西安市北方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710043) 秦曉琴

?

NIHSS評(píng)分和OCSP分型分層對(duì)靜脈內(nèi)溶栓腦卒中患者預(yù)后的評(píng)估

西安市北方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710043) 秦曉琴

目的：探討基線NIHSS評(píng)分和OCSP分型分層對(duì)靜脈內(nèi)溶栓腦卒中患者預(yù)后的分析，評(píng)估基線NIHSS評(píng)分和OCSP分型分層對(duì)于靜脈內(nèi)溶栓腦卒中患者的預(yù)后是否有預(yù)測(cè)的價(jià)值。方法：收集急性缺血性腦卒中患者84例，通過(guò)NIHSS評(píng)分和OCSP分型分層評(píng)價(jià)發(fā)病6h內(nèi)接受靜脈溶栓腦卒中患者的溶栓安全性，癥狀性顱內(nèi)出血(SICH)作為初級(jí)預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：84例患者中，42例NIHSS評(píng)分≥20分，42例NIHSS評(píng)分<20分，其中卒中癥狀分類，TACI38例，PACI18例，POCI6例，LACI22例，高、低評(píng)分患者SICH發(fā)生比例分別為11.1%：9%(P=0.69),在TACI患者中SICH發(fā)生率最高(28.9%)，依次為L(zhǎng)ACI(11.1%),PACI(4.5%),POCI(0)；在調(diào)整年齡和基線血糖水平和入院后應(yīng)用抗血小板聚集藥物后，與非TACI患者相比，SICH在TACI患者中發(fā)生率明顯增加。結(jié)論:OCSP臨床分類可幫助評(píng)估靜脈溶栓后SICH發(fā)生危險(xiǎn)性。

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，如何通過(guò)及早有效的干預(yù)治療及預(yù)后的判定，降低患者的病死率及致殘率，是我們一直研究的重點(diǎn)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中(Nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS)在臨床中用于評(píng)估腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，對(duì)于判斷病情的預(yù)后具有及其重要的意義。研究表明，基線NIHSS評(píng)分能夠強(qiáng)烈預(yù)測(cè)急性腦卒中的預(yù)后，且分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差[1]，而極早期靜脈溶栓治療對(duì)于急性腦卒中預(yù)后起到了良好的療效，但因靜脈溶栓帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)已成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，不同部位及面積的腦卒中其預(yù)后差異巨大。急性腦卒中的分型方法有很多，牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目(Oxfordshinecommunitystrokeproject，OCSP)分型為缺血性腦卒中常用的分型[2]。本研究采用OCSP分型是以求在影像學(xué)尚不能清楚顯示病灶時(shí)判斷病情的輕重及預(yù)后，而對(duì)于發(fā)病在6h內(nèi)的急性腦卒中患者，影像學(xué)尚不能清楚顯示病灶的部位及大小。本研究通過(guò)NIHSS評(píng)分和OCSP分型對(duì)于靜脈內(nèi)溶栓腦卒中患者的預(yù)后是否有預(yù)測(cè)的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 收集2011年8月至2016年2月在西安市北方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的急性缺血性腦卒中患者84例，經(jīng)頭顱CT排除腦出血，發(fā)病均在6h內(nèi)，有溶栓適應(yīng)證，在時(shí)間窗內(nèi)均給予尿激酶靜脈溶栓治療，評(píng)價(jià)發(fā)病6h內(nèi)接受靜脈溶栓卒中患者的溶栓安全性。

2 方 法

2.1NIHSS評(píng)分：所有入組患者采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS) 進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分層為輕中度卒中(評(píng)分<20分)和嚴(yán)重卒中(≥20分)。

2.2OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：將84例患者按OCSP分型標(biāo)準(zhǔn)分為4型：①完全性前循環(huán)梗死(TACI)； ②部分性前循環(huán)梗死 (PACI)；③后循環(huán)梗死 (POCI)； ④腔隙性梗死(LACI)。

2.3 分析方法：患者按NIHSS評(píng)分分層為輕中度卒中(評(píng)分<20分)和嚴(yán)重卒中(≥20分)，同時(shí)按OCSP分層為全前循環(huán)梗死(TACI)，部分前循環(huán)梗死(PACI)，后循環(huán)梗死(POCI)或腔隙性梗死(LACI)。癥狀性顱內(nèi)出血(SICH)做為初級(jí)預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P< 0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1NIHSS評(píng)分與癥狀性顱內(nèi)出血(SICH)發(fā)生比例 結(jié)果顯示，靜脈溶栓后NIHSS評(píng)分≥20分發(fā)生SICH為26%，NIHSS評(píng)分<20分發(fā)生SICH為10%，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.029，P>0.05)。

2OSCP分型的構(gòu)成 84例中TACI患者38例(45.2 %)，PACI患者18例(21.4%)，POCI患者6例(7.14 %)，LACI患者22例(26.2%)。

3OSCP分型中癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生的比例 靜脈溶栓后在TACI患者中SICH發(fā)生率最高(28.9%)，依次為L(zhǎng)ACI(11.1%),PACI(4.5%),POCI(0)。在調(diào)整年齡和基線血糖水平和入院后應(yīng)用抗血小板聚集藥物后，與非TACI患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.46，P<0.05)，SICH在TACI患者中發(fā)生率明顯增加。

討 論

腦卒中的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)于腦卒中的治療成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，目前腦卒中最有效的治療為靜脈溶栓治療，但是不能回避的是靜脈溶栓治療的同時(shí)，癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)也增加了，因此, 我們急需尋找一種有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，既能有效的評(píng)估溶栓治療的療效，又能有效的避免SICH的風(fēng)險(xiǎn)。在治療前及時(shí)作出相應(yīng)的疾病亞型的診斷對(duì)于急性腦卒中的超早期治療及腦功能恢復(fù)等有重大意義。

本文通過(guò)觀察84例患者靜脈溶栓后NIHSS評(píng)分初步判定腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，然后通過(guò)OCSP分型確定不同血管阻塞的情況來(lái)了解靜脈溶栓的療效及癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，癥狀性顱內(nèi)出血是影響靜脈溶栓患者的預(yù)后一個(gè)關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示TACI型發(fā)生SICH的風(fēng)險(xiǎn)最高，TACI型患者多為大腦中動(dòng)脈閉塞引發(fā)的大面積腦梗死，其側(cè)枝循環(huán)的代償能力差，故其溶栓效果差，出血風(fēng)險(xiǎn)高。而我們通過(guò)OCSP分型在溶栓開(kāi)始前進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)SICH發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。OCSP分型是臨床上常用的急性腦卒中的分類方法，一般分為 4個(gè)亞型，有助于評(píng)估患者的預(yù)后，進(jìn)而為臨床治療提供依據(jù)[3]。它的優(yōu)點(diǎn)是在影像學(xué)檢查還不能發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)可根據(jù)臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確、快速地區(qū)分有明確特征的 4個(gè)亞型, 并同時(shí)提示其閉塞血管和梗死灶的大小及部位，與影像學(xué)有較好的對(duì)應(yīng)關(guān)系 ，具有較好的信度和效度[4-5]。本研究顯示，通過(guò)靜脈內(nèi)溶栓治療，對(duì)于不同的亞型，能夠預(yù)測(cè)其溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生的情況。對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō) ,由于各種各樣的條件限制一般很難在發(fā)病的6h內(nèi)行DWI/PWI檢查；而CT攝片在6h內(nèi)對(duì)梗死灶的判斷意義不大, 因此，對(duì)于急性缺血性卒中患者治療方法的選擇上,OCSP分型更能體現(xiàn)出簡(jiǎn)便、實(shí)用、準(zhǔn)確、有效的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)通過(guò)本研究預(yù)測(cè)靜脈內(nèi)溶栓其顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，有助于評(píng)估腦梗死的病因和預(yù)后, 指導(dǎo)臨床治療 ，希望給臨床工作帶來(lái)更大的幫助。

[1] 黃小欽，賈建平，馬青峰，等 .NIHSS評(píng)分結(jié)合CT血管成像對(duì)超早期急性缺血性腦卒中臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 [J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2010 ， 16 ( 2 )： 109-112.

[2]SungSF，WuCS，HsuYC，et al．OxfordshireCommunityStrokeProjectclassificationbutnotNIHSSpredictssymptomaticintracerebralhemorrhagefollowingthrombolysist[J]．JNeurolSci，2013，324(1-2):65 -69．

[3] 常華軍，全亞萍，陳順中，等 . 急性缺血性卒中血清超敏C-反應(yīng)蛋白與改良TOAST分型和OCSP分型關(guān)系的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014，14(10):897-901.

[4]WlodekA,Sarzynska-DlugoszI,SandercockPA, et al.AgreementbetweenheclinicaloxfordshirecommunitystrokeprojectclassificationandCTfindingsinpoland[J].EurJNeurol, 2004, 11(2):91-96.

[5] 李振東, 朱良付, 楊智云, 等.腦梗死急性期OCSP分型的效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2004, 30(1):17-20.

(收稿：2016-05-20)

腦血管意外 @NIHSS@OCSP預(yù)后

R

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.042