江蘇省常州市兒童醫(yī)院小兒外科(常州213003) 梅 毅 李繼紅 張 靜 高 敏#

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小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度臨床關(guān)系的研究

江蘇省常州市兒童醫(yī)院小兒外科(常州213003) 梅 毅 李繼紅△張 靜▲高 敏▲#

目的：觀察小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度變化的臨床關(guān)系。方法：選取腸套疊患兒82例，入選患兒均采用透視下檢查，測量套疊外層腸壁厚度并記錄，然后在透視引導(dǎo)下行空氣灌腸整復(fù)，觀察患兒整復(fù)成功率。結(jié)果:82例患兒鏡超聲測定65例水腫腸壁厚度<8mm，12例水腫腸壁厚度在8～12mm，5例腸壁厚度>12mm。82例患兒中，水腫腸壁<8mm整復(fù)成功率為98.0%，水腫腸壁8～12mm整復(fù)成功率為66.0%，水腫腸壁>12mm整復(fù)成功率為40.0%。結(jié)果：小兒腸套疊空氣灌腸與水腫腸壁厚度呈反比；小兒腸套疊復(fù)位成功率為90.24%，首次復(fù)位成功率為55.4%，48h內(nèi)復(fù)套率為9.8%，穿孔率為5.4%。結(jié)論:小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度關(guān)系密切，患兒整復(fù)前應(yīng)該加強超聲檢查判斷整復(fù)難度，提高小兒腸套疊整復(fù)安全性。

腸套疊是臨床上常見的兒科急腹癥，該疾病在2歲以下嬰幼兒中比較普遍，且近年來該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]?；純喊l(fā)病后由于腸系膜血管長時間受到擠壓，導(dǎo)致腸管供血發(fā)生障礙，從而造成腸壁出現(xiàn)淤血、水腫、壞死等，嚴(yán)重者將威脅患兒生命[2]。文獻(xiàn)報道顯示[3]：腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度關(guān)系密切，但是該結(jié)論尚未得到進一步證實。為了探討小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度變化的臨床關(guān)系。選取2015年1月至2016年7月醫(yī)院診治的腸套疊患兒82例，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年7月醫(yī)院診治的腸套疊患兒82例，男51例，女31例，年齡2個月至11歲，平均4.5±2.4歲，病程4～78h，平均32.1±2.5h。入選患兒均符合腸套疊臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過彩色超聲、空氣灌腸整復(fù)或手術(shù)證實，入院后均伴有不同程度的哭鬧不止、嘔吐、便血等。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患兒、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 入選患兒均采用彩色多普勒超聲檢查，測量套疊外層腸壁厚度并記錄，然后在透視引導(dǎo)下行空氣灌腸整復(fù)方法：①儀器：GE P6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率有兩種，中、低頻探頭頻率為3.5～6.0MHz，線陣高頻探頭為7～10MHz。②治療:在放射科X線透視機房，均有兒外科醫(yī)師在場指導(dǎo)。經(jīng)患者肛門插入F16一次性使用導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)充入20～30ml氣體防止氣囊脫出。采用JS-628電腦遙控灌腸整復(fù)儀注氣，選用6kPa為起始充氣壓力，然后逐漸增加壓力，一般不超過10kPa[4]，腸套疊的套頭在氣柱頂端形成杯口征時點片，維持壓力，杯狀缺損影或腫塊影逐漸退縮直至消失，小腸突然呈“爆米花”狀充氣或逐漸充滿氣體，小腸充氣呈網(wǎng)格狀，說明患者整復(fù)成功[5]，再次點片。壓力維持15min杯口影固定或不消失，小腸未見充氣者表示整復(fù)失敗，點片留證。

結(jié) 果

1 小兒腸套疊超聲測定 82例患兒鏡超聲測定65例水腫腸壁厚度<8mm，12例水腫腸壁厚度在8～12mm，5例腸壁厚度>12mm。

2 小兒腸套疊空氣灌注整復(fù)與水腫腸壁厚度的關(guān)系 82例患兒中，水腫腸壁<8mm64例整復(fù)成功率為98.0%，水腫腸壁8～12mm8例整復(fù)套成功率為66.0%，水腫腸壁>12mm2例整復(fù)成功率為40.0%。

3 小兒腸套疊復(fù)位成功率、首次復(fù)位成功率、48h內(nèi)復(fù)套及穿孔率 小兒腸套疊74例復(fù)位成功率為90.24%，首次復(fù)位41例成功率為55.4%，48h內(nèi)復(fù)套8例復(fù)套率為9.8%，穿孔率4例為5.4%。

討 論

腸套疊是臨床上常見的疾病，該疾病在兒科門診中比較普遍，主要是由于腸管、腸系膜進入相鄰的腸腔產(chǎn)生的機械性腸梗阻?；純喊l(fā)病后主要以嘔吐、腹部包塊等為主，部分患兒發(fā)病后由于胃腸道蠕動功能紊亂或者回盲部位活動幅度過大等進一步加劇疾病[6]。現(xiàn)代病理研究顯示：腸套疊主要是由于患兒機體內(nèi)近端腸套管進入遠(yuǎn)端腸腔形成最外層套筒，再加上中間部位的嵌入和最里層形成三層套筒，超聲下橫切面提示“同心圓征”，縱切面提示“套筒征”及“假腎征”[7]。

超聲是臨床上小兒腸套疊常用的診斷方法，該方法診斷符合率可達(dá)到100.0%。本研究中，82例患兒鏡超聲測定65例水腫腸壁厚度<8mm，12例水腫腸壁厚度在8～12mm，5例腸壁厚度>12mm。目前，臨床上對于小兒腸套疊首先考慮非手術(shù)方法治療，如：空氣灌腸、液體灌腸等。空氣灌腸是腸套疊中常用的治療方法，治療時在透視下完成空氣逆差，從而幫助患兒腸套疊恢復(fù)。該治療方法與其他方法相比優(yōu)勢較多，治療過程中能獲得穩(wěn)定的壓力，方便控制，可以在直視下完成整復(fù)過程。傳統(tǒng)方法進行腸套疊整復(fù)時主要依賴于患兒的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間等，該方法雖然可以保證患兒順利完成治療，但是選擇缺乏科學(xué)性，容易延誤治療時機，再加上患兒治療前需要完善相關(guān)的輔助檢查工作，增加腸壞死、穿孔率[8]。超聲檢查則能巧妙的規(guī)避傳統(tǒng)治療方法的不足，可以幫助患兒確診，根據(jù)X線透視表現(xiàn)直觀判斷空氣灌腸整復(fù)成功情況。本研究中，82例患兒中，水腫腸壁<8mm整復(fù)成功率為98.0%，水腫腸壁8～12mm整復(fù)成功率為66.0%，水腫腸壁>12mm整復(fù)成功率為40.0%。提示：小兒腸套疊空氣灌腸與水腫腸壁厚度呈反比。

本研究中，小兒腸套疊復(fù)位成功率為90.24%，首次復(fù)位成功率為55.4%，48h內(nèi)復(fù)套率為9.8%，穿孔率為5.4%。但是，小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)時應(yīng)該注意以下事項，密切觀察空氣灌腸壓積氣生命體征。對于精神狀況良好、耐受較高者首次整復(fù)失敗后可以行二次灌腸；但是，對于水腫腸壁>12mm者，對于第一次整復(fù)不成功者，則應(yīng)該立即行手術(shù)治療，降低整復(fù)引起的腸穿孔、出血等風(fēng)險。文獻(xiàn)報道顯示：小兒正常結(jié)腸腸壁耐受壓為26.6～40.0kPa，當(dāng)超過該耐受壓后將增加腸壁水腫、壞死率。同時，部分患兒整復(fù)時雖然在規(guī)定的耐受內(nèi)整復(fù)，但是并不表明腸管破裂、穿孔風(fēng)險為零。因此，患兒在確定采用空氣灌腸整復(fù)前應(yīng)該加強超聲檢查，了解患兒水腫腸壁厚度，并且根據(jù)檢查結(jié)果制定更加科學(xué)、合理的治療方案，使得患兒的治療更具針對性，避免整復(fù)過程中的盲目性，提高臨床治療效果，促進患兒早期恢復(fù)。同時，患兒治療過程中應(yīng)該加強患兒日常護理，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其負(fù)性情緒，提高患兒治療配合度和依從性。

綜上所述，小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度關(guān)系密切，患兒整復(fù)前應(yīng)該加強超聲檢查，判斷整復(fù)難度，提高小兒腸套疊整復(fù)安全性。

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[2]TsuchiyamaK，ItoH，TagaM，et al．ExpressionofmicroRNAsassociatedwithGleasongradingsysteminprostatecancer:miR-182-5pisausefulmarkerforhighgradeprostatecancer[J]．Prostate，2013，73 ( 8 ) :827-834．

[3]RaptiSM，KontosCK，PapadopoulosIN，et al．EnhancedmiR-182transcriptionisapredictorofpooroverallsurvivalincolorectaladenocarcinomapatients[J]．ClinChemLabMed，2014，52( 8) : 1217-1227．

[4] 潘恩源，陳麗英. 兒科影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:595-599.

[5] 賴志鴻，鄭燕君，周 凡，等. 小兒急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后早期復(fù)發(fā)處理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(12)：61-63.

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[8] 張鋒剛，李傳光，徐 萌，等. 小兒腸套疊的外科手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18(6)：494-495.

(收稿：2016-05-16)

腸套疊 @空氣灌腸整復(fù) 兒童

R574.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.008

△常州市兒童醫(yī)院超聲室

▲常州市兒童醫(yī)院放射科

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