蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科 (蘇州215006) 范晴敏 董鳳林

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超聲在睪丸惡性淋巴瘤診斷中的應(yīng)用價值*

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科 (蘇州215006) 范晴敏 董鳳林

目的：對睪丸惡性淋巴瘤的超聲表現(xiàn)進行分析，進一步分析探討超聲在睪丸惡性淋巴瘤診斷中的臨床價值和意義。方法：選取收手術(shù)且經(jīng)術(shù)后病理證實的睪丸淋巴瘤患者16例作為研究對象，回顧性分析其超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：16例患者中8例為惡性B細胞淋巴瘤(彌漫性大B型)，4例為惡性NK/T細胞淋巴瘤型，4例為粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤伴彌漫大B細胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化。超聲檢查顯示病灶均呈不均質(zhì)低回聲，10例患者病灶呈彌漫性分布，6例患者病灶呈結(jié)節(jié)狀分布。彩色多普勒提示所有病灶內(nèi)部探及豐富的血流信號。結(jié)論：高頻超聲對睪丸惡性淋巴瘤的診斷有一定的價值，結(jié)合病史可以為臨床診斷治療提供幫助。

近年來，睪丸惡性腫瘤的發(fā)病率不斷增加，目前其在我國男性人群中的發(fā)病率約為0.5/10萬[1]，其中約5%為睪丸淋巴瘤[2, 3]。睪丸淋巴瘤是一種發(fā)生于睪丸的惡性腫瘤，在臨床上比較少見，然而研究顯示該病是中年、老年人群中發(fā)病率最高的睪丸惡性腫瘤[4]，早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善患者預(yù)后具有重要意義，然而目前臨床對于睪丸淋巴瘤的診治缺乏足夠的認識。超聲是睪丸疾病診斷最重要的影像學(xué)方法[5]，本研究通過對16例睪丸淋巴瘤患者的灰階超聲圖像及彩色多普勒特征進行分析，探討超聲在臨床睪丸惡性淋巴瘤診斷中的作用及其意義，為臨床診治提供幫助。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析2007年4月至2016年3月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收手術(shù)且術(shù)后病理檢查證實為睪丸淋巴瘤的患者16例，年齡11～75歲，平均年齡56.06±16.46，所有病例均有完整的術(shù)前超聲及術(shù)后病理資料。就診原因：因無痛性睪丸腫大就診13例，因睪丸脹痛不適就診3例。發(fā)病年齡：16例患者中位發(fā)病年齡56.5歲，其中<40歲1例(11歲)，≥40且<60歲9例，≥60歲6例；病變部位：9例患者病灶位于左側(cè)，6例患者病灶位于右側(cè)，1例累及雙側(cè)睪丸，共17個睪丸；病理類型：8例為惡性B細胞性淋巴瘤(彌漫大B細胞型)，4例為粘膜相關(guān)淋巴瘤伴彌漫大B細胞轉(zhuǎn)化，4例為惡性T細胞淋巴瘤。

2 儀器與方法

2.1 儀 器 ：采用GE Logic E9(探頭型號ML6-15)、Siemens Sequia 512(探頭型號15L8w)、Philips ALT HDI 5000(探頭型號L12-5)等彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。

2.2 方 法：所有患者均行仰臥位且患者下腹及陰部充分暴露于視野，進而先行灰階超聲檢查觀察患者睪丸內(nèi)病灶及附睪情況，充分了解患者病灶的位置、回聲、大小、形態(tài)、邊界等信息，再進行彩色多普勒超聲檢查以對患者病灶內(nèi)部及其周圍血流信號的分布進行詳細分析。并按照血流信號分布分為4級： 0級，無彩色血流信號；Ⅰ級，僅有少量點狀血流信號；Ⅱ級，較多點狀及短線狀血流信號；Ⅲ級，豐富分支狀及網(wǎng)狀血流信號。

結(jié) 果

1 灰階超聲表現(xiàn) 根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為2類：①彌漫型(10例患者11個睪丸，占62.5%)：表現(xiàn)為睪丸彌漫性增大，形態(tài)仍然呈長橢圓形，內(nèi)部回聲減低，未見明顯結(jié)節(jié)狀回聲，部分睪丸內(nèi)部回聲呈網(wǎng)格狀(圖1)；②結(jié)節(jié)型(6例患者6個睪丸，占37.5%)：睪丸較健側(cè)大小正?；蛏栽龃?，睪丸內(nèi)可見一個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀低回聲，與周圍組織分界清楚。

2 彩色多普勒表現(xiàn) 本研究中所有病灶血流信號均表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級。彌漫型中1例1個睪丸為Ⅱ級，余9例10個睪丸為Ⅲ級，而結(jié)節(jié)型中2例2個睪丸為Ⅱ級，余4例4個睪丸為Ⅲ級。多數(shù)病灶表現(xiàn)為豐富的分支狀或網(wǎng)狀血流信號。

3 超聲診斷正確率 本研究16例淋巴瘤中，13例提示睪丸腫瘤，其中僅5例提示睪丸淋巴瘤可能， 2例僅提示睪丸腫大，1例誤診為睪丸炎。

討 論

睪丸惡性腫瘤是男性高發(fā)的腫瘤之一，主要分為3類：生殖細胞腫瘤、非生殖細胞腫瘤以及睪丸繼發(fā)性腫瘤。目前關(guān)于睪丸生殖細胞腫瘤的診治已經(jīng)達成不少共識并有不斷更新的指南推出[6]。而睪丸淋巴瘤作為一種少見的疾病，普遍缺乏足夠認識，相關(guān)研究資料也不多見。睪丸淋巴瘤屬于少見的睪丸腫瘤，最常發(fā)生于中老年人尤其60歲以上男性，青少年少見，具有特殊的侵襲性，常侵入附睪、精索或陰囊皮膚，并有結(jié)外轉(zhuǎn)移的傾向[7]。早期診斷早期治療對于睪丸淋巴瘤的預(yù)后有重要意義。

非霍奇金淋巴瘤是睪丸淋巴瘤的主要亞型，其病理類型主要分為以下幾種，即彌漫性大B 細胞淋巴瘤、NK/T細胞淋巴瘤和黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，其中彌漫大B細胞淋巴瘤最是最常見的病理類型。本研究中50%為彌漫大B細胞淋巴瘤。

臨床上，睪丸淋巴瘤缺乏特征性臨床表現(xiàn)，多以單側(cè)睪丸腫大，伴或不伴有陰囊脹痛為首發(fā)癥狀就診，本研究中的16例患者也都是因此就診的，這其中15例患者為單側(cè)發(fā)病，僅1例患者患者雙側(cè)發(fā)病，約占6.25%，低于文獻報道的比例，這可能與樣本量大小有關(guān)。

我們分析了16例經(jīng)病理證實為睪丸淋巴瘤的病例共計17個睪丸的灰階超聲及彩色多普勒超聲聲像圖特征。結(jié)果證實，睪丸淋巴瘤主要表現(xiàn)為不均質(zhì)的低回聲，病灶呈彌漫型或者結(jié)節(jié)型分布，均有豐富的彩色血流信號，血管走行紊亂呈分支狀或網(wǎng)狀。

睪丸淋巴瘤與常見的睪丸腫瘤如精原細胞瘤以及睪丸炎等疾病在聲像圖表現(xiàn)上具有很多相似之處，同時缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，所以術(shù)前符合率較低，容易引起誤診誤判。本研究中即有1例誤診病例，僅5例明確提示淋巴瘤可能，因此需結(jié)合臨床特征、超聲表現(xiàn)綜合分析：中老年男性無明顯誘因的睪丸腫大，伴或不伴有陰囊脹痛，超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲，尤其是彌漫性低回聲，伴有豐富而紊亂的血流信號，附睪精索等受累，要重點考慮到睪丸淋巴瘤的可能。而精原細胞瘤好發(fā)于中青年，聲像圖上，精原細胞瘤多表現(xiàn)為均勻的低回聲，此外精原細胞瘤一般不易累及附睪精索。睪丸炎癥與淋巴瘤是完全不同的病理過程，炎癥常常伴有發(fā)熱疼痛等表現(xiàn)，雖然灰階超聲上兩者均表現(xiàn)為伴有睪丸腫大的低回聲及豐富的血流信號，但炎癥常表現(xiàn)較為具有規(guī)則的血管走行，動靜脈相伴行。

超聲是睪丸疾病的首選影像學(xué)檢查手段，在睪丸腫瘤的診斷中有重要作用。但是目前還缺乏大樣本的研究，能夠明確睪丸淋巴瘤的超聲診斷標準，本研究也囿于病例數(shù)量有限，未能進一步分析不同病理類型、不同年齡段患者的睪丸淋巴瘤的超聲表現(xiàn)，這也是我們今后進一步研究的重點所在。

[1] Pang C, Guan Y, Li H,etal. Urologic cancer in China[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology ,2016,46(8):67.

[2] Binesh F, Yazdi MF, Jenabzadeh A,etal. Primary Testicular Pre-B Lymphoblastic Lymphoma[J]. APSP Journal of Case Reports, 2016, 7(2):15.

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[7] 詹維偉, 宋琳琳. 超聲在淺表器官結(jié)外淋巴瘤診斷中的應(yīng)用價值[J]. 診斷學(xué)理論與實踐，2012, 11(2):100-104.

(收稿：2016-08-15)

The value of ultrasound in diagnosis of testicular lymphoma

Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Soochow University (Suzhou 215006)

Fan Qingmin Dong Fenglin

Objective: To analyze the ultrasonographic features of malignant lymphoma of the testis, and to discuss the clinical value and significance in the diagnosis of testicular malignant lymphoma.Methods: Ultrasound features of 16 cases of testicular lymphoma patients that were treated by surgery and confirmed by postoperative pathology in the First Affiliated Hospital of Soochow University were analyzed retrospectively，the ultrasonographic features of the patients with testicular lymphoma were retrospectively analyzed.Results:Among 16 cases, there were 4 cases of malignant NK/T cell lymphoma, 4 cases of mucosa associated lymphoid tissue lymphoma and diffuse large B cell lymphoma， lymphoid tissue lymphoma. Ultrasonography showed that testicular lymphomas present as heterogeneous hypoechoic lesions of the testis with a hypervascular appearance at color Doppler interrogation . In 16 cases, 10 were with diffuse lesions and 6 were with nodular lesions of testis. Conclusion: High frequency ultrasound combined with history is valuable in the diagnosis of testicular lymphoma.

Lymphoma/ Diagnosis Ultrasonography Testis

* 蘇州市衛(wèi)計委臨床重點病種診療技術(shù)專項基金 (LCZX201502)

淋巴瘤/診斷 超聲檢查 睪丸

R733.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.013