜性腎炎病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可屬于中醫(yī)學中“血證、斑疹、水腫、尿血”等范疇［3］，其病因病機可歸納為：素體正氣虧虛，主要是由于先天不足，飲食勞倦、傷及脾胃，房勞過度、內(nèi)傷腎元等；或稟賦不耐，又感受風熱之邪。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“風為百病之長”、“風為六淫之首”。風邪易兼挾其它邪氣如寒、濕、熱、毒等侵犯機體之表。風熱外襲，或感受動風之品，熱灼血脈，擾亂營血，血不循經(jīng)，溢出脈外而為病。離經(jīng)之血即為瘀血，阻于肌膚，則發(fā)為紫癜，故臨床上可見皮膚紫斑，瘙癢不適；凝滯于關節(jié)，關節(jié)脈絡不通，可見關節(jié)紅腫疼痛；風熱瘀血阻滯中焦，氣機運行不暢，則見腹脹腹痛；胃失和降，胃氣上逆則見嘔吐；風熱竄于腸絡，腸腑傳導失司則泄瀉，甚至熱邪灼傷胃腸脈絡而見便血?！秱摗分^：“風為百病之長，中于項，則下太陽，甚則入腎。毒邪首犯肌膚，久則病及于腎?！惫示枚L熱之邪蘊結(jié)下焦，損傷腎絡，精微物質(zhì)外泄，臨床上可見不同程度的血尿、蛋白尿，甚者腎失開闔，水濕氣化不利，則見少尿，浮腫。

趙紀生教授認為，寒、濕、熱、毒之邪，單獨侵襲機體之表，很難循經(jīng)入里而傷腎，正因其借助風邪之力，才會內(nèi)傳而引起一系列病證。過敏性紫癜性腎炎的發(fā)生發(fā)展與風邪密切相關，總屬素體正氣不足，感受風熱，邪氣動血竄絡，久之腎絡瘀滯，精微不固。故在治療上以祛風散邪為基本大法，初期配以清熱涼血止血，后期佐以活血化瘀通絡，兼以補腎，靈活辨證，在臨床上往往能取得很好的療效。

2　遣方用藥

在過敏性紫癜性腎炎治療過程中，趙紀生教授常根據(jù)臨床辨證而選方，初期藥用黃芪30 g，青風藤30 g，忍冬藤20 g，威靈仙10 g，生地10 g，玄參10 g，紫草10 g，茜草10 g，丹皮10 g，白花蛇舌草20 g，紫花地丁15 g，金銀花10 g，連翹10 g。方中重用甘溫黃芪補氣攝血、利水退腫，與祛風之青風藤、忍冬藤、威靈仙共為君藥，祛風濕，散外邪，通經(jīng)絡；臣以生地、玄參、紫草、茜草涼血止血，養(yǎng)陰生津，使血不得外溢；又以金銀花、連翹清疏風熱；白花蛇舌草、紫花地丁清熱利濕，涼血解毒，共為佐使之用。諸藥相配，則風邪得息、血熱得涼。后期以上方去涼血之品加六味地黃湯中“三補”及活血化瘀通絡藥。藥用黃芪30 g，青風藤30 g，忍冬藤20 g，鬼箭羽15 g，川芎10 g，燈盞花10 g，紅花10 g，丹參10 g，熟地10 g，金銀花10 g，山茱萸10 g，連翹10 g，白花蛇舌草20 g，紫花地丁15 g，方解同前。若小兒患者則可適當減量；若瘙癢者，可加地膚子、虎杖、土茯苓等除濕止癢；納呆，便溏則加陳皮、茯苓、蒼術等燥濕健脾；若浮腫則加入豬苓、車前子、金錢草等利水消腫；若腰膝酸軟則加桑寄生、續(xù)斷、金毛狗脊等補腎強腰。鑒于疾病性質(zhì)虛實夾雜，易于傳變，治療上應準確辨證，靈活用藥，不易攻伐太過以免損傷正氣。

3　病案舉隅

3.1首診王某，男，10歲。2015年4月9日初診：患者于2個月前雙下肢出現(xiàn)大片紫癜，色紅，伴有瘙癢感，腹痛腹脹，至省兒童醫(yī)院治療，查尿常規(guī)：PRO （2+），BLD（2+），大便常規(guī)：潛血（+）。診斷為：過敏性紫癜；紫癜性腎炎；腸型紫癜。口服醋酸潑尼松片、馬替麥考酚脂膠囊及靜滴環(huán)磷酰胺治療，病情反復。為中西醫(yī)結(jié)合治療，故求治于趙老?，F(xiàn)癥見：精神差，易疲倦，朝氣不足，雙下肢仍散在紫斑，顏色鮮紅，偶有瘙癢，手足指頭脫皮，大便可，小便色黃，多泡沫，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。尿常規(guī)：PRO（2+），BLD （2+），腎功能正常。方藥：黃芪15 g、青風藤15 g、忍冬藤10 g、威靈仙10 g、土茯苓10 g、、虎杖10 g、地膚子10 g、白花蛇舌草10 g、生地10 g、玄參10 g、紫草10 g、茜草10 g、金銀花10 g、連翹10 g、紫花地丁10 g，水煎取汁，連服14劑。

3.2二診已無再起紫斑，舊紫斑顏色變淺，無瘙癢，精神好轉(zhuǎn)，手足已無脫皮，小便泡沫減少，色偏黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈微弦。尿常規(guī)：PRO（1+），BLD （1+）。方藥：黃芪15 g、青風藤15 g、忍冬藤10 g、淮山10 g、威靈仙10 g、山茱萸10 g、白花蛇舌草10 g、熟地10 g、川芎6 g、燈盞花6 g、紅花6 g、丹參10 g、金銀花10 g、連翹10 g，14劑，水煎取汁。

3.3三診無新起紫斑，雙下肢僅見少量針尖樣紫斑，無瘙癢，小便仍有泡沫，精神可，舌脈如前。尿常規(guī)：PRO（±），BLD（1+）。故原方再服30劑，囑忌辛辣刺激之物，避風，勿感冒。并堅持復查，3個月紫癜未發(fā)，尿檢亦正常。

3.4討論紫癜風為病，《醫(yī)宗金鑒》認為：“由熱體風邪濕氣侵入毛孔，與氣血凝滯毛孔閉塞而成?！被純盒螝馕闯?，臟腑嬌嫩，感受風熱，動血竄絡，毛竅閉塞，發(fā)為紫癜，瘀阻腎絡，精微外泄。然西醫(yī)以激素、免疫抑制劑等大溫大燥之品，反損其真陰，今以青風藤、忍冬藤、威靈仙等祛風濕藥搜風通絡，去外邪之動力；銀花、連翹清熱散結(jié)；生地、玄參、茜草、紫草涼血止血，養(yǎng)陰生津；地膚子、虎杖、土茯苓除濕止癢。待風熱漸息，血熱得涼，復以“三補”調(diào)補腎陰，川芎、丹參、紅花、燈盞花活血化瘀通絡，以散離經(jīng)之瘀血。如此則風熱消退、血熱得平、瘀血漸散、腎元得充，故紫癜、蛋白尿、血尿均能平治，患兒朝氣恢復。

4　體會

過敏性紫癜性腎炎是臨床上的疑難雜癥，對于此病趙老有其獨特的認知及豐富的治療經(jīng)驗。趙老認為過敏性紫癜性腎炎病機以素體正氣不足，感受風熱，邪氣動血竄絡。故在治療上以祛散風邪為基本大法，初期配以清熱涼血止血，后期佐以活血化瘀通絡，兼以補腎，靈活辨證。針對此類疾病的治療，臨床上可以在西醫(yī)治療基礎上加用中藥，也可單獨靈活辨證選用中藥，不論小兒或成人均能取得良好的臨床療效。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014.2190

［2］蘇晉鋒，單莎莎，李義成，等.中醫(yī)藥治療過敏性紫癱性腎炎研究進展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（22）:31-32

［3］秦艷巧，袁斌.兒童過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)藥治療進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18（5）:139-142

R692.37

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.026

2016-05-16）