李　靜

(清華大學(xué)醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 100084)

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小劑量骶管麻醉加局部麻醉下肛門手術(shù)的臨床觀察及護(hù)理措施

李靜

(清華大學(xué)醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 100084)

小劑量骶管麻醉; 局部麻醉下; 肛門手術(shù); 護(hù)理措施; 效果

肛門疾病主要發(fā)生在肛門四周或直腸部位，由于其部位較為特殊，因此極易對患者的日常生活產(chǎn)生困擾，經(jīng)常有患者選擇不就醫(yī)，直至病情發(fā)展到一定程度無法拖延時(shí)才到醫(yī)院就醫(yī)，使得治療更為困難。通常患者對于肛門手術(shù)具有一定的恐懼心理，這也成為患者拖延病情不救醫(yī)的另外一方面原因。隨著社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，肛門手術(shù)麻醉方式及護(hù)理措施的研究有重要的進(jìn)展。通過相應(yīng)完善的護(hù)理措施使得患者對手術(shù)恐懼有所降低，提高手術(shù)治療效果，最終達(dá)到治療目的。本次研究主要對比小劑量骶管麻醉加局部麻醉下進(jìn)行肛門手術(shù)臨床效果及護(hù)理措施分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月—2015年7月在本院進(jìn)行肛門手術(shù)的患者100例，將所有患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組50例。其中觀察組男23例，女27例。年齡25～70歲，平均年齡(45.6±2.16)歲，對照組男25例，女25例。年齡22～69歲，平均年齡(47.6±3.68)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神類疾病史、無抑郁癥等其他特殊疾??；患者能積極配合進(jìn)行治療及調(diào)查，同時(shí)可正確表達(dá)自己的情況；所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均對此次研究知情，并簽訂知情同意書。所有患者中患有混合痔瘡需要進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)的有39例，血栓性外痔切除手術(shù)的有24例，內(nèi)痔繼發(fā)性感染切除手術(shù)有25例，肛痿切除手術(shù)加掛線的有8例，肛門裂切除加側(cè)切手術(shù)的有2例。2組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療方式進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理。而觀察組患者則使用小劑量骶管麻醉加局部麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，患者常規(guī)伏臥法，對其進(jìn)行消毒，使用16號硬外穿刺針通過骶管將麻醉劑注入，使用麻醉藥物為2%利多卡因，0.75%比卡因及注射用水混合后的麻醉劑，在進(jìn)行麻醉10～15 min后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，使用常規(guī)碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行消毒，同時(shí)在創(chuàng)口基地皮下及肛后，使用麻醉劑進(jìn)行注射，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，使用藥物為2%利多卡因5～10 mL, 0.75%布比卡因5 mL。將藥物混合后用注射水稀釋至20～30 mL。護(hù)理方面主要注意以下幾點(diǎn)?；颊呤中g(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，做好思想工作，消除患者心理恐懼，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)根據(jù)患者不同的情況，醫(yī)護(hù)人員需要以熱情、耐心、關(guān)切的心理對患者進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)可與患者講解相關(guān)的疾病知識、治療方式及預(yù)期治療效果等，達(dá)到安撫患者的目的。手術(shù)前需要明確患者以往疾病史及是否有藥物過敏等情況，相應(yīng)的對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，測量一系列指標(biāo)。手術(shù)前注意患者的飲食，一般常規(guī)性手術(shù)治療不需要禁食，但由于觀察組患者需要進(jìn)行骶管麻醉因此在手術(shù)日晨起需要進(jìn)行禁食。除了飲食方面還需要對患者皮膚進(jìn)行處理，在手術(shù)前1 d時(shí)用溫水坐浴，避免出現(xiàn)手術(shù)后感染等情況，若患者有感染、破損及皮疹等情況時(shí)應(yīng)考慮延期手術(shù)。手術(shù)前一般不需要使用其他藥物，但若患者緊張過度，可在手術(shù)前1 h內(nèi)給予鎮(zhèn)靜劑，若患者有腸道化膿性疾病則可選擇適量的抗生素進(jìn)行治療。手術(shù)后護(hù)理：對于患者手術(shù)后需要進(jìn)行一定的觀察，根據(jù)患者不同的情況鼓勵(lì)患者早下床進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)叮囑患者注意休息。整個(gè)過程中嚴(yán)密監(jiān)控患者生命指標(biāo)，觀察患者是否出現(xiàn)心悸、口渴、面色蒼白、腹脹等情況，當(dāng)這類情況發(fā)生時(shí)有可能為術(shù)后大出血的情況，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)后飲食：在患者進(jìn)行手術(shù)后當(dāng)日可食用流質(zhì)食物，控制大便在手術(shù)后1～2 d內(nèi)排出，食物中避免出現(xiàn)脂肪較多的湯汁?；颊呤中g(shù)后2～4 d時(shí)可食用半流質(zhì)食物，在7～10 d后可使用一定纖維素的水果, 10 d后可恢復(fù)飲食。排便護(hù)理：一般要求患者手術(shù)后48 h后進(jìn)行排便，每日一次，大便成糊狀為最佳，為使患者在第3 天排出大便，避免出現(xiàn)便秘時(shí)，一般在手術(shù)后第2天叮囑患者食用新鮮蔬菜，有必要時(shí)可添加一些含植物油脂的果品。手術(shù)止痛：由于通過使用小劑量骶管麻醉加局部麻醉下進(jìn)行肛門手術(shù)，因此一般來說患者不會(huì)出現(xiàn)過于疼痛的情況，若患者疼痛程度劇烈可通過給予止痛片進(jìn)行緩解。

1.3療效對比

對比2組患者手術(shù)效果。同時(shí)，采用疼痛量表分析2組患者手術(shù)后疼痛情況。根據(jù)患者手術(shù)后當(dāng)日疼痛程度、24 h內(nèi)疼痛情況及24 h內(nèi)疼痛峰值進(jìn)行研究分析，以0～10分來表示患者疼痛情況，0分為無疼痛，10分則表示疼痛劇烈。將疼痛效果分為3個(gè)等級：顯效、有效及無效。顯效：患者手術(shù)后創(chuàng)面完全不疼，排便及換藥過程也無疼痛感。有效：患者在手術(shù)后創(chuàng)面基本不疼，在排便及換藥時(shí)稍感不適。無效：患者手術(shù)后創(chuàng)面疼痛，排便及換藥時(shí)疼痛劇烈，更有甚者需要口服止痛藥或肌注止痛藥進(jìn)行止痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

觀察組手術(shù)有效率98%，住院時(shí)間(16.23±3.98) d; 對照組分別為89%、(24.36±4.75) d。觀察組手術(shù)止痛顯效33例，有效64例，無效3例；對照組分別為11例、76例和13例。觀察組手術(shù)后6 h內(nèi)輕微頭暈2例，尿潴留2例，出血1例，無排尿困難患者；對照組手術(shù)后6 h內(nèi)輕微頭暈6例，尿潴留5例，出血3例，排尿困難4例。

3　討　論

肛門手術(shù)作為一種較為常見的外科手術(shù)，以往在治療過程中大多以簡單的局部麻醉進(jìn)行，但是這類局部麻醉效果較差，使手術(shù)效果及手術(shù)后的止痛效果一直無法令人滿意。本研究分析使用小劑量骶管麻醉加局部麻醉的方式對肛腸疾病患者手術(shù)的效果及護(hù)理方式，通過復(fù)合方式對肛門手術(shù)進(jìn)行麻醉，同時(shí)配以較為完善的護(hù)理措施。取得較為良好的手術(shù)效果。在這類手術(shù)中首先對于麻醉藥品的選擇，最先我們選擇使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，該藥物對于手術(shù)中的麻醉效果較好，但是由于該類手術(shù)通常出血量較多，因此可能手術(shù)時(shí)間較長，于是在使用利多可因后添加使用其他麻醉藥物，而通常選擇的藥物有普魯卡因、布比卡因等，而普魯卡因作用較弱，同時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，因此不再選擇范圍內(nèi)。而布比卡因則作用強(qiáng)勁，持續(xù)時(shí)間較長。

而在整個(gè)治療過程中，需要特別注意的幾個(gè)事項(xiàng)。首先，對于手術(shù)時(shí)藥物的過敏情況，雖然出現(xiàn)藥物過敏的情況較為少見，但是也確實(shí)存在這類患者，通常這類患者在手術(shù)開始5 min后出現(xiàn)心慌、大汗、呼吸困難及心率降低等情況，更有甚者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、意識模糊及過敏性休克，針對這類患者若不及時(shí)進(jìn)行治療可能會(huì)危及患者生命。因此，手術(shù)前護(hù)理中對于患者病史及過敏史的護(hù)理調(diào)查是十分重要的。其次，手術(shù)后對于并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，這類手術(shù)通常在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留、出血及排便困難等。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對其進(jìn)行有效的護(hù)理，采取相應(yīng)的措施解決患者的痛苦，如患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)應(yīng)細(xì)心關(guān)心患者是什么原因產(chǎn)生，在不影響患者病情的情況下，可協(xié)助患者站立排尿或如廁排尿，必要時(shí)可在腹部上按壓膀胱協(xié)助排尿。若患者出現(xiàn)出血狀況時(shí)，由于患者手術(shù)中可能止血不徹底，從而引起繼發(fā)性出血，一般進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)處理即可，若患者有心慌、口渴、煩躁、臉色蒼白時(shí)可能出現(xiàn)術(shù)后大出血，此時(shí)需要及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師，進(jìn)行急救準(zhǔn)備。

由于該手術(shù)的特殊性，因此不可能在無菌條件下進(jìn)行，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式通常位置較深極易達(dá)到坐骨直腸窩感染，從而導(dǎo)致肛門膿腫等感染性疾病。而通過小劑量骶管麻醉加局部麻醉的方式不會(huì)產(chǎn)生這類情況，同時(shí)可使患者在手術(shù)后止痛效果較好，手術(shù)效果較為優(yōu)秀，通過多種麻醉藥物的混合使用，同時(shí)通過兩種不同麻醉方式相結(jié)合，在止痛時(shí)間方面達(dá)到令人滿意的效果，通常會(huì)有一個(gè)較為長的周期，通?？梢赃_(dá)到2～3周。因

此在手術(shù)后完全可以解決持續(xù)性止痛問題，但在使用麻醉藥物后4 h內(nèi)可能出現(xiàn)刺激性疼痛，因此在麻醉藥物中加入可持續(xù)止疼4～5 h的布比卡因，從而達(dá)到止痛效果。從另一方面說，使用小劑量骶管麻醉加局部麻醉的方式較傳統(tǒng)肛門局部麻醉來說有著時(shí)間較長等優(yōu)勢，同時(shí)操作簡單，進(jìn)一步避免出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，使得患者快速恢復(fù)健康，早日出院。

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2016-06-18

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-204-02DOI: 10.7619/jcmp.201618071