王維佳，周東雁，于曉江，王微

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院1.手術(shù)室；2.ICU，沈陽(yáng)110004）

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改良式負(fù)壓引流裝置應(yīng)用效果分析

王維佳1，周東雁2，于曉江2，王微1

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院1.手術(shù)室；2.ICU，沈陽(yáng)110004）

摘要目的介紹一種自行改進(jìn)的可以有效引流腔隙內(nèi)滲出液的負(fù)壓引流系統(tǒng)，并同傳統(tǒng)引流系統(tǒng)及未經(jīng)改進(jìn)的負(fù)壓引流系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)照，比較其引流效能。方法選取2012年1月至2014年12月行腹部手術(shù)、術(shù)后入住ICU的患者，按照接受引流方式的不同分為傳統(tǒng)引流組（C組）、負(fù)壓引流組（N組），其中負(fù)壓引流組部分患者采用作者自行改進(jìn)的負(fù)壓引流器（M組），比較不同組別患者平均每日引流液量、敷料更換次數(shù)、傾倒負(fù)壓球次數(shù)及入住ICU時(shí)間。結(jié)果共收集59例滿足條件的患者，其中C組23例，N組18例，M組18例，3組患者年齡、性別、入住ICU時(shí)間等資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，N組患者每次負(fù)壓球失去負(fù)壓時(shí)，傾倒引流液經(jīng)量筒精確測(cè)量，容量為（138.46±15.65）mL，相對(duì)負(fù)壓球標(biāo)定容量200 mL，回收率為（69.2±7.8）%。N組及M組患者傾倒負(fù)壓球次數(shù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［分別為（3.50±3.19）次和（2.53±1.15）次，F(xiàn)=0.835，P= 0.413］。3組間平均每日引流液量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［C組：（75.43±50.86）mL，N組：（82.08±56.91）mL，M組：（131.67±65.15），F(xiàn)=5.478，P= 0.007］，更換敷料次數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［C組：（1.39±1.03），N組：（2.11±1.41）次，M組：（0.50±0.71）次，χ2=15.431，P< 0.001］。結(jié)論改良的負(fù)壓引流設(shè)備在保留了負(fù)壓引流高效能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，避免了不良后果，減少了護(hù)理壓力，簡(jiǎn)單易行，適合推廣。

關(guān)鍵詞負(fù)壓引流；護(hù)理

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Applicationand Effect Analysisof Modified Negative Pressure Drainage Device

WANGWei?jia1，ZHOUDong?yan2，YUXiao?jiang2，WANGWei1

（1.Operation Department，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang110004，China；2.Intensive Care Unit，Shengjing Hospital，China Medical Univer?sity，Shenyang110004，China）

Abstract Objective To introduce a modified negative pressure drainage device which can effectively drainage out the exudation of operational cavity，and compare its effectiveness to traditional drainage and negative pressure drainage devices.Methods A prospective study was conducted，properpost?operationpatientstransferredtointensivecareunitfrom January 2012to December2014wererecruitedtothestudy.Thesepatientswere divided into three groups based on the different types of drainage：conservative group（C group），negative pressure drainage group（N group）and modified negative pressure drainage group（M group）.In C group，the drainage device was a single drainage bag；in N group，the drainage device was a negative pressure ball connected directly to the drainage tube；While in M group，the drainage device was a combination of drainage bag and negativeball.Thedrainagefluidvolume，timeofsurgicaldressingchange，timeofdumpingthefluidand ICUstayingtimewerecomparedamongdif?ferent groups.Results 59 patients were enrolled in the study，including 23 in C group，18 in N group and 18 in M group.There were no statistical differences of the sex，age and ICU stay time among three groups.The fluid volume of negative ball in N group when lose of negative pressure were 138.46±15.65 mL，as a rate of（69.2±7.8）% compared to the total volume of 200 mL.There was no statistical difference of the fluid dumping time between Nand Mgroup（Ngroup：3.50±3.19，Mgroup：2.53±1.15，F(xiàn)=0.835，P=0.413）.Statisticaldifferenceswerefoundoftheaveragedrainage fluidvolume（Cgroup：75.43±50.86，Ngroup：82.08±56.91，Mgroup：131.67±65.15，F(xiàn)=5.478，P=0.007）andthesurgicaldressingchangetime（C group：1.39±1.03，N group：2.11±1.41，M group：0.50±0.71，χ2=15.431，P< 0.001）among different groups.Conclusion The above men?tioned modified negative pressure drainage have the advantages of both conservative drainage and negative pressure drainage，which can avoid nega?tiveeffectsofbothandreleasethecaregiving，andisproperforexpendingclinicaluse.

Keywords negative pressure drainage；care

引流是術(shù)后引出腔隙內(nèi)體液的重要手段，廣泛應(yīng)用于各種外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等術(shù)后患者。傳統(tǒng)的引流設(shè)備為引流管直接連接引流袋，利用重力效應(yīng)進(jìn)行引流，引流能力有限，效果差，易發(fā)生引流管堵塞。近些年來(lái)，手雷式負(fù)壓引流裝置廣泛應(yīng)用于術(shù)后患者，有效的解決了這個(gè)問(wèn)題，但其容量小，負(fù)壓消失后不能夠繼續(xù)引流，易引起引流液潴留、經(jīng)切口滲出等不良后果。本研究將兩者進(jìn)行了改良式處理，創(chuàng)造出一種改良式負(fù)壓引流裝置，對(duì)比傳統(tǒng)引流及負(fù)壓引流，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月至2014年12月于我院外科、婦科行腹部手術(shù)、術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）的患者59例，年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性器官功能不全，包括急性或慢性腎功能不全（CKD分級(jí)Ⅲ級(jí)以上，或者48 h之內(nèi)血肌酐升高>26.5 μmol/L，或者7 d之內(nèi)大于基礎(chǔ)值的1.5倍，或者12 h內(nèi)每小時(shí)尿量<0.5 mL/kg）［1，2］，肝功能不全（Child分級(jí)≥Ⅲ級(jí)），心功能不全（NYHA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)）；（2）各種血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能障礙的患者；（3）長(zhǎng)期服用抗凝藥物及抗血小板藥物；（4）慢性阻塞性肺疾病，PaCO2≥50 mmHg。

1.2分組

按照接受引流裝置的不同，將患者分成傳統(tǒng)引流組（C組，n=23），負(fù)壓引流組（N組，n=18），改良式負(fù)壓引流組（M組，n =18）。所有數(shù)據(jù)均由入住ICU期間專責(zé)護(hù)士收集并記錄。

1.3引流方法

C組：應(yīng)用傳統(tǒng)引流管連接引流袋的方式進(jìn)行重力引流，引流管為一次性使用硅膠引流管，根據(jù)手術(shù)部位及類型，前端修剪成“Y”形并于兩側(cè)剪出3～5個(gè)側(cè)孔，于術(shù)中由外科醫(yī)生放置于合適位置，于切口外自皮膚另行戳孔引出，引流袋為Coloplast公司生產(chǎn)的1020號(hào)Conveen抗返流引流袋，懸掛位置為床面下40～50 cm，每日更換1次。

N組：采用百多安醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Branden一次性體外引流系統(tǒng)，型號(hào)YS?0200，規(guī)格Fr18；分為硅膠引流管、手雷式負(fù)壓球2部分，硅膠引流管自帶縱行脊及若干側(cè)孔，長(zhǎng)度可自行修剪，負(fù)壓球標(biāo)定容量為200 mL，含有2個(gè)孔，其中引流孔帶單向活瓣，可抗返流，只允許液體引入，廢液孔帶一硅膠塞，引流滿后可打開(kāi)硅膠塞排出液體，平時(shí)將負(fù)壓球壓扁后堵塞硅膠塞，可形成一定程度的負(fù)壓。負(fù)壓球放置位置為床面同一水平位置。

M組：在普通負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上，將負(fù)壓引流器廢液孔的硅膠塞去除，直接連接Conveen抗返流引流袋（同C組），負(fù)壓球放置于床水平位置，引流袋放置于床面下40～50 cm處，妥善固定。由于引流袋可抗返流，因此平時(shí)仍可保持負(fù)壓球?yàn)樨?fù)壓狀況，當(dāng)負(fù)壓球內(nèi)引流液充滿時(shí)，自然經(jīng)廢液孔流入引流袋中。

1.4記錄數(shù)據(jù)

所有患者均嚴(yán)格記錄出入液量，記錄3種引流方法各個(gè)引流管總引流量，計(jì)算平均每日引流液量；記錄切口敷料及引流管周圍敷料更換次數(shù)，其中敷料污染面積達(dá)50%記為污染1次，予以更換，切口及引流管周圍敷料共同計(jì)算。N組及M組患者記錄傾倒負(fù)壓球次數(shù)，3組患者均定期巡視引流管通暢程度，發(fā)現(xiàn)引流管打折、堵塞時(shí)及時(shí)處置，發(fā)現(xiàn)負(fù)壓球?yàn)槭ヘ?fù)壓狀態(tài)后及時(shí)擠壓負(fù)壓球，傾倒廢液或使其流入引流袋。N組患者記錄每次負(fù)壓球失去負(fù)壓時(shí)內(nèi)引流液的容量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊的計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)中多樣本Kruskal?Wallis檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

3組患者年齡、性別、入住ICU時(shí)間等一般資料，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

N組患者每次負(fù)壓球失去負(fù)壓時(shí)，傾倒引流液經(jīng)量筒精確測(cè)量，容量為（138.46±15.65）mL，相對(duì)負(fù)壓球標(biāo)定容量200 mL，回收率為（69.2±7.8）%。N組及M組患者傾倒負(fù)壓球次數(shù)分別為（3.50±3.19）和（2.53±1.15），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 0.835，P=0.413）。

記錄每組患者入住ICU期間平均每日引流液量，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，M組引流量顯著多于其他2組；計(jì)算3組間更換敷料次數(shù)，其中N組換藥次數(shù)最多，M組最少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3　討論

由于肝功能不全的患者凝血因子、白蛋白生成均減少，抗凝血酶活性降低，易引起多漿膜腔漏出液及出血，不同程度的患者個(gè)體差異大，可能會(huì)干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。慢性腎衰患者血小板聚集功能下降、凝血功能障礙，長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者凝血功能紊亂，這些患者術(shù)后出血概率較正?；颊咴黾?，引流液血性的可能性大，更容易引起引流管堵塞，因此未入選本研究。其他類型的慢性疾病對(duì)引流液的性狀、量影響比較小，因此不需排除。

表1　患者一般資料Tab.1 General characteristics of the patients

表2　不同引流設(shè)備之間日均總引流量及總換藥次數(shù)比較Tab.2 Comparison of daily total drainage fluid volume and times of dressing change by different drainage devices

良好的引流是保證外科、婦產(chǎn)科及其他手術(shù)科室術(shù)后患者體內(nèi)腔隙滲出液排出的重要手段，尤其是對(duì)于行急診手術(shù)、重大腹部手術(shù)的患者，腔隙液體排出是保證切口愈合、腔隙閉合的關(guān)鍵，如果引流不暢，腔隙內(nèi)滲出液體潴留，不僅會(huì)引起局部包裹積液，引起疼痛、腫脹、青紫等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致引流液自切口溢出，引起切口感染、愈合延遲等后果。如果腹腔內(nèi)存在吻合口，可能引起吻合口瘺等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，威脅患者生命安全，因此良好的引流顯得尤為重要。傳統(tǒng)的引流方法為點(diǎn)狀引流，完全依賴局部液體潴留引起的張力以及重力進(jìn)行引流，為被動(dòng)引流，常導(dǎo)致腔隙內(nèi)液體不能完全、及時(shí)經(jīng)引流管引出，積攢到一定量后，自然經(jīng)壓力偏低的切口溢出，導(dǎo)致更換切口敷料的次數(shù)增加，引起切口紅腫、愈合延遲，且引流管內(nèi)液體聚集會(huì)引起蛋白析出、血栓形成等情況，可堵塞引流管，又加重了引流液引出障礙。本研究證實(shí)：對(duì)于普通引流組患者，更換敷料的次數(shù)顯著增加，引流量減少，這與梁瑛琳等［3］的實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果一致。

近些年來(lái)出現(xiàn)的一次性負(fù)壓引流裝置，其原理是利用負(fù)壓吸出滲出的液體，屬于主動(dòng)引流，根據(jù)文獻(xiàn)［4］記載其負(fù)壓大約為（80±20）mmHg，因此引流效果較被動(dòng)引流要有所改善，但由于其負(fù)壓球容量有限，雖然標(biāo)定容量為200 mL，實(shí)際使用中每次最大引流量?jī)H120～150 mL，如果患者引流液量較多，隨著引出液體的增加，負(fù)壓會(huì)變得越來(lái)越少，完全充盈后必須及時(shí)擠出引流液，否則無(wú)法繼續(xù)引流，如果責(zé)任護(hù)士巡視不及時(shí)，會(huì)加重引流液潴留。胰腺十二指腸切除術(shù)后患者，早期日均胰周引流量可達(dá)400 mL，過(guò)多次數(shù)的擠壓負(fù)壓球，可能會(huì)影響患者休息，從而使患者產(chǎn)生緊張、恐懼，降低舒適度［4，5］。因此負(fù)壓引流雖效果好，但護(hù)理起來(lái)較困難，平均干預(yù)次數(shù)較傳統(tǒng)引流次數(shù)增加。

筆者根據(jù)2種引流方式的優(yōu)缺點(diǎn)，創(chuàng)造性的改進(jìn)了負(fù)壓引流設(shè)備，設(shè)計(jì)出改良式負(fù)壓引流裝置，一方面具有被動(dòng)引流持續(xù)的特點(diǎn)，另一方面也具有負(fù)壓引流的效能。負(fù)壓球可以提供持續(xù)、有效的負(fù)壓，單向活瓣的作用確保引流液不會(huì)返流，一旦引流量大，引起負(fù)壓球充滿，則可自動(dòng)經(jīng)排廢液孔流向同樣具有單向活瓣的引流袋，最大程度避免了由于負(fù)壓球失去負(fù)壓引起的引流液潴留。本研究中

的改良式負(fù)壓引流裝置可以有效的引流，減少切口及引流管口液體滲出，減少更換敷料和傾倒引流液的次數(shù)，對(duì)于引流液量越大的患者作用越明顯。負(fù)壓球提供的負(fù)壓，雖然不超過(guò)100 mmHg，但仍可有效的引流液體，且不會(huì)由于負(fù)壓過(guò)大引起組織損傷［6］。改良式負(fù)壓引流裝置可以顯著減少由于廢液傾倒引起的引流管同外界相通的機(jī)會(huì)，可能減少引流管相關(guān)性感染。在實(shí)際應(yīng)用中，連接負(fù)壓球及引流袋時(shí)，接口要牢固固定，本研究采用的引流袋及負(fù)壓球，其接口可以直接進(jìn)行緊密連接，無(wú)需其他裝置。采用其他的引流袋及負(fù)壓球，若不能連接可采用一段無(wú)菌止血帶或三通進(jìn)行橋接，并仔細(xì)妥善固定，防止由于連接口斷開(kāi)造成引流液外漏。

綜上所述，本研究所采用的改良式負(fù)壓引流設(shè)備同時(shí)兼顧了被動(dòng)引流和主動(dòng)引流2種優(yōu)點(diǎn)，既提高了引流效能，又具有持續(xù)引流的效果，簡(jiǎn)單易行，適合在臨床上推廣。

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（編輯于溪）

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收稿日期：2015-04-01

通信作者：王微，E-mail：wangwei@sj?hospital.org

作者簡(jiǎn)介：王維佳（1982-），女，護(hù)師，大專.

Doi：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.01.016

中圖分類號(hào)R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)0258-4646（2016）01-0070-03